心理護(hù)理干預(yù)對主動脈夾層Stanford B型患者圍術(shù)期焦慮抑郁情緒的影響研究

楊 瑛 李 瑞 宋 磊 莊冬梅 何 斌 李菜娥 張麗瓊

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院普通外科 云南昆明 650051）

主動脈夾層（aortic dissection,AD）是由于各種不同原因引起主動脈內(nèi)膜破裂，導(dǎo)致主動脈腔內(nèi)血液進(jìn)入內(nèi)膜，使內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，造成血管壁分離，在主動脈內(nèi)形成真、假兩腔，從而出現(xiàn)撕裂樣疼痛等一系列癥狀[1]。根據(jù)stanford分型，其可分為A型和B型。

疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的生理和心理因素復(fù)雜結(jié)合的主觀感受。疼痛是主動脈夾層最典型的臨床表現(xiàn)，是主動脈夾層發(fā)展的標(biāo)志。毛玉琴[2]分析了29例主動脈夾層的病人，發(fā)現(xiàn)病人術(shù)后可能出現(xiàn)失眠、譫妄、認(rèn)知障礙、錯(cuò)覺、過度興奮、抑郁、恐懼、多疑、被害妄想、拒絕治療等狀況。張倩倩[3]發(fā)現(xiàn)病人家屬在手術(shù)前后會出現(xiàn)震驚、恐懼、焦慮不安、心力交瘁、生活節(jié)奏打亂等情況。

心理護(hù)理對于減少患者的消極心理具有一定作用。李鑫[4]研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理可以有效減少ICU主動脈夾層患者的焦慮與抑郁情緒，并加快患者的恢復(fù)速度。王遠(yuǎn)清[5]通過將80例主動脈夾層病人隨機(jī)分為心理護(hù)理聯(lián)合健康宣教組和對照組進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理聯(lián)合健康宣教除了能減少病人焦慮、抑郁情緒外，還能有效提高病人的依從性。

一、資料方法

（一）一般資料

本研究選取2017年5月～2018年6月昆明延安醫(yī)院收治的73例主動脈夾層患者，年齡（61.34±8.47）歲，按隨機(jī)數(shù)表法分為A、B兩組。A組36例，男21例，女15例；B組37例，男22例，女15例。兩組患者一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批。

（二）納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為主動脈夾層Stanford B型，行血管腔內(nèi)治療，患者神志清楚，對答切題。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重、無法進(jìn)行干預(yù)者；入院24 h內(nèi)夾層破裂死亡者。

（三）工具

1.Zung焦慮自評量表（SAS）

焦慮自評量表為W.K.Zung編制，包含20個(gè)陳述句及相應(yīng)問題條目，按1～4評級。

2.Zung抑郁自評量表（SDS）

抑郁自評量表與焦慮自評量表（SAS）非常相似，也由20個(gè)陳述題組成，按1～4評級。

（四）程序

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合其心理狀況，接受有針對性的心理干預(yù)。心理干預(yù)工作由接受過心理咨詢培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。心理護(hù)理干預(yù)分為以下四個(gè)部分。

1.術(shù)前心理護(hù)理

病人住院之后，醫(yī)護(hù)人員要使用SAS與SDS評估病人的心理狀況，了解病人的焦慮及抑郁程度，同時(shí)，給予針對性的指導(dǎo)和情緒方面的疏解。根據(jù)病人本人及其家屬的文化水平和溝通能力，采用非教科書類的、病人及家屬能夠充分理解和接受的語言向其講解主動脈夾層的發(fā)病原理、機(jī)制及治療期間的各種注意事項(xiàng)等。

2.術(shù)中心理護(hù)理

手術(shù)期間，病人的依賴心理較重。手術(shù)中，醫(yī)療人員應(yīng)神情莊重，態(tài)度親切。通過與患者的訪談，消除其心理擔(dān)憂，逐一反饋病人擔(dān)心的問題。在手術(shù)進(jìn)行過程中，醫(yī)護(hù)人員需給予患者積極的心理暗示，密切注意患者的手術(shù)耐受情況，告訴患者可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，并通過輕拍、緊握病人手的方法，給予心理支持。

3.術(shù)后心理護(hù)理

手術(shù)結(jié)束之后，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)告知病人手術(shù)的情況，消除其心理壓力，祝賀其順利完成手術(shù)，對其積極的態(tài)度予以稱贊。病人出院后，醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)其做一些力所能及的家務(wù)活，以促進(jìn)其病情和心情的恢復(fù)；叮囑病人定期來醫(yī)院復(fù)檢，加強(qiáng)對各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測，提高病人的安全感；加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通交流，教會病人及其家屬自我調(diào)節(jié)情緒的方法。

4.家屬的心理支持

病人入院期間，醫(yī)護(hù)人員要向病人的家屬講解主動脈夾層的相關(guān)知識、預(yù)后飲食起居注意事項(xiàng)、病人心理可能產(chǎn)生的變化、鼓勵(lì)病人的方法等，引導(dǎo)病人積極應(yīng)對病情；鼓勵(lì)家屬多探望病人，避免在病人面前表現(xiàn)出消極情緒。在病人出院前，醫(yī)護(hù)人員需再次使用SAS與SDS對病人進(jìn)行焦慮與抑郁情緒評估。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)。

二、結(jié)果

如表1所示，入院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組與對照組病人焦慮自評量表得分（t=0.64，P＞0.5）與抑郁自評量表評分（t=-3.92，P＞0.05）均不存在顯著差異。而出院前的測試發(fā)現(xiàn)，護(hù)理之后，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS評分低于入院前（t=8.5，P＜0.001），SDS評分低于入院前（t=10.82，P＜0.001）；對照組患者的SAS評分低于入院前（t=7.67，P＜0.001），SDS評分低于入院前（t=7.52，P＜0.001）。且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的SAS評分要低于對照組護(hù)理后評分（t=2.17，P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SDS評分要低于對照度護(hù)理后評分（t=3.43，P＜0.05）。

表1 實(shí)驗(yàn)組對照組焦慮抑郁獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)

三、討論

主動脈夾層手術(shù)對病人的心理及身體均會造成重大影響。在治療及護(hù)理過程當(dāng)中，介入心理干預(yù)是非常有必要的。本研究探討了對主動脈夾層患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入心理護(hù)理的內(nèi)容對其焦慮與抑郁情緒所產(chǎn)生的影響。結(jié)果表明，心理護(hù)理的加入進(jìn)一步緩解了患者的焦慮與抑郁情緒，促進(jìn)了病人的康復(fù)，與前人研究結(jié)果一致[6]。