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    突發(fā)公共衛(wèi)生事件下腫瘤??漆t(yī)院護(hù)理應(yīng)急預(yù)案體系建設(shè)

    2021-11-30 05:29:13陳靜周江紅趙輝
    甘肅醫(yī)藥 2021年3期
    關(guān)鍵詞:專科醫(yī)院公共衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員

    陳靜 周江紅 趙輝

    甘肅省腫瘤醫(yī)院,甘肅 蘭州730050

    在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中如何降低腫瘤專科醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn),保證患者持續(xù)診療,建設(shè)腫瘤??漆t(yī)院護(hù)理管理體系,成為護(hù)理管理者所面臨的巨大挑戰(zhàn)。2020 年1月30 日,世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)列為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。本文以此事件從成立發(fā)熱門診、設(shè)立隔離病房,再到人員調(diào)配、專業(yè)培訓(xùn)、防控措施、防疫質(zhì)控、防疫成效等多個(gè)方面進(jìn)行討論,探討在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下如何快速建設(shè)腫瘤??漆t(yī)院護(hù)理管理防疫體系。

    1 應(yīng)急預(yù)案體系的建立

    1.1 應(yīng)急小組 在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件后,為確保有效應(yīng)對(duì),醫(yī)院成立領(lǐng)導(dǎo)小組,由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長,護(hù)理部主任為副組長,全面負(fù)責(zé)本院及外援工作的部署和落實(shí)。根據(jù)情況組建防控小組和專項(xiàng)管理小組,負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士人力資源的調(diào)度、護(hù)理質(zhì)量與安全。

    科室建設(shè)完善的突發(fā)公共衛(wèi)生傳染病應(yīng)急小組,由工作5 年以上并熟練掌握傳染病應(yīng)急處置知識(shí)的護(hù)士長為組長,工作3 年以上的護(hù)士為副組長,組員均要健康狀況良好。小組定期演練,做到快速響應(yīng)。為保障防護(hù)小組能快速響應(yīng),科室對(duì)小組成員合理排班,采取三班倒機(jī)制[1]。

    1.2 發(fā)熱門診 發(fā)熱門診的成立,可以有效隔離發(fā)熱患者,降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)新冠肺炎具有較強(qiáng)傳染力的特點(diǎn),發(fā)熱門診設(shè)置單向流動(dòng)線,避免患者在樓內(nèi)聚集。為確保防疫能快速響應(yīng),成立防疫小組,分早、中、晚三班。具體工作分組:預(yù)檢分診區(qū)(含復(fù)測室共13 人)、發(fā)熱門診區(qū)(5 人)、留觀隔離區(qū)(含消毒室共5人)、會(huì)診區(qū)(3 人)。

    1.3 設(shè)置隔離病房 成立隔離病房以及獨(dú)立病區(qū),可以有效隔離傳染病疑似患者?;颊弑桓綦x后,醫(yī)院將安排專家組成員會(huì)診,對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查。此外為保障隔離病房能有效運(yùn)作,醫(yī)院合理調(diào)配護(hù)理資源,協(xié)調(diào)物資與人員,抽調(diào)內(nèi)科主任與護(hù)士長輪流值班。

    2 專業(yè)培訓(xùn)

    2.1 增強(qiáng)護(hù)理人員思想意識(shí) 腫瘤專科醫(yī)院因其專業(yè)限制,醫(yī)護(hù)人員對(duì)流行病學(xué)預(yù)防意識(shí)較弱,其護(hù)理流程及措施不成體系。為快速建設(shè)腫瘤專科醫(yī)院護(hù)理管理體系,醫(yī)院在防疫之初,就對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容為基本醫(yī)療知識(shí)、疫情防控措施、護(hù)理消毒方法、防疫應(yīng)急處理等方面[2,3]。

    2.2 防疫知識(shí)培訓(xùn) 突發(fā)的公共衛(wèi)生事件具有動(dòng)態(tài)性,因此,為保障醫(yī)護(hù)人員安全,醫(yī)院根據(jù)公共衛(wèi)生事件的嚴(yán)重程度,調(diào)整防控級(jí)別,更新防控知識(shí),做好全院全員培訓(xùn)。因護(hù)理人員需頻繁接觸患者,感染風(fēng)險(xiǎn)較大,要求科室對(duì)護(hù)士每天進(jìn)行培訓(xùn)和考核,確保都能掌握最新的防疫知識(shí)。醫(yī)院設(shè)立咨詢中心,幫助護(hù)士解決有關(guān)防控方面的問題[4,5]。

    2.3 培訓(xùn)考核 培訓(xùn)考核分為理論和操作培訓(xùn)考核兩部分。理論考核內(nèi)容包括發(fā)生公共衛(wèi)生事件期間的接診流程、診療方案、感染防控、個(gè)人防護(hù)、心理疏導(dǎo)、病區(qū)管理及重癥患者護(hù)理,共進(jìn)行理論知識(shí)集中培訓(xùn)考核8 期,心理疏導(dǎo)培訓(xùn)考核3 期,咽拭子操作培訓(xùn)考核3 期,外援人員呼吸機(jī)專項(xiàng)培訓(xùn)考核6 期,各科骨干培訓(xùn)考核1 期;個(gè)人防護(hù)是醫(yī)院防控的重點(diǎn),操作考核內(nèi)容為穿脫防護(hù)用品。

    3 防控措施

    3.1 配備專業(yè)的防護(hù)設(shè)備 醫(yī)院相較于其他地區(qū),傳播風(fēng)險(xiǎn)較高,為保障護(hù)理人員安全,為醫(yī)護(hù)人員提供合格的個(gè)人防護(hù)設(shè)備(PPE),避免職業(yè)暴露和交叉感染。專業(yè)的防疫設(shè)備包括隔離衣、一次性橡膠手套、N95 防護(hù)口罩、防護(hù)服、眼罩等[7]。

    3.2 建立隔離分區(qū) 將門診就診患者分為低疑、高疑和其他患者,并要求不同的患者遵循指定的程序就診,實(shí)行一人一診間措施。對(duì)于可疑病例,需要護(hù)士匯報(bào),并對(duì)患者登記。為降低護(hù)理人員感染風(fēng)險(xiǎn),在感染分區(qū)的醫(yī)護(hù)人員需限制移動(dòng),以減少交叉感染[6]。

    3.3 住院病房管理 為有效追溯管理,患者在就診前進(jìn)行掃碼登記。預(yù)檢護(hù)士測量患者體溫和流行病學(xué)初步審查。審查合格后方可辦理入院手續(xù)。進(jìn)入病房前,護(hù)理人員再次測量體溫,詢問流行病史,確認(rèn)無誤后由患者在承諾書上簽字,方可住院。

    患者進(jìn)入病區(qū)后,先在病區(qū)設(shè)置的隔離病房過渡2~3d,每日監(jiān)測患者和陪員體溫,排除新冠肺炎診斷后轉(zhuǎn)入普通病房。住院期間固定1 名陪員,發(fā)放陪員證,實(shí)行“一人一陪”管理,謝絕探視。陪護(hù)人員有發(fā)熱(T>37.3℃)、咳嗽和疫區(qū)接觸史者不能陪護(hù)。要求全員戴口罩、勤洗手,杜絕患者和陪員互串病房,在病區(qū)走廊內(nèi)減少不必要的走動(dòng)和逗留,更不能隨意進(jìn)入醫(yī)護(hù)工作區(qū)域。醫(yī)護(hù)人員在保障醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí),也應(yīng)盡量減少在隔離病房和普通病房穿梭,防止交叉感染。

    4 防疫質(zhì)控

    4.1 防疫督查 為確保防疫質(zhì)量,護(hù)理部對(duì)防疫進(jìn)行督查,其主要內(nèi)容包括:各病區(qū)入口是否設(shè)置體溫測量處,用物配置是否齊全,是否配備監(jiān)測人員并自身防護(hù)到位,醫(yī)護(hù)人員是否對(duì)探視者進(jìn)行體溫監(jiān)測。

    4.2 督導(dǎo)方法 實(shí)地檢查并查看資料,提問專項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容(每日一個(gè)問題);正確實(shí)施自我防護(hù)措施。督導(dǎo)時(shí)間為上午8∶00、下午14∶30 各1 次;督查人員做好自我防護(hù),客觀公正評(píng)價(jià)指導(dǎo),對(duì)督查出的問題每日匯總上報(bào)護(hù)理部。

    4.3 每日檢查 為確保隔離區(qū)的醫(yī)護(hù)人員不發(fā)生交叉感染,科室每日對(duì)區(qū)域進(jìn)行空氣、物表、地面、體溫槍等儀器消毒,并進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測,查看空氣消毒機(jī)等消毒設(shè)備是否正常。此外對(duì)本科室的醫(yī)護(hù)人員測量體溫,專人登記。

    4.4 實(shí)行責(zé)任制 實(shí)行護(hù)理人員工作責(zé)任制度,要求一旦發(fā)現(xiàn)潛在感染者,需要立即填報(bào)傳染病病例報(bào)告卡,同時(shí)登記患者信息,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)。護(hù)士長每日審查登記冊,查看是否存在缺漏,如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)提出,并盡快整改[10]。

    4.5 防疫成效 通過回顧2019 年12 月至2020 年9月,腫瘤專科醫(yī)院消耗的PPE 數(shù)量和每日就診患者數(shù)量,發(fā)現(xiàn)腫瘤??漆t(yī)院在防疫期間的患者就診較往常有些許減少,發(fā)熱患者比例為30%。防疫壓力巨大。但院內(nèi)采取了一系列防疫措施,并在短時(shí)間內(nèi)建立了疫情護(hù)理管理體系,真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員“零感染”。

    5 患者管理

    5.1 科普宣傳 面向患者開展科普宣教,利用網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等新媒體,及時(shí)面向就診患者發(fā)布公共衛(wèi)生事件的防治知識(shí)。包括新冠肺炎預(yù)防措施、消毒方法、正確佩戴口罩、正確洗手等。因醫(yī)護(hù)人員在患者心中可信度較高,患者在醫(yī)護(hù)人員面前有較高的依從性,因此醫(yī)院安排專人對(duì)就診患者進(jìn)行疑問解答。

    5.2 預(yù)約式診療模式 為減少院內(nèi)交叉感染,避免人流密集。采用預(yù)約就診模式,提前對(duì)前來就診患者初步分診。為確保預(yù)約就診模式運(yùn)行平穩(wěn),醫(yī)院聯(lián)合各互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)開展預(yù)約服務(wù)。通過預(yù)約就診模式,明顯降低醫(yī)院的人流密度,提升就診效率。此舉有效地保護(hù)了患者和醫(yī)護(hù)人員的安全。

    5.3 合理安排長期治療患者 惡性腫瘤患者因治療方式復(fù)雜,治療周期長,疫情發(fā)生后影響患者的正常治療,根據(jù)實(shí)際情況,征得主管醫(yī)師同意,適當(dāng)延長化療、放療周期或者外地患者可考慮在當(dāng)?shù)刂委?,以減少出行帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)。也可通過電話、微信、網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行線上指導(dǎo),解決相關(guān)問題。

    6 心理支持

    6.1 醫(yī)務(wù)人員的心理支持 由于疫情防控工作強(qiáng)度高、負(fù)荷重、持續(xù)時(shí)間長。院內(nèi)醫(yī)護(hù)人會(huì)出現(xiàn)怠慢、厭倦等不良情緒。因此合理的心理疏導(dǎo)是必不可少的,為此醫(yī)院專門開設(shè)專業(yè)心理咨詢服務(wù)、心理健康知識(shí)講座、個(gè)體心理咨詢或團(tuán)體心理輔導(dǎo)等活動(dòng),旨在幫助醫(yī)護(hù)人員排解壓力,建立完善的心理援助技術(shù)和機(jī)制,改善醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況,提高工作效率。

    6.2 患者的心理支持 熱情誠懇的態(tài)度關(guān)心體貼患者,取得患者的信任與合作,恰當(dāng)?shù)亟榻B腫瘤有關(guān)知識(shí),耐心釋疑,并指出患者目前存在的心理問題,特別指出焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對(duì)治療的不良影響,心理上采用疏導(dǎo)解釋、支持、安慰、幫助和鼓勵(lì)等措施,減輕并消除其負(fù)性情緒,引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    7 總結(jié)

    由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的突發(fā)性、緊迫性和復(fù)雜性,決定了應(yīng)急管理在突發(fā)公共事件中的整體應(yīng)急反應(yīng)能力和救治效能必須具有一套科學(xué)先進(jìn)、快速規(guī)范又靈活適用的各類醫(yī)療應(yīng)急系統(tǒng)[11]。只要醫(yī)院各科室能夠建立相應(yīng)的防控體系,就能有效阻斷傳播,降低醫(yī)護(hù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)。從目前數(shù)據(jù)來看,腫瘤??漆t(yī)院通過快速建立疫情下的護(hù)理管理體系,可以提升醫(yī)院傳染病預(yù)防能力,有效降低醫(yī)護(hù)人員感染風(fēng)險(xiǎn),真正做到“零感染”,切實(shí)保障了醫(yī)護(hù)人員的生命安全。

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