變態(tài)反應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)理及治療進(jìn)展

馮金歌

摘要：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜，在當(dāng)前的研究中表明，主要和細(xì)胞因子、白介素、炎癥介質(zhì)等有密切關(guān)聯(lián);在治療方案的選擇上，藥物治療為最常用的選擇方式。本文現(xiàn)就近年來(lái)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)理和治療研究展開(kāi)綜述，為后續(xù)提供參考和建議。

關(guān)鍵詞：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎;機(jī)理;治療

【中圖分類號(hào)】R769.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）03-223-01

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎在臨床中十分常見(jiàn)，據(jù)研究表明，當(dāng)前全球罹患變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的患者占總?cè)丝诘?0%～25%，而在我國(guó)有超過(guò)3000萬(wàn)的人患有此病[1]。通常而言，變態(tài)反應(yīng)性鼻炎可分為季節(jié)性和常年性兩類，發(fā)病時(shí)的具體癥狀表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、鼻阻塞等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成的影響較大。因此，在臨床中需要選擇新的方式改善患者癥狀，以此來(lái)提高其生活質(zhì)量水平。本文就近年來(lái)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的最新發(fā)病機(jī)理和藥物治療方法展開(kāi)綜述。

1變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)理

1.1性介質(zhì)作用

在當(dāng)前大量的臨床研究中證明，變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)理屬于IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)[2]。通常由于抗原物質(zhì)經(jīng)鼻吸入后刺激人體的免疫功能，產(chǎn)生新細(xì)胞性反應(yīng)素IgE體，然后與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合，使cAMP濃度降低，促使細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)失去穩(wěn)定性，當(dāng)這些介質(zhì)作用于效應(yīng)器官，將誘發(fā)鼻腔毛細(xì)血管擴(kuò)張，最直觀的表現(xiàn)為噴嚏、鼻癢、鼻腔內(nèi)分泌物增多等特征。

1.2細(xì)胞因子作用

T細(xì)胞異常激活和釋放的多種細(xì)胞因子在過(guò)敏性鼻炎中所起到的作用十分重要，細(xì)胞白介素IL-2和細(xì)胞白介素IL-6屬于活化T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的淋巴因子，因此其中IL-2具有雙重調(diào)控免疫應(yīng)變的功能，IL-6則是一種促炎癥反應(yīng)。因此，當(dāng)人體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，會(huì)促使炎性細(xì)胞聚集、活化和釋放[3]。在張曉明[4]等人的研究中也指出，變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者在患病期間，細(xì)胞因子的濃度顯著上升，所以在治療過(guò)程中以此作為療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于最終治療方案的規(guī)劃具有指導(dǎo)意義。

1.3IL-17A的作用

在最近的研究中，發(fā)現(xiàn)外周血Th17細(xì)胞可分泌IL-17A，此物質(zhì)能夠促進(jìn)組織的炎癥和激發(fā)天然免疫，促使中性粒細(xì)胞在炎癥部位聚集，從而誘發(fā)慢性中性粒細(xì)胞炎癥。柴若楠[5]等人在研究中發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性鼻炎患者血漿中的IL-17A水平顯著升高，而且該指標(biāo)濃度和臨床癥狀與藥物使用量密切相關(guān)。

2藥物治療進(jìn)展

2減充血?jiǎng)?/p>

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎在發(fā)病時(shí)，鼻腔充血屬于十分常見(jiàn)的癥狀，而且此癥狀危險(xiǎn)性極高。在藥物選擇中，減充血?jiǎng)┛梢杂行Ь徑獗浅溲?，并減輕鼻腔阻塞癥狀。在臨床中常用的減充血?jiǎng)┌辄S素、偽麻黃素堿、去甲腎上腺素等，不過(guò)此藥物的用藥安全性有待提升。陳杰[6]等人的研究中指出，應(yīng)用減充血?jiǎng)┲委熯^(guò)敏性鼻炎時(shí)，導(dǎo)致患者病發(fā)藥物性鼻炎，尤其在應(yīng)用超過(guò)一周時(shí)，反跳性引起鼻腔充血和水腫的幾率較高，由此可見(jiàn)，在減充血?jiǎng)?yīng)用時(shí)，時(shí)間應(yīng)控制在五天以下，這樣能夠有效降低藥物副作用發(fā)生。

2.2皮質(zhì)激素類

在炎癥發(fā)生早期時(shí)，癥狀主要表現(xiàn)為炎癥介質(zhì)組胺釋放;晚期階段時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞浸潤(rùn)鼻腔粘膜[7]。對(duì)于此炎癥反應(yīng)的過(guò)程，選擇皮質(zhì)激素治療最為有效，用藥后可有效降低患者上皮細(xì)胞的通透性，并減少對(duì)膽堿刺激的反應(yīng)性，有利于緩解血管緊張度。

2.3抗膽堿藥物

在臨床中用于治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的抗膽堿藥物主要有異托奧等。在選擇異托丙能夠有效收縮鼻粘膜血管，從而抑制鼻粘膜分泌形成，有效降低鼻腔分泌物形成。但是此類藥物在Meyburg J[8]等人的研究中指出，無(wú)法改善患者鼻充血、鼻癢等癥狀，并且用藥后會(huì)出現(xiàn)鼻腔粘膜干燥等不良反應(yīng)。具體分析時(shí)可能與使用劑量有關(guān)。所以在應(yīng)用抗膽堿藥物治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者時(shí)，對(duì)于藥物的使用劑量一定要嚴(yán)格管控，并且開(kāi)具藥物后告知患者不可隨意變動(dòng)劑量，這是提高治療安全性的關(guān)鍵所在。

2.4抗組胺類藥物

在治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎中，抗組胺藥物的應(yīng)用范圍最為廣泛，而且在臨床中應(yīng)用頻率極高，此類藥物能夠有效改善鼻癢、噴嚏、鼻漏等不適癥，但是在諸多研究中證明，抗組胺藥對(duì)于鼻充血幾乎無(wú)治療效果[9]。除此之外，在用藥后患者容易出現(xiàn)嗜睡、口干等不良反應(yīng)。雖然在第二代抗組胺藥物研發(fā)后，副作用得到有效降低，但是價(jià)格昂貴的特征仍然對(duì)部分經(jīng)濟(jì)條件較差的患者不友好。

小結(jié)

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎當(dāng)前在治療中主要以預(yù)防癥狀發(fā)生為主，在用藥后也要告知患者避免接觸過(guò)敏原，因?yàn)楫?dāng)前來(lái)看，藥物只能緩解炎癥發(fā)生癥狀。在諸多藥物中，皮質(zhì)激素類藥物無(wú)論價(jià)格還是療效均在可接受范圍內(nèi)，可列為當(dāng)前一線治療藥物。在研究中發(fā)現(xiàn)，皮質(zhì)類藥物聯(lián)合抗組胺藥物使用時(shí)，兩者能夠發(fā)揮協(xié)同效果。但是對(duì)于部分復(fù)雜難治性鼻炎患者，可選擇免疫療法，治療時(shí)仍然需要根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)制定治療方案，這樣對(duì)病情的治療才更加具備針對(duì)性，療效更為顯著。

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