改良Park重瞼術(shù)與傳統(tǒng)切開(kāi)重瞼術(shù)療效比較

曹程程 曹治敏 段惠川

[摘要]目的：探討改良Park重瞼術(shù)與傳統(tǒng)切開(kāi)重瞼術(shù)的療效。方法：選取2018年1月-2019年5月在筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科行重瞼術(shù)的患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開(kāi)重瞼術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用改良Park重瞼術(shù)進(jìn)行治療，兩組術(shù)后均隨訪6個(gè)月。比較兩組一期愈合情況及手術(shù)相關(guān)指標(biāo);比較術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的滿意度評(píng)分和眼瞼形態(tài)評(píng)分;統(tǒng)計(jì)兩組治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組一期愈合率為96.67%，高于對(duì)照組的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、拆線時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與術(shù)前相比，術(shù)后6個(gè)月，兩組滿意度評(píng)分和眼瞼形態(tài)評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相較于傳統(tǒng)切開(kāi)重瞼術(shù)，改良Park重瞼術(shù)可明顯改善患者手術(shù)指標(biāo)，促進(jìn)一期愈合，并能提高患者重瞼修復(fù)效果和滿意度，具有較高安全性。

[關(guān)鍵詞]重瞼成形術(shù);改良Park法;傳統(tǒng)切開(kāi)法;修復(fù)效果;滿意度;并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）03-0008-03

Comparison of Curative Effect Between Modified Park Blepharoplasty and Traditional Incision Blepharoplasty

CAO Cheng-cheng1，CAO Zhi-min2，DUAN Hui-chuan3

（1.Department of Medical Cosmetology， Fuyang People's Hospital，F(xiàn)uyang 236000，Anhui，China;2.Department of Surgery，F(xiàn)uyang Tumor Hospital，F(xiàn)uyang 236000，Anhui，China;3.Department of Plastic Surgery，the Ninth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200000，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of modified Park blepharoplasty and traditional incision blepharoplasty. Methods? 60 patients who underwent double eyelid surgery in the department of aesthetic medicine of our hospital between January 2018 and May 2019 were selected， and they were divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30）. The control group was treated with traditional incision blepharoplasty， and the observation group was treated with modified Park blepharoplasty. Both groups were followed up for 6 months. The first-stage healing and operation related indexes were compared between the two groups. The satisfaction score and eyelid shape score were compared before and 6 months after operation. The complication rate during the treatment period was counted. Results? The rate of first-stage healing in the observation group was 96.67%， higher than that in the control group（63.33%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The operation time， removal time and postoperative recovery time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. Compared with the preoperative period， 6 months after the operation， The satisfaction score and eyelid shape score in the two groups were increased， and the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 3.33%， which was lower than that in the control group（23.33%， P<0.05）. Conclusion? Compared with traditional incision blepharoplasty， modified Park blepharoplasty can significantly improve the patient's operation-related indicators， promote the patient's first-stage healing， and can improve the patient's double eyelid repair effect and satisfaction.

Key words： blepharoplasty; modified Park; traditional incision method; repair effect; satisfaction; complications

據(jù)臨床文獻(xiàn)調(diào)查[1-2]發(fā)現(xiàn)，我國(guó)有31%～48%的人為多重瞼、單瞼或一單一雙，由于人們對(duì)美的追求越來(lái)越趨于完美，因此選擇重瞼術(shù)的人也越來(lái)越多。傳統(tǒng)切開(kāi)重瞼術(shù)雖能達(dá)到重瞼效果，但該手術(shù)對(duì)患者具有一定創(chuàng)傷性，且術(shù)后恢復(fù)期相對(duì)較長(zhǎng)，影響預(yù)后，同時(shí)嚴(yán)重增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。因此，追求效果更佳且創(chuàng)傷更小的重瞼術(shù)已成為臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)。近年來(lái)，有關(guān)研究[4]發(fā)現(xiàn)，改良Park重瞼術(shù)具有微創(chuàng)理念，且術(shù)中對(duì)重瞼線周?chē)M織損傷小，基于此，本研究致力于探討改良Park重瞼術(shù)與傳統(tǒng)切開(kāi)重瞼術(shù)的療效，旨在為臨床優(yōu)化手術(shù)治療方案提供有效理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，選取2018年1月-2019年5月在筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科行重瞼術(shù)的60例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男2例，女28例;年齡22～41歲，平均（34.66±3.11）歲;體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）為19～22kg/m2，平均（20.77±0.40）kg/m2;單瞼23例，一單一雙7例。觀察組男1例，女29例;年齡23～45歲，平均（35.78±4.23）歲;BMI為19～23kg/m2，平均（21.55±0.50）kg/m2;單瞼25例，一單一雙5例。兩組一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究手術(shù)無(wú)禁忌證者;②提上瞼肌肌力>8mm者;③近1個(gè)月內(nèi)沒(méi)有接受其他手術(shù)方案治療者;④未合并感染性疾病者;⑤耐受性及依從性較好者;⑥對(duì)本研究知情同意者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①眼周具有創(chuàng)傷者;②肝、腎功能不全，且凝血功能異常者;③伴有嚴(yán)重惡性腫瘤者;④哺乳期及妊娠期女性;⑤臨床資料不完整等。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組：給予傳統(tǒng)重瞼術(shù)進(jìn)行治療。①術(shù)前：對(duì)患者行血常規(guī)、上瞼提肌功能等檢查，綜合評(píng)估患者臨床資料，設(shè)計(jì)針對(duì)性的整形手術(shù)方案;②術(shù)中：取仰臥位，常規(guī)消毒，局麻后沿重瞼線切開(kāi)皮膚、皮下組織，剪除患者瞼板腺前部眼輪匝肌，并去除脂肪，縫合瞼板、皮膚切口;按照重瞼弧度適當(dāng)調(diào)整;③術(shù)后：常規(guī)加壓包扎，冰袋冷敷。

1.3.2 觀察組：采用改良Park重瞼術(shù)進(jìn)行治療。①術(shù)前：對(duì)患者行血常規(guī)、上瞼提肌功能等檢查，綜合評(píng)估患者臨床資料，設(shè)計(jì)針對(duì)性的整形手術(shù)方案;②術(shù)中：患者取仰臥位，常規(guī)消毒，局麻后依次切開(kāi)眼部皮膚、皮下組織等，包括松弛皮膚、切口下方的眼輪匝肌，而切口上方的眼輪匝肌及下方靠近皮膚的上方靜脈叢、毛細(xì)血管網(wǎng)均予以保留;適當(dāng)修剪瞼板前腱膜，充分暴露眶隔膜;打開(kāi)眶隔，去除眶隔脂肪，剪斷肌纖維，充分暴露上瞼肌腱膜與瞼板前筋膜，并進(jìn)行止血處理;從重瞼線上黃金分割點(diǎn)位置以及外側(cè)線處進(jìn)行縫合，使用6-0尼龍線將上瞼提肌腱膜與瞼板前筋膜融合區(qū)域進(jìn)行縫合，縫合時(shí)需淺面出針，穿刺進(jìn)入下唇眼輪匝肌較淺位置，而后從深處穿出，囑患者緩慢睜眼，同時(shí)觀察睜眼時(shí)的瞼緣、睫毛形態(tài)，便于縫合處理，采取打結(jié)方式進(jìn)行縫合，線結(jié)置于深面位置（5個(gè)左右）;使用6-0縫合線進(jìn)行全層間斷縫合，縫合時(shí)保證切口上唇皮膚肌肉、切口下唇皮膚肌肉以及提上瞼肌腱膜等均縫入其中，確?？p合完整;③術(shù)后：常規(guī)加壓包扎，冰袋冷敷。兩組術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 一期愈合率：手術(shù)區(qū)域表現(xiàn)為線性瘢痕愈合，且創(chuàng)傷邊緣整齊，無(wú)感染發(fā)生即為一期愈合[5]。

1.4.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、拆線時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等。

1.4.3 修復(fù)滿意度評(píng)分和重瞼效果評(píng)分：分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月，采用滿意度調(diào)查問(wèn)卷量表[6]評(píng)估兩組滿意度，總分100分，分值越高，表示修復(fù)滿意度越好;由專業(yè)美容醫(yī)師評(píng)估兩組眼瞼形態(tài)，主要包括雙側(cè)重瞼是否對(duì)稱、眼瞼是否恢復(fù)正常、重瞼形態(tài)是否自然三部分，每部分0～10分，總分30分，分值越高，表示修復(fù)重瞼效果越好[7]。

1.4.4 并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括重瞼線變淺、重瞼過(guò)寬、上瞼下垂等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，χ2檢驗(yàn)比較;計(jì)量資料以（x?±s）表示，t檢驗(yàn)比較。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件處理。

2? 結(jié)果

2.1 兩組一期愈合率比較：觀察組一期愈合率為96.67%（29/30），低于對(duì)照組的63.33%（19/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.438，P<0.05）。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、拆線時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組滿意度評(píng)分和眼瞼形態(tài)評(píng)分比較：與術(shù)前相比，術(shù)后6個(gè)月，兩組滿意度評(píng)分和眼瞼形態(tài)評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

重瞼術(shù)是臨床常見(jiàn)美容修復(fù)手術(shù)，該手術(shù)主要是通過(guò)在上眼瞼形成皺襞，提升眼瞼美感[8]。多項(xiàng)文獻(xiàn)[9-11]指出，多數(shù)單瞼者眼睛小而無(wú)神，而相比單瞼，重瞼的瞼裂暴露率較高，眼睛立體感相對(duì)較強(qiáng)，故重瞼術(shù)在整形美容外科中高居首位。目前，臨床上關(guān)于重瞼術(shù)的種類(lèi)較多，其中傳統(tǒng)切開(kāi)重瞼術(shù)操作較復(fù)雜，對(duì)患者造成的手術(shù)切口較大，故不做首選[12]。本研究通過(guò)采用改良Park重瞼術(shù)，進(jìn)一步探討該重瞼術(shù)對(duì)患者的影響。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組一期愈合率明顯高于對(duì)照組，且觀察組手術(shù)時(shí)間、拆線時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，提示相較于傳統(tǒng)切開(kāi)重瞼術(shù)，改良Park重瞼術(shù)可明顯改善患者手術(shù)指標(biāo)，促進(jìn)一期愈合，進(jìn)而有助于提高臨床療效。分析原因可能為：改良Park重瞼術(shù)相比傳統(tǒng)切開(kāi)重瞼術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，且在手術(shù)過(guò)程中可完整保留瞼板前眼輪匝肌，不傷及患者真皮下血管網(wǎng)，淋巴-靜脈回流通暢，故消腫迅速，可促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短患者拆線時(shí)間，進(jìn)而有助于患者術(shù)后恢復(fù)[13-15]。此外，改良Park重瞼術(shù)操作比傳統(tǒng)切開(kāi)重瞼術(shù)簡(jiǎn)單，能夠明顯減少手術(shù)時(shí)間[16]。因此，改良Park重瞼術(shù)相比傳統(tǒng)切開(kāi)重瞼術(shù)可明顯改善患者手術(shù)指標(biāo)，促進(jìn)一期愈合。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，與術(shù)前相比，術(shù)后6個(gè)月，兩組滿意度評(píng)分和眼瞼形態(tài)評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，提示相較于傳統(tǒng)切開(kāi)重瞼術(shù)，改良Park重瞼術(shù)可明顯提高患者重瞼修復(fù)效果和滿意度。分析原因在于改良Park重瞼術(shù)中可較好模擬生理性重瞼的特點(diǎn)，術(shù)后形態(tài)自然，故可明顯提高患者修復(fù)滿意度[17];且改良Park重瞼術(shù)中可保留眶隔的完整性，防止脂肪移動(dòng)，使上瞼形態(tài)飽滿，穩(wěn)定重瞼線，故可明顯提高重瞼修復(fù)效果[18]。此外，進(jìn)一步研究患者的安全性發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的23.33%，分析原因在于改良Park重瞼術(shù)相較傳統(tǒng)切開(kāi)重瞼術(shù)，術(shù)中解剖層次清晰，且術(shù)后重瞼效果穩(wěn)定，可避免并發(fā)其他感染的機(jī)會(huì)[19-20]，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，故安全性較高。

綜上，相較于傳統(tǒng)切開(kāi)重瞼術(shù)，改良Park重瞼術(shù)可明顯改善患者手術(shù)指標(biāo)，促進(jìn)一期愈合，并能提高患者重瞼修復(fù)效果和滿意度，具有較高安全性，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

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[收稿日期]2020-05-25

本文引用格式：曹程程，曹治敏，段惠川.改良Park重瞼術(shù)與傳統(tǒng)切開(kāi)重瞼術(shù)療效比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（3）：8-11.