探討機(jī)械通氣聯(lián)合俯臥位肺復(fù)張?jiān)谥匕Y急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用效果

趙 迪

河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 450100

重癥急性呼吸窘迫綜合征(ADRS)屬于臨床較為嚴(yán)重的疾病之一，主要是由于肺炎、肺部發(fā)生挫傷、肺部嚴(yán)重的感染造成的[1]。臨床研究表明[2]，重癥急性呼吸窘迫綜合征好發(fā)于老年患者中，且患者愈合過(guò)程相對(duì)緩慢，導(dǎo)致臨床治療難度較大，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。由于重癥急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病較為緊急，臨床多表現(xiàn)為呼吸出現(xiàn)急促以及窘迫的癥狀，影響患者健康及生活[3]。常規(guī)機(jī)械通氣治療是重癥急性呼吸窘迫綜合征患者中常用的治療方法，雖然能減輕患者的癥狀，但是效果并不十分明顯。機(jī)械通氣聯(lián)合俯臥位肺復(fù)張屬于臨床上常用的聯(lián)合治療方法，具有見(jiàn)效快，并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)，但是對(duì)機(jī)械通氣聯(lián)合俯臥位肺復(fù)張?jiān)谥匕Y急性呼吸窘迫綜合征(ADRS)中應(yīng)用的研究較少。因此，本文采取病例對(duì)照方法進(jìn)行分析，探討機(jī)械通氣聯(lián)合俯臥位肺復(fù)張?jiān)贏DRS患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2019年2月在我院治療的重癥急性呼吸窘迫綜合征患者120例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組60例，男30例，女30例，年齡53～72歲，平均年齡(61.49±5.77)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～25，平均BMI 23.12±0.74。觀察組60例，男31例，女29例，年齡51～74歲，平均年齡(62.11±5.82)歲；BMI 21～25，平均BMI 23.66±0.79。兩組臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床診斷中對(duì)于重癥急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)患者及家屬知曉，并愿意配合治療；(3)患者無(wú)精神類(lèi)疾病障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他疾病或入院資料不全者；(2)家屬及患者依從性差；(3)伴有嚴(yán)重腎臟功能疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的機(jī)械通氣治療，利用常規(guī)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療，具體指標(biāo)設(shè)置為不超過(guò)30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，≤6ml/kg的潮氣量，呼吸的流速為40L/min，時(shí)間設(shè)定為1.0～1.2s。觀察組在對(duì)照組機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上聯(lián)合俯臥位肺復(fù)張，在分組進(jìn)行治療的60min內(nèi)進(jìn)行俯仰方式的通氣，為患者泵入2～3mg/h的咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025)，并靜脈注射維庫(kù)溴胺(湖北科益藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163411)，劑量為4mg/h。在進(jìn)行完如對(duì)照組同樣的機(jī)械通氣的數(shù)值后，幫助患者采用俯臥位，頭部側(cè)偏，肩膀、膝蓋及額頭部分放置軟墊，進(jìn)行肺部的復(fù)張，4～6h為通氣的時(shí)間間隔。復(fù)張的通氣參數(shù)設(shè)置為PEEP最大水平不能夠超過(guò)40cmH2O，潮氣量根據(jù)Pplat的變化而設(shè)置，將呼吸的頻率提升為3～5次/s，每2min更換1次通氣方式，在進(jìn)行復(fù)張后的5min之后對(duì)PEEP水平逐漸地降低。

1.4 觀察指標(biāo) (1)呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：對(duì)兩組患者的(氧合指數(shù)、PEEP、FiO2、Pplat、Clst)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄并對(duì)比分析[5]；(2)并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)兩組患者治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥包括氣胸及氣管切開(kāi)、出現(xiàn)壓瘡等的發(fā)生率進(jìn)行詳細(xì)記錄并分析比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組治療后呼吸參數(shù)(氧合指數(shù)、PEEP、FiO2、Pplat、Clst)水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組呼吸動(dòng)力學(xué)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組治療后并發(fā)癥(氣胸及氣管切開(kāi)、出現(xiàn)壓瘡)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

ADRS是中老年患者中發(fā)病率較高的疾病，一旦發(fā)病會(huì)給患者帶來(lái)呼吸急促等癥狀，影響患者健康、生活。目前，臨床上對(duì)于重癥急性呼吸窘迫綜合征缺乏有效的治療方法，臨床更多地以常規(guī)機(jī)械通氣方式來(lái)緩解患者呼吸急促的癥狀[6]。急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病原因非常的復(fù)雜，在診斷過(guò)程中需要對(duì)發(fā)病的原因進(jìn)行系統(tǒng)的了解，急性呼吸窘迫綜合征病情有輕重之分，ADRS是一種死亡率極高的疾病，需要引起高度的重視[7]。因此，本文探討機(jī)械通氣聯(lián)合俯臥位肺復(fù)張?jiān)贏DRS中的應(yīng)用效果，以期有助改善患者預(yù)后。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

近年來(lái)，機(jī)械通氣聯(lián)合俯臥位肺復(fù)張?jiān)谥匕Y急性呼吸窘迫綜合征患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本文中，觀察組治療后呼吸參數(shù)(氧合指數(shù)、PEEP、FiO2、Pplat、Clst)水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明機(jī)械通氣聯(lián)合俯臥位肺復(fù)張能改善患者的相關(guān)呼吸參數(shù)指標(biāo)，幫助患者快速康復(fù)。機(jī)械通氣聯(lián)合俯臥位肺復(fù)張是重癥急性呼吸窘迫綜合征患者中常用的治療方法，該方法基于一定的科學(xué)理論基礎(chǔ)，遵循循證醫(yī)學(xué)方法，在診療基礎(chǔ)上結(jié)合每一位患者情況制定相應(yīng)的干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥預(yù)防，幫助患者生理、心理功能恢復(fù)[8]。臨床研究表明[9]，機(jī)械通氣聯(lián)合俯臥位肺復(fù)張能讓醫(yī)生根據(jù)重癥急性呼吸窘迫綜合征患者的特點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)研究成果，執(zhí)行相應(yīng)的治療方法，幫助患者改善身體相關(guān)指標(biāo)，盡快恢復(fù)健康。本文中，觀察組治療后并發(fā)癥(氣胸及氣管切開(kāi)、出現(xiàn)壓瘡)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明機(jī)械通氣聯(lián)合俯臥位肺復(fù)張能降低重癥急性呼吸窘迫綜合征患者發(fā)生并發(fā)癥的可能。并發(fā)癥是患者一項(xiàng)疾病治療期間引發(fā)的另一項(xiàng)疾病，在生理上和心理上，對(duì)患者造成二次的傷害[10]。臨床研究表明[11-12]，機(jī)械通氣聯(lián)合俯臥位肺復(fù)張用于重癥急性呼吸窘迫綜合征患者能對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防、干預(yù)，可降低患者因并發(fā)癥帶來(lái)的傷害。

綜上所述，綜合指導(dǎo)用于重癥急性呼吸窘迫綜合征患者中能幫助患者改善自身的相關(guān)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)防，幫助患者早日恢復(fù)健康，值得推廣應(yīng)用。