微柱凝膠技術(shù)對(duì)臨床輸血安全的影響

趙自勇，孫振威，薛成軍，孔令清

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院檢驗(yàn)輸血科，河南 鄭州 450000

輸血治療是臨床上重要的搶救、治療措施之一，其可發(fā)揮維持血容量、預(yù)防出血性休克等作用［1］，在挽救患者生命上具有極為重要的意義。為保證輸血安全，醫(yī)護(hù)人員在輸血治療前必須進(jìn)行血型鑒定、抗體篩選等一系列準(zhǔn)備工作，以此預(yù)防輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。目前，醫(yī)護(hù)人員通常是應(yīng)用凝聚胺法進(jìn)行抗體篩查與交叉配血，雖然該方法可檢出血液標(biāo)本中的不規(guī)則抗體，但操作技術(shù)要求較高，且檢驗(yàn)結(jié)果易受到人為因素的干擾，而微柱凝膠技術(shù)是具有簡(jiǎn)單迅速、安全性高等優(yōu)點(diǎn)［2］，可避免凝聚胺法存在的不足，為輸血治療提供保障。故本文就微柱凝膠技術(shù)對(duì)臨床輸血安全的影響進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年1月期間于中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院接受輸血治療的100例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者于醫(yī)院接受輸血治療；（2）患者與其家屬自愿加入此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并傳染性疾病者；（2）中途退出研究者；（3）合并重要臟器功能障礙者。100例患者男女比例為58∶42；年齡最小為20歲，年齡最大為歲75歲，平均年齡為（47.36±5.21）歲，此次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

100例患者輸血治療前，在不規(guī)則抗體篩查、交叉配血試驗(yàn)時(shí)均應(yīng)用凝聚胺法、微柱凝膠技術(shù)。凝聚胺法操作步驟：在生理鹽水中加入供血者、受血者的紅細(xì)胞，以此調(diào)配紅細(xì)胞懸液，同時(shí)取出2根試管，分別標(biāo)記主側(cè)、次側(cè)，將受血者的血清（50μL）、供血者2%細(xì)胞懸液（50 μL）加入主側(cè)孔內(nèi)，而次側(cè)孔中則添加供血者血清（50 μL）、受血者2%細(xì)胞懸液（50μL）與低離子介質(zhì)溶液（0.6 ml），充分搖勻側(cè)孔后放置1 min，隨后在管內(nèi)加入凝聚胺（2滴），再次搖晃均勻后做離心處理，1 min后保留管底液體（0.1 ml）。微柱凝膠技術(shù)操作步驟：在生理鹽水中加入供血者、受血者的紅細(xì)胞，以此調(diào)配細(xì)胞懸液；在凝膠卡上填寫患者信息，標(biāo)記主側(cè)、次側(cè)與自身后撕開封條；將供血者1%細(xì)胞懸液（50μL）與受血者血清（50 μL）加入主側(cè)孔，而受血者1%細(xì)胞懸液（50μL）、供血者血清（50μL）則加入次側(cè)孔，在主側(cè)、次側(cè)孔均加入相應(yīng)物質(zhì)后，將1%細(xì)胞懸液（50μL）與受血者血清（50μL）加入自身對(duì)照孔內(nèi)，最后統(tǒng)一靜置于37℃環(huán)境內(nèi)進(jìn)行孵育，時(shí)間為15 min；孵育結(jié)束后，再做離心處理，時(shí)間為5 min。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種方法（凝聚胺法、微柱凝膠技術(shù)）不規(guī)則抗體檢出情況與交叉配血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)指標(biāo)采用例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法不規(guī)則抗體檢出情況對(duì)比

凝聚胺法、微柱凝膠技術(shù)不規(guī)則抗體檢出率分別為20.00%、33.00%，比較發(fā)現(xiàn)微柱凝膠技術(shù)不規(guī)則抗體檢出率更高（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩種方法不規(guī)則抗體檢出情況 例（%）

2.2 兩種方法交叉配血情況對(duì)比

凝聚胺法、微柱凝膠技術(shù)交叉配血不合率分別為2.00%、9.00%，比較發(fā)現(xiàn)微柱凝膠技術(shù)配血不合率更高（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩種方法交叉配血不合率 例（%）

3 討論

輸血治療是臨床上挽救患者生命的重要舉措之一，其有利于穩(wěn)定患者機(jī)體血液循環(huán)與物質(zhì)代謝，使治療效果與預(yù)后質(zhì)量顯著提升。在輸血治療前，抗體篩查與交叉配血均是不容忽略的兩項(xiàng)環(huán)節(jié)，前者是檢測(cè)患者體內(nèi)不規(guī)則抗體存在情況，后者是檢測(cè)獻(xiàn)血者、受血者二者之間的抗體、抗原是否具備相容性［3］，確保供血者、受血者的血型符合臨床輸血原則。

目前，臨床醫(yī)護(hù)人員開展不規(guī)則抗體篩查與交叉配血試驗(yàn)時(shí)主要應(yīng)用凝聚胺法，其操作原理是對(duì)紅細(xì)胞表面電荷進(jìn)行中和，使不規(guī)則抗體結(jié)合，利用高速離心非特異性凝集紅細(xì)胞，在無(wú)法解聚特異性凝集的情況下檢出血液標(biāo)本中存在的不規(guī)則抗體。雖然，凝聚胺法靈敏度高，可檢出IgG與IgM抗體，但其中也存在著不足之處，即操作要求較高，需要嚴(yán)格掌握搖晃力度與時(shí)間，尤其是檢驗(yàn)過(guò)程中需要對(duì)紅細(xì)胞的凝聚至無(wú)凝集過(guò)程進(jìn)行觀察，人為因素易對(duì)檢出結(jié)果造成影響。而微柱凝膠技術(shù)是目前新興的血型血清學(xué)試驗(yàn)技術(shù)，其實(shí)質(zhì)為血凝試驗(yàn)，主要通過(guò)選擇凝膠種類、調(diào)節(jié)濃度的方式對(duì)分子篩孔徑大小進(jìn)行控制，確保游離紅細(xì)胞完全通過(guò)分子篩，進(jìn)而辨別非凝集紅細(xì)胞與凝集紅細(xì)胞。

此次研究，醫(yī)院在100例輸血患者中同時(shí)應(yīng)用以上兩種方法，結(jié)果顯示：凝聚胺法、微柱凝膠技術(shù)不規(guī)則抗體檢出率分別為20.00%、33.00%，比較發(fā)現(xiàn)微柱凝膠技術(shù)不規(guī)則抗體檢出率更高，表明微柱凝膠技術(shù)在不規(guī)則抗體篩查中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。相對(duì)于凝聚胺法而言，微柱凝膠技術(shù)是在微膠微柱層析分子排阻原理基礎(chǔ)上開展檢驗(yàn)操作［4］，尤其是微柱凝膠卡內(nèi)含有抗人球蛋白試驗(yàn)及大分子密度梯度溶液，可省去洗滌紅細(xì)胞的步驟，一方面縮短了檢驗(yàn)時(shí)間，另一方面也保證了檢驗(yàn)敏感度，有利于檢測(cè)出凝集強(qiáng)度較弱的抗體。此次研究結(jié)果顯示：凝聚胺法、微柱凝膠技術(shù)交叉配血不合率分別為2.00%、9.00%，比較發(fā)現(xiàn)微柱凝膠技術(shù)配血不合率更高。這一研究結(jié)果與金燕萍等［5］研究結(jié)果基本一致，其研究結(jié)果顯示：6 630例患者血標(biāo)本在交叉配血試驗(yàn)過(guò)程中，微柱凝膠法配血不合率為0.72%，凝聚胺法配血不合率為0.45%。分析是因?yàn)榧t細(xì)胞抗球蛋白、抗球蛋白試劑抗體二者之間可引起特異性反應(yīng)，并且體積隨著紅細(xì)胞的聚集而增加，促使紅細(xì)胞凝集后無(wú)法通過(guò)凝膠通道，此時(shí)配對(duì)血型的紅細(xì)胞會(huì)大量聚集于凝膠上部或中部，而不配對(duì)血型的紅細(xì)胞則沉積于凝膠管底，有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)血型是否配對(duì)進(jìn)行分析與辨別。與凝聚胺法相比，微柱凝膠技術(shù)簡(jiǎn)單易操作，并且檢驗(yàn)過(guò)程中標(biāo)本用量少，無(wú)需洗滌紅細(xì)胞，可長(zhǎng)時(shí)間留存，更符合標(biāo)準(zhǔn)化要求［6］。但值得注意的是，微柱凝膠技術(shù)成本相對(duì)較高，且耗時(shí)長(zhǎng)，不適用于緊急輸血的情況。同時(shí)，必要情況下醫(yī)護(hù)人員可聯(lián)合應(yīng)用凝聚胺法、微柱凝膠技術(shù)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查與交叉配血，以保證所選的輸血治療方案具有科學(xué)性、可行性，為患者在臨床用血過(guò)程中的身心健康提供保障。

綜上所述，微柱凝膠技術(shù)具有敏感度高、易于判斷等優(yōu)勢(shì)，并且檢驗(yàn)結(jié)果不易受到人為因素的影響，故可為醫(yī)護(hù)人員在輸血治療方案的選擇上提供參考。