腹腔鏡遠端胃癌根治術后并發(fā)癥發(fā)生影響因素研究

席孝忠

信陽市中心醫(yī)院腫瘤外科，河南 信陽 464000

胃癌是發(fā)生在胃壁黏膜上皮的惡性腫瘤，胃癌一直處于消化道惡性腫瘤排行榜的首位。胃癌早期幾乎無顯著的病癥表現(xiàn)，在出現(xiàn)明顯癥狀時基本已經(jīng)發(fā)展到胃癌中晚期，此時癌變組織已經(jīng)局限、彌散浸潤到胃壁，需要對胃部進行整體切除處理［1］。當前，較為常用的手術方式為腹腔鏡遠端胃癌根治術，能取得較好的治療效果，但術后堿性反流性胃炎、腸梗阻、吻合口瘺、消化道瘺、腹腔感染等并發(fā)癥時有發(fā)生，降低手術效果，不利于患者預后的改善［2］。因此，分析導致腹腔鏡遠端胃癌根治術后并發(fā)癥產(chǎn)生的影響因素，并在前期實施科學的預防手段，利于患者預后的改善。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年12月—2019年12月信陽市中心醫(yī)院進行腹腔鏡遠端胃癌根治術治療的患者60例臨床資料，依據(jù)術后是否出現(xiàn)并發(fā)癥分組，將出現(xiàn)并發(fā)癥的11例患者臨床資料歸為觀察組，并將未出現(xiàn)并發(fā)癥的49例患者臨床資料歸為對照組。

1.2 入選標準

納入標準：胃癌診斷與《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［3］中相關標準相符；病理組織學明確為胃癌；符合腹腔鏡遠端胃癌根治術指征；病例資料完整。排除標準：合并心肝腎等明顯器質性疾病者；無法耐受手術者；有出血傾向者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；傳染性疾??；合并其他惡性腫瘤。

1.3 方法

收集所有患者臨床資料：（1）術前基本資料，包括性別、年齡、體質量指數(shù)（BMI）、合并糖尿病、高血壓、冠心病及糖尿病等基礎病情況；（2）手術情況：手術方式（Billroth I式吻合術、Roux-en-Y吻合術、BillrothⅡ式吻合術），手術用時、術中出血量、腫瘤分化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用百分數(shù)及例數(shù)表示，組間比較使用χ2檢驗；利用多因素logistic回歸分析腹腔鏡遠端胃癌根治術后并發(fā)癥發(fā)生影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

兩組性別、年齡、術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組中BMI≥25 kg/m2、實施BillrothⅡ式吻合術手術方案、合并基礎疾病、手術用時≥210 min、腫瘤低分化占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 引發(fā)腹腔鏡遠端胃癌根治術后并發(fā)癥的單因素分析 例（%）

2.2 多因素分析

以初步單因素檢測可能為影響因素的分類變量：以BMI、手術方式、是否合并基礎疾病、手術用時、腫瘤分化為自變量并賦值（表2）。以術后是否出現(xiàn)并發(fā)癥為因變量，出現(xiàn)并發(fā)癥賦值“1”，未出現(xiàn)并發(fā)癥賦值“0”，經(jīng)logistic多因素分析顯示，BMI≥25 kg/m2、實施BillrothⅡ式吻合術手術方案、合并基礎疾病、手術用時≥210 min、腫瘤分化是腹腔鏡遠端胃癌根治術后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 引發(fā)腹腔鏡遠端胃癌根治術后并發(fā)癥的logistic回歸分析

3 討論

臨床針對胃癌主要實施腹腔鏡遠端胃癌根治術以及開腹手術等手術方案，其中腹腔鏡遠端胃癌根治術雖需要更高的成本和較長的手術時間，但是最終經(jīng)獲得的治療療效與開腹手術相當，且在降低術中出血風險、減少組織牽拉、減輕患者疼痛、減小體表切口等方面有較為明顯的優(yōu)勢［4-5］。但術后仍易產(chǎn)生堿性反流性胃炎、腸梗阻、吻合口瘺、消化道瘺、腹腔感染等并發(fā)癥，影響患者預后。因而，明確術后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素并采取干預措施，對改善患者預后尤為重要。

本研究中結果顯示，BMI≥25 kg/m2、實施BillrothⅡ式吻合術的手術方案、合并基礎疾病、手術用時≥210 min、腫瘤低分化是引發(fā)腹腔鏡遠端胃癌根治術后并發(fā)癥的高危因素。分析其原因有：（1）胃癌患者BMI≥25 kg/m2，腹腔內脂肪堆積多，脂肪會包裹大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、肝十二指腸韌帶等，增加手術視野暴露難度；且堆積的脂肪量大，術中很容易撕扯脂肪，產(chǎn)生出血，增加分辨血管、淋巴結的困難程度，繼而明顯增加術者的操作難度，同時延長手術時間（≥210 min）。在胃腸道吻合手術操作中，手術時間越長，會不斷增加胃腸道出血風險，繼而增加發(fā)生吻合口瘺等并發(fā)癥的風險［6］；并且增加腹腔暴露在空氣中的時間，增加腹腔感染風險。（2）BillrothⅡ式吻合術需進行游離空腸系膜，破壞完整的小腸血供，術中出血量較大，會對腸壁神經(jīng)功能產(chǎn)生損害，手術后易出現(xiàn)堿性反流性胃炎、吻合口瘺［7］。（3）術前患者存在糖尿病、高血壓、冠心病等內科疾病，上述疾病會在一定程度上損害全身各臟器器官的正常生理功能，導致臟器功能損害，降低代償能力；在患者經(jīng)受手術后，會加大創(chuàng)傷應激程度，不僅會加劇基礎疾病嚴重程度，也會增加術后并發(fā)癥發(fā)生率［8-9］。（4）分化能反映腫瘤組織的惡性程度，其中腫瘤處于低分化狀態(tài)時的惡性程度高，生長快，有著較高的淋巴轉移風險，會密切與周圍正常組織粘連，術中出血量隨之增加，會進一步減弱患者的免疫功能、術后抗癌能力，增加并發(fā)癥發(fā)生風險［10］。因此，要關注BMI≥25 kg/m2、術前合并基礎疾病、低分化者情況，選擇合適的手術方式，并由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行手術，控制手術用時在合理范圍內，以此減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡遠端胃癌根治術后并發(fā)癥發(fā)生與患者BMI高，合并基礎疾病，腫瘤低分化，手術方式為BillrothⅡ式吻合術、手術用時長有關，故應采取有效措施以減少術后并發(fā)癥發(fā)生。