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      早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療后呼吸功能及營養(yǎng)狀態(tài)改善的影響

      2021-04-24 09:51:44鄧義云
      關(guān)鍵詞:營養(yǎng)物質(zhì)重度維生素

      鄧義云

      作者單位:122000 遼寧 朝陽,朝陽市第四醫(yī)院

      長期以來,慢性阻塞性肺疾病(COPD)一直是常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病之一。從全球范圍來看,2012年COPD導(dǎo)致300萬患者死亡。預(yù)計到2020年,C O P D導(dǎo)致死亡患者數(shù)量將上升至第3位[1]。由于C O P D會導(dǎo)致患者肺功能的不可逆性降低,因此其對我國人口勞動力影響較大,隨之而來的醫(yī)療負擔(dān)也較為沉重。從病程上來看,C O P D可分為穩(wěn)定期和急性加重期,急性加重期內(nèi)患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。尤其是對于重度C O P D患者來說,急性加重期由于機體營養(yǎng)物質(zhì)供需失衡,可導(dǎo)致不同程度的營養(yǎng)不良,這會給疾病康復(fù)帶來不利影響[2]。針對這一問題,近年來我院在重度C O P D急性加重期治療中采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)模式取得滿意效果?,F(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 收集我院2017年1月—2019年 12月收治的急性加重期C O P D患者90例,C O P D分期和分度診斷參照《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入條件:年齡≥40歲;急性加重期以感染作為誘因;G O L D分級為3級;無E N治療禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn):預(yù)期生存期不足10 d;并發(fā)嚴(yán)重肺性腦病導(dǎo)致昏迷;存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病影響吞咽功能;合并嚴(yán)重消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾??;合并先天性營養(yǎng)障礙性疾病[4]。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),入組患者均簽署知情同意書。采用隨機分配方法將入組患者分為對照組和觀察組各 45例,兩組患者各項基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

      1.2 治療方法 兩組患者入院后均常規(guī)給予吸氧、平喘、化痰治療;予以廣譜抗生素經(jīng)驗性抗感染,然后視藥敏試驗結(jié)果選擇敏感性抗生素。對照組采用營養(yǎng)支持模式:腸外營養(yǎng)(PN)續(xù)貫EN模式,即先以靜脈復(fù)合營養(yǎng)液靜脈滴注3~5 d;之后改為EN,單日能量總量為104.6~125.5 kJ/kg;PN+EN支持時間共計10 d。觀察組采用早期持續(xù)EN模式:前1~3 d單日能量供應(yīng)量為41.8~52.3 kJ/kg;4~7 d單日能量供應(yīng)量為50.2~62.8 kJ/kg;7~10 d日能量供應(yīng)量為104.6~125.5 kJ/kg[5]。

      1.3 評價指標(biāo) 包括呼吸功能、血離子和維生素水平三部分[6-7]。呼吸功能指標(biāo)包括:酸堿度(pH)、氧分壓(P a O2)、二氧化碳分壓(P a C O2)、剩余堿(BE)、氧飽和度(SaO2)、含用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣容積(FEV1)和1秒率(FEV1/FVC)。離子指標(biāo)包括:外周血鉀(K)、鈉(Na)、氯(Cl)、鈣(Ca)、磷(P)和鎂(Mg)。維生素指標(biāo)包括:維生素A(VitA)、維生素B(VitB)、維生素C(VitC)、維生素D(VitD)和維生素E(VitE)。

      1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 27.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行表示,符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)比較方法為t檢驗;計數(shù)資料以率或構(gòu)成比進行表示,比較方法為χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者呼吸功能改善情況 兩組患者經(jīng)營養(yǎng)支持治療后,p H、P a O2、P a C O2、S a O2、F V C、FEV1和FEV1/FVC差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而BE差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

      2.2 兩組患者血離子改善情況 兩組患者經(jīng)營養(yǎng)支持治療后,外周血K、N a、C l、C a、P和M g離子差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      2.3 兩組患者維生素改善情況 兩組患者經(jīng)營養(yǎng)支持治療后,VitA、VitB、VitC、VitD和VitE差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

      3 討論

      C O P D是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)慢性疾病,包括慢性支氣管炎和肺氣腫,嚴(yán)重者可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。長期以來,我國一直是C O P D負擔(dān)較重的國家之一。有資料顯示,我國C O P D患者總數(shù)不低于1億, 40歲以上人群患病率為13.7%;60歲以上人群患病率為27%[8]。急性加重期是C O P D病情變化較為明顯的一個時期,在此期間內(nèi)患者會有明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀,并伴隨肺功能急劇下降,這也是導(dǎo)致絕大多數(shù)COPD患者死亡的危險時期。

      處于C O P D急性加重期的患者,由于感染導(dǎo)致機體免疫系統(tǒng)功能上調(diào),營養(yǎng)物質(zhì)需求處于較高水平;然而這一時期患者由于病情影響營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足,營養(yǎng)物質(zhì)供需失衡極易導(dǎo)致營養(yǎng)不良,因此需要重視營養(yǎng)支持[9]。傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持包括P N和E N兩種基本手段。P N主要優(yōu)勢在于操作簡單,能量供給易于計算和控制,缺點是長期應(yīng)用P N會導(dǎo)致胃腸道功能降低。E N主要優(yōu)勢在于營養(yǎng)供給全面、均衡,缺點是營養(yǎng)支持效果受到消化和吸收功能的制約[10]。因此盡管臨床上多主張在條件允許的情況下盡量多采用EN,但是對于應(yīng)用時機方面仍無明確結(jié)論[11]。因此我們開展本項研究,以探討在重度C O P D急性加重期中采用早期EN模式的臨床價值。

      表1 對照組和觀察組患者基線資料數(shù)據(jù)匯總

      表2 對照組和觀察組患者呼吸功能指標(biāo)匯總

      表3 對照組和觀察組患者血離子指標(biāo)匯總(mmol/L)

      表4 對照組和觀察組患者維生素指標(biāo)匯總

      結(jié)果顯示,從營養(yǎng)支持效果角度來看,采用早期E N的觀察組各血離子以及維生素水平均優(yōu)于對照組,這說明在無明確胃腸道禁忌情況下早期E N營養(yǎng)供給質(zhì)量優(yōu)于P N續(xù)貫E N,能夠盡快彌補營養(yǎng)物質(zhì)供需缺口,滿足機體早期代謝需求。而從呼吸改善來看,觀察組各血氣分析指標(biāo)和肺功能指標(biāo)亦優(yōu)于對照組。這說明充足的營養(yǎng)物質(zhì)能夠避免機體惡性消耗導(dǎo)致的酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂;而且呼吸肌群和呼吸輔助肌群在營養(yǎng)物質(zhì)充足情況下能夠保持良好的肺通氣功能,有利于患者度過急性加重期。

      綜上所述,我們推薦重度C O P D急性加重期營養(yǎng)支持治療采用早期EN模式,以其強化營養(yǎng)支持效果和改善患者呼吸功能,保證患者順利過渡至穩(wěn)定期。

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