如何實現(xiàn)早期肺癌的篩查？

涂金成

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-240-01

從臨床實踐中來看，提高肺癌的治愈率和5年生存率，針對早期肺癌進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的篩查是關(guān)鍵所在。對于如何實現(xiàn)早期肺癌篩查，很多人員都沒有明確的認(rèn)知，對于具體應(yīng)該做些什么或者做哪些準(zhǔn)備，具有哪些注意事項等等，往往也無從知曉。針對這樣的情況，本文對早期肺癌篩查時應(yīng)該做哪些工作進(jìn)行針對性的介紹。

1.要加大對于早期肺癌篩查的重視程度

在實踐的過程中，針對早期肺癌篩查工作而言，首先是要加大重視的程度。通常情況下超過40歲的人群都需要開始進(jìn)行相對應(yīng)的肺癌早期篩查，通常建議每年都要做一個低劑量的肺部螺旋CT，同時也要進(jìn)行肺癌的腫瘤標(biāo)記物篩查。在針對肺癌的腫瘤標(biāo)記物進(jìn)行篩查的過程中，重點篩查相對應(yīng)的癌胚抗原（CEA）、癌抗原125（CA125）、細(xì)胞角蛋白21-1片段（CYFRA21-1）、鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、胃泌素釋放肽前體（ProGRP）。腫瘤標(biāo)記物包括了肺鱗癌、腺癌和小細(xì)胞癌等相關(guān)內(nèi)容。。針對某些高危人群而言，要盡早進(jìn)行相對應(yīng)的早期肺癌篩查工作，確保及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)和治療，要把每一年的低劑量螺旋CT和腫瘤標(biāo)記物進(jìn)行完善和優(yōu)化，保存完整，這樣能夠更有效的監(jiān)測早期肺癌的發(fā)生或發(fā)展情況等等?？偠灾槍θ魏伟┌Y來說，都需要充分做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，早治愈，這是最理想的選擇。所以為了確保肺癌能夠得到有效的規(guī)避，高度重視早期肺癌篩查工作，從根本上做好預(yù)防和早期篩查，比治療有更為重大的作用和價值。

2.明確什么樣的人應(yīng)該做肺癌篩查。

針對早期肺癌篩查而言，除了進(jìn)行常規(guī)的正常的預(yù)防和篩查工作，有良好的預(yù)防和保健知識之外，要著重關(guān)注什么樣的人群應(yīng)該著重進(jìn)行肺癌篩查。即所謂的“高危人群篩查”到底指的是哪些人群，需要進(jìn)行充分的認(rèn)識。針對此類人群而言，中國和美國在指南定義方面有一定的區(qū)別，中國的定義是：年齡在50～75歲之間，至少有以下一項危險因素：

⑴吸煙≥20包/年（每天吸煙包數(shù)x吸煙年數(shù)≥20）。比如每天吸兩包煙，超過10年，或者每天一包煙，超過20年，這都是20包/年。需要注意的是，其中也包括曾經(jīng)有過吸煙史，但是戒煙時間不超過15年者;

⑵被動吸煙者;

⑶職業(yè)上接觸各種致癌因素（比如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）;

⑷有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;

⑸有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）或彌漫性肺纖維化病史。

針對美國的定義而言，相對來講更簡單一些，也就是：55～ 80歲，吸煙量≥30包/年。同樣包括正在吸煙的，或曾經(jīng)吸煙且戒煙不足15年。因此在針對早期肺癌進(jìn)行篩查時，應(yīng)該著重關(guān)注這樣的條件，相關(guān)人員要結(jié)合具體的定義來進(jìn)行充分的認(rèn)識，正確判斷自己是否屬于高危人群，以及是否需要著重進(jìn)行篩查和預(yù)防干預(yù)。如果不屬于這樣的高危人群，例如，30歲小伙子，并且在不吸煙的情況下，是不推薦進(jìn)行早期肺癌篩查的。因為早期肺癌篩查的話，盡管對于身體的危害程度比較小，但是畢竟有一定的傷害，而且沒必要浪費金錢、精力和時間進(jìn)行篩查，以免對于身心造成負(fù)面影響，出現(xiàn)不必要的恐慌。

3.如何選擇更科學(xué)合理的篩查手段

在實際的早期肺癌篩查過程中，我們應(yīng)該高度關(guān)注相關(guān)篩查手段的有效選擇，盡可能選擇更精準(zhǔn)、更先進(jìn)的篩查方法。通過相對應(yīng)的實踐調(diào)研和權(quán)威機構(gòu)的推薦，在當(dāng)前的早期肺癌篩查過程中，低劑量螺旋CT往往成為首選，是公認(rèn)的最理想且應(yīng)用最為廣泛的一種篩查方式。因此在具體篩查環(huán)節(jié)，要盡可能采取這種篩查方式，這樣才能為篩查結(jié)果精準(zhǔn)性提升提供必要的保障。低劑量螺旋CT比其他各種檢查和篩查方式都能夠呈現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢和價值，在綜合性能方面具有極大的競爭力。在具體的操作過程中，它能夠在最大程度上有效避免或者減少檢查者受到射線輻射的損害程度。這種方法更高效而且切實可行，主要是因為肺部的結(jié)構(gòu)和其他的組織器官有很大的不同，在肺部有比較多的含氣量，而且密度比較低，所以通過低劑量的射線就能夠生成比較理想的圖像。低劑量 CT 比常規(guī)的CT輻射劑量有大幅度的降低，大約降低90%左右，而且在檢查的過程中可以更有效節(jié)省費用，減少時間的耗費。與此同時，也能夠突破傳統(tǒng)的X光片對非鈣化小結(jié)節(jié)不敏感的問題或者弊端，能夠進(jìn)一步有效明確直徑< 5 mm 的微小病癥，因此針對高危人群而言，采取這樣的檢測和篩查方法，能夠更有效的提升檢測的精準(zhǔn)性。然后早期進(jìn)行治療干預(yù)，把肺癌切除。

總之，在進(jìn)行早期肺癌篩查的相關(guān)內(nèi)容方面，要充分認(rèn)識到，在當(dāng)前的早期肺癌篩查過程中，權(quán)威機構(gòu)唯一推薦的就是低劑量CT。所以如果我們要進(jìn)行相對應(yīng)的早期肺癌篩查，就需要充分應(yīng)用這種方法，并且結(jié)合醫(yī)生的具體要求和檢查規(guī)范，嚴(yán)格按照具體的操作指南來有序進(jìn)行。

4.相關(guān)注意事項

在具體篩查中，用低劑量CT的輻射篩查方法時，要確保其安全性，一年進(jìn)行一次，這樣能夠保證安全，不能時間過長或者過短。針對非高危人群而言，兩年或者三年檢查一次也是十分必要的，在具體的考量過程中，相關(guān)人員要結(jié)合自身的實際情況進(jìn)行針對性的時間把控。與此同時，針對每一次的低劑量CT的平均輻射量在0.61～1.50 mSv（毫西弗），美國醫(yī)學(xué)物理師協(xié)會認(rèn)為，只要影像學(xué)檢查的單次劑量在50 mSv以下，都是安全的。所以大家對于相應(yīng)的輻射劑量，不必在意。這點損傷，與提早發(fā)現(xiàn)肺癌比起來，畢竟利遠(yuǎn)大于弊。

樂山市中醫(yī)醫(yī)院放射科 四川樂山 614000