人性化護理緩解脊柱結(jié)核患者不良情緒的應用價值

戴秦秦 夏麗莉

脊柱結(jié)核是最常見的骨關節(jié)結(jié)核，約占骨結(jié)核的50%，常因椎體破壞導致脊柱畸形，手術是清除病灶、解除神經(jīng)壓迫及矯正畸形的重要方法，術后疼痛及長期臥床休養(yǎng)和抗結(jié)核化療常導致患者產(chǎn)生不良情緒［1］。近年來，多項研究顯示，對結(jié)核患者給予相應的心理護理，能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，有利于結(jié)核的康復治療［2-4］。本文探討心理護理在脊柱結(jié)核圍術期患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年6月至2018年12月脊柱結(jié)核患者52例，其中男37例，女15例；平均年齡（42.7±9.3）歲。采用擲硬幣法隨機分為觀察組和對照組各26例，對照組予基礎護理，觀察組予基礎護理+心理護理。兩組患者在性別、年齡、手術方式比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 基礎護理：（1）營造舒適安靜的病房環(huán)境，保持適宜的溫濕度，保持環(huán)境整潔，定時進行通風換氣，對情緒不穩(wěn)的患者，減少外界干擾及刺激，增加安全措施。（2）飲食營養(yǎng)護理，科學評估患者的營養(yǎng)狀況，給予患者高蛋白、高維生素的飲食，鼓勵進食維C含量豐富的新鮮果蔬，視情況進食利于骨質(zhì)修復的中藥藥膳。（3）預防并發(fā)癥：①預防壓瘡，協(xié)助患者翻身1次/2 h，注意采用軸性翻身法，動作宜輕柔，以三角墊墊于患者腰背部，緩解局部壓力，增加透氣性。②做好靜脈血栓的預防護理，囑患者定時適度活動雙下肢或適度抬高，進行雙下肢按摩2～3次/d。③加強口腔護理，教會患者如何有效咳嗽，防止墜積性肺炎。④防止尿路感染，有導尿管留置的患者每日需進行會陰部碘伏擦拭。人性化心理護理：（1）脊柱結(jié)核患者通常因疼痛或脊髓受壓出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，易出現(xiàn)悲觀、焦慮、抑郁等不良情緒，不利于治療。責任護士要多與患者溝通交流，入院時首先向患者介紹自己，和藹親切，關注患者的性格特點，引導患者傾訴內(nèi)心真實感受，利于緩解緊張焦慮抑郁等不良情緒。做到及時巡視，及時了解患者不適與需求，耐心解答患者的疑惑，包括病情及入院期間的生活。責任護士交接班時在患者床前進行，當面告知患者有問題找接班護士使患者有安全感。醫(yī)療操作前先向患者說明情況及具體流程，通過協(xié)商式的交談，細致周到的關懷，使患者達到心理舒適，建立良好的信任互動關系。具體措施總結(jié)為 “三巡三秒一對一”，包括每位患者指定一位護理人員負責，每天進行三次床前巡查，對患者的呼叫或電話聯(lián)系需3 s作出回應。（2）向患者宣教放松療法，2～3次/d進行全身肌肉放松，按照從頭到腳的順序以意念驅(qū)使每處肌肉收縮-松弛，配合腹式深呼吸，達到舒緩疼痛的目的。（3）分散注意力，從視覺、聽覺、觸覺等多角度轉(zhuǎn)移患者注意力，如看電視節(jié)目、聽電臺廣播、聽音樂、做撫觸按摩等都可令患者注意力轉(zhuǎn)移，達到緩解病痛的目的。（4）重視家人的配合，脊柱結(jié)核患者因運動功能障礙，心理傷害較大，長久臥床的患者難免擔心遭到家人嫌棄，家人的支持是患者的精神支柱，責任護士要做好陪護家屬的宣教工作，詳細講解脊柱結(jié)核的相關醫(yī)學知識，例如不會通過呼吸或日常接觸傳染，目前的運動功能障礙多數(shù)可通過手術及后期藥物治療康復等，家人的理解和關懷，可明顯緩解患者的不安，對不良情緒的緩解及痊愈具有重要意義。

1.3 療效評價 采用Melzack視覺評分法（VAS）、Zung氏焦慮自評量表評價患者疼痛情況及心理狀況。其中疼痛等級為十級，焦慮指數(shù)按照選項賦值，總分20～80分，＞50分為焦慮狀態(tài)，分值越高焦慮程度越嚴重。同時調(diào)查患者滿意度，調(diào)查問卷為本院自行設計，最終評價有非常滿意、滿意和不滿意3種評價，總滿意率為前兩項人數(shù)除總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術后第2天觀察組患者疼痛評分、焦慮情緒評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛評分、焦慮評分及總滿意率比較（±s）

表1 兩組患者疼痛評分、焦慮評分及總滿意率比較（±s）

組別 n 疼痛 焦慮 總滿意率（%）觀察組 26 5.7±1.8 43.66±4.28 92.3對照組 26 6.8±1.9 56.83±5.37 84.6 P值 0.040 0.036 0.664

3 討論

疼痛已成為繼體溫、血壓、脈搏、呼吸之后的第五大生命體征，也是脊柱結(jié)核患者術后最常見的癥狀，如何通過質(zhì)量改進有效緩解患者的疼痛，已成為當今護理關注的重點工作之一［5］?！短弁丛u估與管理》臨床實踐指南中強調(diào)，患者的疼痛管理需綜合考慮其生理和心理因素，強調(diào)以人為本［6］。本資料顯示，在基礎護理上增加心理護理可有效降低脊柱結(jié)核患者的術后疼痛分級，術前提供針對性心理護理，及時巡視，細致周到的關懷，使患者從心理上消除對疼痛的恐懼感和緊張感，同時強調(diào)家屬參與，使疼痛管理成為醫(yī)患、家庭多方合作的模式。根據(jù)患者對疼痛耐受程度的個體差異，及時對管理方案及護理措施進行調(diào)整及不斷完善，達到持續(xù)質(zhì)量改進從而有效降低患者的疼痛分級，提高生活質(zhì)量。

隨著醫(yī)學觀念的發(fā)展，護理學科越來越注重“以患者為中心”的理念，脊柱術后恢復功能常需較長的時間，在這期間護理發(fā)揮重要作用，結(jié)核病護理同步于整個護理學科，隨著醫(yī)學理念的發(fā)展，也從“以疾病為中心的功能制護理”模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行牡呢熑沃普w護理”模式，護士的職責不僅在生理上進行護理，還要幫助患者解決心理困惑和不良情緒［7-8］。心理護理是“人性化服務”理念的強化，是注重患者個體差異的體現(xiàn)，強調(diào)良好的情緒對疾病的積極作用，可明顯滿足患者心理需求，并幫助患者在治療期間樹立康復信心和希望。脊柱結(jié)核患者手術后，多面臨時間較長的抗結(jié)核藥物治療及行動能力的恢復期，易出現(xiàn)病恥感、悲觀、焦慮、抑郁、對康復缺乏信心等負性不良情緒，而這種不良情緒可能會導致免疫功能下降，不利于康復，甚至導致其他疾?。?-10］。研究表明對于結(jié)核病患者在基礎護理上進行心理干預，能顯著提高患者治療信心及治愈率［11-12］。本資料顯示，增加心理護理的脊柱結(jié)核患者焦慮指數(shù)與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，表明心理護理可有效緩解脊柱結(jié)核患者不良情緒，有助于改善焦慮狀態(tài)，加強依從性，以促進手術創(chuàng)傷的愈合，盡早康復的目的。