激光光凝聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的效果

李 妮 肖 龍

懷化愛(ài)爾眼科醫(yī)院眼科，湖南省懷化市 418000

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(Central serous chorioretinopathy，CSC)是一種比較常見(jiàn)的眼科疾病，屬于眼底病變，在20～45歲多發(fā)[1]。90%以上的中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者為單眼患病[2]，會(huì)對(duì)患者的視力水平造成嚴(yán)重?fù)p害，病程長(zhǎng)且容易反復(fù)發(fā)作，多次反復(fù)后可導(dǎo)致視功能不可逆性損害[3]，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。如何有效防治中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變是臨床需要解決的重要問(wèn)題。激光光凝治療在該病治療中能夠起到縮短病程的作用[4]，但容易復(fù)發(fā)，對(duì)臨床療效造成了不良影響，因此需要找尋科學(xué)的聯(lián)合治療方案。本文就激光光凝治療與卵磷脂絡(luò)合碘片聯(lián)合應(yīng)用在該病中的效果進(jìn)行觀(guān)察，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本院2018年11月—2019年10月接收的44例中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)裂隙燈顯微鏡檢查、眼底血管熒光造影檢查等確診為中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，并符合《實(shí)用眼科學(xué)》(2010年版)中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均為初次發(fā)病且未接受其他治療的患者；(3)符合光凝治療條件者；(4)自愿參與并配合本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他眼部疾病的患者；(2)有廣泛牽引的新生血管、玻璃狀體；(3)對(duì)卵磷脂絡(luò)合碘片存在過(guò)敏反應(yīng)的患者；(4)處于妊娠期、哺乳期的患者。對(duì)照組22例中，男15例，女7例；年齡20～44歲，平均年齡(31.82±3.26)歲。病程2～13個(gè)月，平均病程(7.10±1.38)個(gè)月。觀(guān)察組22例中，男16例，女6例；年齡21～46歲，平均年齡(31.89±3.32)歲。病程3～14個(gè)月，平均病程(7.16±1.43)個(gè)月。兩組研究對(duì)象間的一般資料進(jìn)行比較存在均衡性(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組：激光光凝治療。儀器選用法國(guó)Quanttel Medical-viridis-Lite 532μm眼底激光儀，輸出功率、曝光控制時(shí)間為50～100mW、0.1～0.3s，光斑直徑設(shè)置為100～300μm。激光斑反應(yīng)為Ⅰ級(jí)，呈淡灰色，直至觀(guān)察到光凝反應(yīng)。觀(guān)察組：聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片。激光光凝治療后，口服卵磷脂絡(luò)合碘片1.5mg/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) (1)采用 Humphrey750型視野分析儀中央30-2閾值檢測(cè)程序測(cè)定兩組患者治療后的視力平均敏感度，同時(shí)應(yīng)用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表對(duì)兩組患者的最佳矯正視力水平進(jìn)行檢查。(2)對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床癥狀、熒光素滲漏點(diǎn)消失，視力恢復(fù)良好；②有效：癥狀消失，視力稍有改善；③無(wú)效：臨床癥狀、視力水平在治療后未得到改善。臨床總有效率=(22例-無(wú)效例數(shù))/22例×100%。

2 結(jié)果

2.1 熒光素滲漏情況 觀(guān)察組的無(wú)滲漏點(diǎn)比例比對(duì)照組更高，滲漏點(diǎn)未改善比例比對(duì)照組更低，數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組的熒光素滲漏情況對(duì)比[n(%)]

2.2 視力平均敏感度、視力水平 兩組患者治療前對(duì)比視力平均敏感度、視力水平無(wú)明顯區(qū)別(P>0.05)；兩組患者治療后的視力平均敏感度、視力水平均與治療前存在差異(P<0.05)，觀(guān)察組患者治療后的視力平均敏感度、視力水平均比對(duì)照組更高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組的視力平均敏感度、視力水平對(duì)比

2.3 臨床療效 兩組之間比較臨床總有效率，觀(guān)察組比對(duì)照組高(χ2=5.500，P=0.019<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組的臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變是指黃斑區(qū)或者后極部由于色素上皮屏障功能受損，液體進(jìn)入神經(jīng)上皮導(dǎo)致的神經(jīng)上皮脫離[5]。臨床認(rèn)為該病的發(fā)生同壓力大、情緒過(guò)度緊張等因素相關(guān)。大部分患者的病程在3～6個(gè)月甚至是更長(zhǎng)的時(shí)間[6]，且部分患者存在遷延不愈的情況，由于感光細(xì)胞外節(jié)、視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞絨毛突的正常定向性生理嵌合未恢復(fù)正常，會(huì)影響視功能恢復(fù)情況。因此早期診斷、治療該病對(duì)臨床療效的提升具有重要作用。

激光光凝治療能夠借助激光的穿透性、光熱效應(yīng)可使病變部位吸收激光波長(zhǎng)，增加病變部位局部溫度，引起病變組織蛋白凝固[7]，并能夠破壞視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞失代償，促使正常色素細(xì)胞增殖能力提高，有利于形成新的細(xì)胞屏蔽功能和脫色素，進(jìn)而可覆蓋黃斑區(qū)，將滲漏點(diǎn)直接封閉[8]。但由于黃斑水腫的吸收速度比單純的水液吸收更慢，因此單純激光治療需要進(jìn)行較長(zhǎng)的療程，才能促使視力完全恢復(fù)。

卵磷脂絡(luò)合碘片為口服有機(jī)碘化合物，其容易被腸道吸收，并在體內(nèi)穩(wěn)定釋放碘，可合成甲狀腺素，促使視網(wǎng)膜新陳代謝，有助于炎癥、瘢痕組織的吸收；另外卵磷脂絡(luò)合碘片能夠加快視網(wǎng)膜下液體的排出、吸收[9]，較好地恢復(fù)視網(wǎng)膜功能，且其直接進(jìn)入到細(xì)胞中，能夠促使視網(wǎng)膜功能恢復(fù)速度加快，不良反應(yīng)少。本文數(shù)據(jù)顯示，觀(guān)察組患者治療后的無(wú)滲漏點(diǎn)比例高，視力平均敏感度、視力水平均更優(yōu)，充分說(shuō)明了激光光凝聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片取得的療效比單一激光治療更加顯著。分析原因在于：本次研究中充分掌握了患者的適應(yīng)證，使用532μm眼底激光，可穿透病變部位的屈光組織，靶組織充分吸收激光引起局部溫度升高，導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性凝固，有利于封閉滲漏點(diǎn)，且輔以卵磷脂絡(luò)合碘片能直接作用于病變部位，提高起效速度，可縮短療程，更快、更有效地改善患者的視力水平。王文卓[10]的文章中寫(xiě)道，試驗(yàn)組的臨床總有效率(95.35%)明顯更高，且滲漏點(diǎn)未改善比例(0.00%)低，視力水平得到了較好的恢復(fù)，充分表明了聯(lián)合治療安全有效，同本文對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)(95.45%、0.00%)相近，佐證了本文結(jié)論真實(shí)可靠。

總而言之，激光光凝聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療適合推廣應(yīng)用在中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者中，可較好地改善視力水平。