全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)股骨頭壞死的療效

王向紅

酒泉市中醫(yī)院，甘肅 酒泉735000

股骨頭壞死為一種由股骨頭供血障礙所致的骨科疾病，以疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)。給患者日?；顒?dòng)帶來(lái)極大影響，嚴(yán)重者甚至可能致殘。手術(shù)是此病治療的主要方法，既往多采取人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，可對(duì)病情起到改善作用，但其對(duì)機(jī)體存在較大創(chuàng)傷，患者術(shù)中失血量多，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，影響患者術(shù)后恢復(fù)［1］。近年來(lái)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)憑借手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后功能恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)而受到患者青睞。本研究將髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于股骨頭壞死治療中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018 年5 月至2019 年11月接收的106 例股骨頭壞死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT檢查確診；②首次接受手術(shù)治療；③患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臟器嚴(yán)重功能病變；②罹患惡性腫瘤、凝血功能異常；③肢體殘疾；④精神異常。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各53 例。對(duì)照組男29 例，女24 例；年齡24～64（45.72±6.35）歲。觀察組男31 例，女22 例；年齡25～64（46.13±6.71）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①兩組術(shù)前均股骨正位及側(cè)位、髖關(guān)節(jié)X線等常規(guī)檢查，以掌握股骨壞死情況。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)置換術(shù)治療，術(shù)中使患者保持健側(cè)臥位，充分暴露患處，以擺鋸對(duì)股骨頸殘端做切除處理，再將壞死股骨頭取出，然后以髓腔銼充分?jǐn)U大骨髓腔，對(duì)取出股骨頭的大小進(jìn)行記錄，并選擇大小相近的人工股骨進(jìn)行置換。完成置換工作后查看有無(wú)活動(dòng)性出血出現(xiàn)，留置引流管，依次閉合創(chuàng)口，并常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。②觀察組采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。麻醉方式為氣管插管全麻，待確定生命體征穩(wěn)定后開(kāi)展手術(shù)，取健側(cè)臥位，以大轉(zhuǎn)子后緣外側(cè)為手術(shù)入路做一10cm 大小的切口，將皮膚、皮下組織逐層切開(kāi)后暴露出股骨頸等部位；根據(jù)實(shí)際情況去除壞死股骨頭，同時(shí)將股骨頸切斷，充分?jǐn)U大骨髓腔后安裝大小適宜的股骨頭假體；復(fù)位關(guān)節(jié)，閉合創(chuàng)口，并常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)用時(shí)、切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量、術(shù)后住院時(shí)間等；②于術(shù)后3 個(gè)月應(yīng)用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)價(jià)［2］。評(píng)價(jià)項(xiàng)目有疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能、畸形等，共100 分。分值≥90 分判定為優(yōu)，80～89 分判定為良；70～79 分判定為可，＜70 分判定為差。統(tǒng)計(jì)術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率。③觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）表示，以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量及術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05），其切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

組別 n 手術(shù)用時(shí)（min）術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組 53 91.24±18.17 8.06±0.32 119.57±38.65 18.84±2.69對(duì)照組 53 126.41±22.83 13.98±0.53 262.50±49.16 25.61±3.28 t 8.775 69.613 16.640 11.619 P 0.000 0.000 0.000 0.000切口長(zhǎng)度（cm）術(shù)中失血量（mL）

2.2 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率 觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較例（%）

2.3 比較術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較［例（%）］

3 討論

股骨頭壞死為一種難治性骨關(guān)節(jié)疾病，可致人體股骨頭結(jié)構(gòu)改變，并可出現(xiàn)股骨頭塌陷、骨小梁變形等病理情況，從而使患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受到顯著影響。病情持續(xù)惡化，可導(dǎo)致患者完全喪失活動(dòng)能力。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為該疾病首選的治療方法，可有效清除病灶，使患者患肢功能最大化恢復(fù)。既往所采取的傳統(tǒng)置換術(shù)操作步驟煩瑣，手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，對(duì)患者傷害較大，會(huì)極大地影響患者術(shù)后恢復(fù)［3］。

近年來(lái)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)置換術(shù)被應(yīng)用于本病治療中。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量及術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組相比較少，前者切口長(zhǎng)度與相比較小，前者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率較高，術(shù)后并發(fā)癥較低，提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可對(duì)手術(shù)指標(biāo)起到優(yōu)化作用，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，并有助于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。原因是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①術(shù)中使用的股骨假體接近人體生理結(jié)構(gòu)，容易裝配。且有利于維持術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定，從而可最大程度避免關(guān)節(jié)脫位的出現(xiàn)；②術(shù)式操作簡(jiǎn)單，手術(shù)切口較小，可避免對(duì)機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，有利于降低術(shù)后疼痛度。加上股骨假體不會(huì)對(duì)軟骨產(chǎn)生明顯摩擦作用，進(jìn)而可促使患者術(shù)后提早下床開(kāi)展康復(fù)鍛煉，有助于股骨頭血供恢復(fù)，并加快傷口愈合及受損部位修復(fù)［4-5］。李環(huán)如等研究亦表明［6］，開(kāi)展全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可有效縮短手術(shù)用時(shí)，減少假體移動(dòng)、感染等并發(fā)癥，有效促進(jìn)關(guān)節(jié)原有功能恢復(fù)。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死，療效確切，患者手術(shù)用時(shí)短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，且有助于加快患肢功能恢復(fù)。