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    空氣壓力波聯(lián)合功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后淋巴水腫以及肢體功能的影響

    2021-04-23 03:09:50林美紅林菊英梁少芬
    關(guān)鍵詞:淋巴患肢肩關(guān)節(jié)

    林美紅 林菊英 梁少芬

    廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院 529500

    乳腺癌(Breast cancer,BC)是世界上第二常見(jiàn)的癌癥,也是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤,其發(fā)病率呈逐年上升且年輕化的趨勢(shì)。在過(guò)去的30年里,全球BC的發(fā)病率增加了123%,嚴(yán)重威脅女性的身心健康[1]。外科干預(yù)是治療BC的重要手段,目標(biāo)部位是乳房、胸部和腋窩,并可能損害目標(biāo)區(qū)域的局部淋巴管,導(dǎo)致回流不暢,引起患肢的沉重感、腫脹,甚至長(zhǎng)期的腫脹會(huì)降低皮膚質(zhì)量,容易引起皮膚感染,影響患肢功能[2]??諝鈮毫Σㄖ委焹x(Intermittent pneumatic compression,IPC)能夠促進(jìn)靜脈回流,改善淋巴液血液循環(huán),具有消腫的作用。而逐步、有效的功能鍛煉,能夠促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。因此,本研究對(duì)照組采用BC術(shù)后常規(guī)護(hù)理聯(lián)合漸近性功能鍛煉,觀察組則對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用IPC治療,比較兩組的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年1月在本院接受乳腺癌改良根治術(shù)的女性患者80例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組40例,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理學(xué)首次確診并在本院行改良乳腺癌根治術(shù);(2)年齡18~65歲;(3)生命體征穩(wěn)定,且術(shù)前患肢功能未受影響;(4)患者配合本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)合并有其他惡性腫瘤; (2)術(shù)前患肢已出現(xiàn)功能障礙;(3)存在精神或認(rèn)知等疾病,不能配合本項(xiàng)研究。兩組患者在年齡、病程、腫瘤 TNM病理分期等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05) ,具有可比性。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者一般資料比較

    1.2 方法 對(duì)照組:(1)常規(guī)護(hù)理方法包括飲食、心理指導(dǎo),皮膚護(hù)理,開(kāi)通淋巴通路等;(2)功能鍛煉采用朱麗等[3]設(shè)計(jì)的漸近性功能康復(fù)訓(xùn)練操,分為早期、中期、晚期三個(gè)階段,早期功能康復(fù)訓(xùn)練包括:術(shù)后1~14d內(nèi)逐漸完成握拳、手腕、前臂、肘部、抱肘、頸部、體展等運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練。中期康復(fù)訓(xùn)練包括:術(shù)后1~3個(gè)月內(nèi)逐漸完成舒展、側(cè)推拉、甩手、擴(kuò)胸、側(cè)舉、上舉、環(huán)繞、腹背、體轉(zhuǎn)、整理等運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練。晚期康復(fù)訓(xùn)練包括:術(shù)后3個(gè)月后逐漸完成熱身、甩頭、抬頭、伸臂、腰部、轉(zhuǎn)腰、繞環(huán)、整理等運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練。每期康復(fù)動(dòng)作每天堅(jiān)持訓(xùn)練2次,每次訓(xùn)練10min以上。觀察組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用空氣波壓力治療儀(博華醫(yī)療有限公司,型號(hào):WBH-A)。操作流程:患者取平臥位,暴露患肢及其肩部,保持與心臟呈水平位,圍裹袖套于暴露區(qū),壓力設(shè)置為60~120mmHg(1mmHg=0.133kPa),壓力由肢體遠(yuǎn)端以向近端波浪式充氣加壓60s,排氣30s,反復(fù)循環(huán),治療期間密切觀察患者末梢血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等情況,患者若有不適,暫停治療。治療周期:30min/次,2次/d,7d為1個(gè)療程,連續(xù)治療6個(gè)療程。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 門(mén)診隨訪比較兩組術(shù)后3、6、12個(gè)月后淋巴水腫發(fā)生率和肩關(guān)節(jié)功能。利用軟尺測(cè)量肘橫紋向下或向上10cm處,并與健側(cè)比較,差值在2.0cm以上診斷為淋巴水腫,水腫程度分為輕度、中度、重度,差值<3.0cm為輕度,3.0~5.0cm為中度,>5.0cm為重度。肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分量表,該評(píng)分量表包括疼痛、日常生活、活動(dòng)度、肌力等項(xiàng)目,總分100分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究收集的數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±方差表示,采用t檢驗(yàn)或者秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)后不同隨訪點(diǎn)淋巴水腫發(fā)生率比較 在術(shù)后3、6、12個(gè)月隨訪點(diǎn),觀察組水腫發(fā)生率均低于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組術(shù)后不同隨訪點(diǎn)淋巴水腫發(fā)生率比較[n(%)]

    2.2 兩組術(shù)后不同隨訪點(diǎn)肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評(píng)分比較 在術(shù)后3、6、12個(gè)月隨訪點(diǎn),觀察組肩關(guān)節(jié)Constant-Murley 評(píng)分均高于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組術(shù)后不同隨訪點(diǎn)肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評(píng)分比較分)

    3 討論

    乳腺癌相關(guān)淋巴水腫 (Breast cancer related lymphedema,BCRL)是BC治療后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,BCRL發(fā)生率較高,為13.6%~42.6%[4],淋巴水腫甚至可遲發(fā)于術(shù)后2~3年[5],嚴(yán)重影響患者的日常生活。BCRL的發(fā)生與肢體功能的恢復(fù)密切相關(guān),相輔相成,一方面BCRL的發(fā)生不利于肢體功能的功能康復(fù)訓(xùn)練,另一方面早期患肢欠缺功能康復(fù)訓(xùn)練也會(huì)促進(jìn)BCRL的發(fā)生,因此,預(yù)防患肢水腫和功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)同步進(jìn)行。IPC和功能康復(fù)訓(xùn)練是預(yù)防BCRL發(fā)生和改善患肢功能的重要措施,目前已在臨床上廣泛使用。IPC包括充氣和放氣兩個(gè)階段,在充氣階段,空氣被吹進(jìn)袖口(或袖子)中的腔室,靜脈被充氣腔室壓縮,靜脈中的血液被擠出。而在放氣階段,腔中充滿的空氣被釋放,靜脈被減壓,血液比平常更快地流入減壓的靜脈,這種對(duì)靜脈反復(fù)擠壓的作用,能夠促進(jìn)血和淋巴液循環(huán)的效果,從而減少肢體的水腫。此外,還有研究表明IPC還可以通過(guò)清除致痛因子,減輕患者術(shù)后疼痛程度,有利于肢體的功能康復(fù)訓(xùn)練[6]。Meta分析表明IPC能有效預(yù)防BCRL的發(fā)生,但并不能減少患肢體積[7]。因此,單純IPC應(yīng)用在乳腺癌改良根治術(shù)后存在一定的局限性。

    功能康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)肢體血液、淋巴液的循環(huán),能夠有效預(yù)防淋巴水腫的發(fā)生,同時(shí)通過(guò)功能康復(fù)訓(xùn)練能夠防止肌肉萎縮及手術(shù)瘢痕攣縮,從而減少關(guān)節(jié)的粘連、僵硬。目前已證實(shí)漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練、標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練、加速外科康復(fù)訓(xùn)練、分級(jí)分期康復(fù)訓(xùn)練等康復(fù)模式都能夠有效預(yù)防BCRL的發(fā)生,利于肢體功能的恢復(fù)[3,8-10]。

    既往研究表明功能康復(fù)鍛煉聯(lián)合梯度壓力能夠降低BC患者術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生率,改善患者患肢功能[11]。本研究結(jié)果與之相似,與單純功能康復(fù)訓(xùn)練相比較,IPC聯(lián)合功能康復(fù)訓(xùn)練在乳腺癌改良根治術(shù)后3、6、12個(gè)月隨訪中淋巴水腫的發(fā)生率顯著降低(P<0.05),肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評(píng)分顯著升高(P<0.05),表明IPC聯(lián)合能康復(fù)訓(xùn)練能有效降低BCRL的發(fā)生,有利于恢復(fù)肢體的功能,在臨床上值得推廣使用。

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