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    不同服藥時(shí)間對(duì)老年高血壓患者餐后低血壓(PPH)的影響

    2021-04-21 09:00:06陳春蓮
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年11期
    關(guān)鍵詞:降壓藥早餐收縮壓

    陳春蓮

    (桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院全科醫(yī)療科,廣西 桂林 541001)

    在全世界范圍內(nèi),高血壓均屬于發(fā)生率非常高的一類慢性疾病,以持續(xù)動(dòng)脈血壓上升為主要疾病特征,如果血壓持續(xù)未得到穩(wěn)定,則易引發(fā)大血管疾病或心腦腎疾病[1]。臨床發(fā)現(xiàn),高血壓是心腦血管疾病患者病死的重要原因,所以做好血壓水平的控制是預(yù)防心腦血管疾病的關(guān)鍵[2]。高血壓患者在進(jìn)食后血壓水平會(huì)降低,部分患者會(huì)因此出現(xiàn)低血壓,進(jìn)而引發(fā)多種器官灌注不足表現(xiàn),臨床將其稱為餐后低血壓(PPH)癥狀。PPH 的出現(xiàn)使高血壓的治療難度明顯增加,同時(shí),還會(huì)一定程度影響患者預(yù)后[3]。有研究認(rèn)為,降壓藥的服藥時(shí)間與PPH 的發(fā)生具有相關(guān)性[4],但并未完全闡述清楚具體存在何種相關(guān)性。本研究選取2018 年 6 月至 2019 年 6 月本院收治的 80 例老年高血壓患者為研究對(duì)象,旨在分析不同服藥時(shí)間對(duì)PPH 發(fā)生的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年6月本院收治的80 例老年高血壓患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,各40 例。觀察組男 18 例,女 22 例;年齡 60~82 歲,平均(71.34±8.24)歲;病程3~15 年,平均(8.95±3.13)年。對(duì)照組男16 例,女 24 例;年齡 61~85 歲,平均(72.63±9.86)歲;病程3~16年,平均(9.13±3.25)年。兩組年齡、性別、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且為原發(fā)性高血壓;②持續(xù)規(guī)律接受降壓藥治療;③使用的降壓藥相同;④無藥物過敏史;⑤患者簽署知情同意書,獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性高血壓;②心律失常;③6個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史或者外傷史;④合并惡性腫瘤;⑤嚴(yán)重貧血。

    1.2 方法 兩組患者選擇相同降壓藥治療,藥物包括氨氯地平阿托伐他汀鈣片(Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH Betriebsstatte Freiburg,國(guó)藥準(zhǔn)字J20171045,規(guī)格:5 mg∶10 mg×7 s)、厄貝沙坦氫氯噻嗪(杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130041,規(guī)格:7片,每片含厄貝沙坦150 mg/氫氯噻嗪12.5 mg),其中厄貝沙坦氫氯噻嗪片起始和維持劑量為每天1次,每次1片,如果無明顯效果可增至每天1 次,每次2 片。氨氯地平阿托伐他汀鈣片起始和維持劑量為每天1次,每次1片,如果無明顯效果可增至每天1次,每次2 片。

    對(duì)照組服藥時(shí)間選擇在早餐前,即晨起后服藥;觀察組的服藥時(shí)間選擇在早餐后2 h。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組PPH發(fā)生率[6],判斷標(biāo)準(zhǔn):餐后2 h內(nèi)動(dòng)脈收縮壓較餐前下降≥20 mmHg;或者雖然餐后2 h 內(nèi)動(dòng)脈收縮壓較餐前下降幅度<20 mmHg,但卻有低灌注癥狀如頭暈、黑蒙、視物模糊、暈厥等。血壓測(cè)量方法:選用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證合格的上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì),選擇大小合適的袖帶,進(jìn)行坐位血壓的測(cè)量。比較兩組餐前、餐后1 h、餐后2 h 的收縮壓與舒張壓水平。比較兩組餐前5 min、餐后0.5 h、餐后1 h、餐后2 h 心率水平。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“”表示,行t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療后PPH發(fā)生率比較 治療后,觀察組PPH發(fā)生率為7.50%,明顯低于對(duì)照組的27.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.541,P<0.05)。

    2.2 兩組血壓水平比較 觀察組餐前收縮壓水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05),兩組餐后1、2 h 收縮壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組餐前舒張壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組餐后1、2 h 舒張壓水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組不同時(shí)間血壓水平比較(,mmHg)

    表1 兩組不同時(shí)間血壓水平比較(,mmHg)

    注:t1、P1,t2、P2分別為兩組間收縮壓、舒張壓比較

    組別觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40)血壓水平收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓t1值P1值t2值P2值餐后2 h 132.16±4.08 82.34±5.15 133.25±4.29 78.15±5.38 0.852 0.271 3.489 0.016餐前150.35±7.53 86.91±5.13 137.28±5.23 86.28±5.15 3.856 0.013 0.361 0.125餐后1 h 133.36±4.28 82.34±5.16 130.28±5.34 77.72±5.13 1.082 0.162 3.124 0.028

    2.3 兩組不同時(shí)間心率水平比較 兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)心率水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

    表2 兩組不同時(shí)間心率水平比較(,次/min)

    表2 兩組不同時(shí)間心率水平比較(,次/min)

    餐后2 h 72.15±8.15 73.52±8.44 0.624 0.219組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40餐前5 min 72.65±10.43 72.13±10.19 0.528 0.182餐后0.5 h 75.19±9.38 74.62±8.98 1.163 0.163餐后1 h 73.19±9.35 74.13±9.56 0.832 0.384

    3 討論

    有研究表明,影響高血壓患者血壓水平的因素有生活方式、環(huán)境、遺傳等,其中生活方式干預(yù)是高血壓治療中重要手段之一,臨床發(fā)現(xiàn),鈉、鉀、鈣攝入失衡會(huì)對(duì)血壓水平產(chǎn)生影響,飲食也會(huì)對(duì)血壓產(chǎn)生影響[7]。正常情況下進(jìn)食后血液會(huì)重新分布,回心血量會(huì)減少,因此,動(dòng)脈血壓水平會(huì)減低,對(duì)主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇的壓力感受器形成刺激,引發(fā)升壓反射,減少迷走神經(jīng)沖動(dòng),增強(qiáng)交感神經(jīng)活性,反射性的導(dǎo)致心率加快,增加心輸出量,保障重要臟器的血液供應(yīng)[8]。

    有研究顯示,晨起高血壓與餐后血壓下降具有獨(dú)立相關(guān)性,晨起高血壓患者出現(xiàn)PPH 的可能性更高[9]。另外有研究顯示,早餐后PPH 的發(fā)生率最高,而晚餐后PPH 的發(fā)生率最低[10]。本研究結(jié)果表明,兩組患者心率水平在早餐前、早餐后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均未發(fā)生明顯變化,而治療后,觀察組PPH 發(fā)生率為7.50%,明顯低于對(duì)照組的27.50%(P<0.05),表明心率水平并不會(huì)隨著血壓水平的下降而減低,分析是因?yàn)榇蟛糠指哐獕夯颊呋A(chǔ)血壓處于較高水平,餐后血壓雖然會(huì)有一定程度下降,不過整體血壓水平還是處在正常范圍內(nèi),處于機(jī)體自身調(diào)節(jié)閾值內(nèi),所以餐后心率水平并不會(huì)發(fā)生明顯變化[11]。早餐后2 h 服用降壓藥能減少PPH 發(fā)生的原因主要是由于降壓藥效果發(fā)揮一般在用藥后0.5 h 開始,在用藥后2~3 h會(huì)達(dá)到高峰水平,對(duì)于老年高血壓患者,降壓藥物血藥濃度高峰與進(jìn)餐起到降壓的疊加效果,因此,會(huì)增加PPH的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。

    本研究結(jié)果表明,觀察組餐前收縮壓水平明顯高于對(duì)照組,觀察組餐后1、2 h 舒張壓水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05),其他時(shí)間點(diǎn)兩組收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示早餐后2 h服用降壓藥能達(dá)到降壓效果,且能減少血壓下降幅度過大情況,從而降低PPH發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。說明對(duì)于老年高血壓患者,必須注重做好早餐前、早餐后的血壓水平監(jiān)測(cè),保證對(duì)患者進(jìn)餐前、進(jìn)餐后血壓水平變化的特征有較多了解。另外,必須做好強(qiáng)化降壓工作,特別是要做好清晨血壓水平的控制。

    綜上所述,早餐前服用降壓藥會(huì)增加老年高血壓患者餐后低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),選擇在早餐后2 h服用降壓藥能明顯減少PPH的發(fā)生。

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