全程導(dǎo)樂分娩配合GT-4A鎮(zhèn)痛儀在陰道分娩產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果

李世妍，趙陽

1 天津市河西區(qū)柳林醫(yī)院婦產(chǎn)科 (天津 300222)；2 信陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (河南信陽 464000)

分娩是人類繁衍后代的正常生理過程，受多重因素以及生理性分娩疼痛的影響，大多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)。臨床對于滿足正常分娩指征的產(chǎn)婦，如何減輕分娩過程中的疼痛程度，提高自然分娩率，一直是近年來臨床產(chǎn)科的研究熱點(diǎn)[1]。在分娩過程中，輔助鎮(zhèn)痛是降低分娩疼痛直接有效的方法，但麻醉藥物的應(yīng)用可能會(huì)對母嬰健康以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生影響，因此，非藥物輔助鎮(zhèn)痛逐漸成為臨床產(chǎn)科關(guān)注的重要課題[2]。本研究旨在探討全程導(dǎo)樂分娩配合GT-4A鎮(zhèn)痛儀在陰道分娩產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年12月于我院產(chǎn)科擬行陰道分娩的80名產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，每組40名。對照組年齡21～36歲，平均(28.5±2.6)歲；體質(zhì)量51～85 kg，平均(60.2±4.5)kg；孕周37～41周，平均(39.5±0.5)周；初產(chǎn)婦28名，經(jīng)產(chǎn)婦12名。觀察組年齡21～34歲，平均(28.9±3.0)歲；體質(zhì)量52～81 kg，平均(61.8±5.3)kg；孕周37～41周，平均(39.2±0.9)周；初產(chǎn)婦26名，經(jīng)產(chǎn)婦14名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；為足月單胎妊娠；產(chǎn)前檢查結(jié)果正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在陰道分娩禁忌證；高危妊娠；伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全；存在嚴(yán)重妊娠期合并癥。

1.2 方法

對照組采取硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩：在進(jìn)入潛伏期后采用硬膜外置管藥物麻醉鎮(zhèn)痛，待宮口打開3 cm或以上時(shí)，囑產(chǎn)婦取側(cè)臥位，由麻醉師選擇L2～3間隙穿刺留置導(dǎo)管，注入2%利多卡因(桂林南藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H45020823，規(guī)格20 ml：0.4 g)5 ml作為試驗(yàn)鎮(zhèn)痛劑量，2～5 min后觀察產(chǎn)婦生命體征是否穩(wěn)定、是否存在不良反應(yīng)，隨后注入10 μg/ml芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格10 ml：0.5 mg)與0.1%羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113381，規(guī)格10 ml：75 mg)混合液6 ml，觀察產(chǎn)婦生命體征，采用羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113381，規(guī)格10 ml：75 mg)50 mg+0.1 mg芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格10 ml：0.5 mg)加0.9%氯化鈉注射液稀釋至50 ml，直至宮口全開后停止用藥。

觀察組全程導(dǎo)樂分娩配合GT-4A鎮(zhèn)痛儀：(1)全程導(dǎo)樂分娩：安排經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)師與家屬陪伴產(chǎn)婦整個(gè)分娩過程，給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)與信心，在分娩過程中助產(chǎn)師積極指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，通過鼓勵(lì)性語言與專業(yè)心理技能消除產(chǎn)婦的恐懼、緊張情緒，予以人文關(guān)懷與支持，同時(shí)密切監(jiān)測產(chǎn)程的進(jìn)展情況；(2)GT-4A鎮(zhèn)痛儀(中國導(dǎo)樂集團(tuán))：產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，每次宮縮持續(xù)30 s以上、宮縮間隔3～5 min、宮口開至2 cm時(shí)，采用GT-4A型導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀，將儀器4條輸出線分為A、B兩路，其中A路的兩條輸出線分別連接產(chǎn)婦左右手電極片，B路的兩條輸出線連接產(chǎn)婦腰骶部，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際反應(yīng)調(diào)節(jié)治療參數(shù)，電流強(qiáng)度以引起肌肉微顫為宜，在疼痛發(fā)生時(shí)上調(diào)鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，并在分娩疼痛結(jié)束時(shí)下調(diào)鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，一般設(shè)定手部鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為7～11 mA、腰部鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為30～40 mA。

1.3 臨床評價(jià)

(1)比較兩組產(chǎn)程時(shí)間，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程。(2)比較兩組鎮(zhèn)痛效果：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評價(jià)，得分越低表示疼痛程度越輕，其中0分表示無痛，1～3級對應(yīng)1～3分輕度疼痛，4～6級對應(yīng)4～6分中度疼痛，7～10級對應(yīng)7～10分重度疼痛。(3)比較兩組分娩結(jié)局，包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

兩組鎮(zhèn)痛效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.561，P=0.356)，見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較(名)

2.3 兩組分娩結(jié)局比較

觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組陰道助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組分娩結(jié)局比較[名(%)]

3 討論

分娩疼痛是分娩過程中正常的生理疼痛，但分娩時(shí)劇烈、持續(xù)的疼痛往往會(huì)引起產(chǎn)婦焦慮、緊張、恐懼情緒。尤其是初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)以及其對分娩疼痛相關(guān)知識的認(rèn)知不足，往往存在一定程度的焦慮、恐懼情緒；且隨著產(chǎn)程時(shí)間的延長以及疼痛的進(jìn)一步加劇，產(chǎn)婦焦慮、緊張、急躁情緒會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重，并誘發(fā)圍生期不良應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體腎上腺素、去甲腎上腺素水平呈現(xiàn)不同程度的升高，進(jìn)而引起不規(guī)律的宮縮以及子宮胎盤血管收縮，導(dǎo)致產(chǎn)婦循環(huán)功能異常，胎盤血流量出現(xiàn)不同程度的降低，對母嬰身心健康及預(yù)后結(jié)局造成不良影響[3-4]。因此，在分娩過程中采取恰當(dāng)、合理、安全的鎮(zhèn)痛措施對產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，具有重要的臨床意義。

傳統(tǒng)的分娩鎮(zhèn)痛方法為經(jīng)靜脈注射鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，雖可獲得理想的分娩鎮(zhèn)痛效果，但鎮(zhèn)痛藥物無疑會(huì)對產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)生一定程度的影響，因此產(chǎn)婦及家屬對藥物鎮(zhèn)痛的接受度低。本研究結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程均短于對照組，自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組鎮(zhèn)痛效果與陰道助產(chǎn)率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此表明，應(yīng)用全程導(dǎo)樂分娩配合GT-4A鎮(zhèn)痛儀的效果理想，且安全性較高，能夠有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率。與傳統(tǒng)的藥物鎮(zhèn)痛相比，GT-4A鎮(zhèn)痛儀可通過低頻DT脈沖波連續(xù)、輕柔刺激產(chǎn)婦特定部位的外周神經(jīng)，從而激發(fā)、促進(jìn)產(chǎn)婦自身產(chǎn)生嗎啡類鎮(zhèn)痛遞質(zhì)[5]，激活產(chǎn)婦自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，有效舒緩或阻斷疼痛感知信息的傳導(dǎo)，抑制產(chǎn)婦交感神經(jīng)活動(dòng)，顯著減輕機(jī)體對疼痛的應(yīng)激反應(yīng)[6]。本研究中，GT-4A鎮(zhèn)痛儀在潛伏期宮口打開1～2 cm時(shí)便開始輔助鎮(zhèn)痛，避免鎮(zhèn)痛操作對宮縮、宮口擴(kuò)張速度的影響，進(jìn)而有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，積極改善產(chǎn)婦焦慮、緊張、急躁、恐懼情緒[7]。同時(shí)，GT-4A鎮(zhèn)痛儀為非藥物輔助鎮(zhèn)痛方法，在分娩過程中無須應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，可有效避免鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物對新生兒器官功能與生長發(fā)育的不良影響，同時(shí)產(chǎn)婦及家屬對非藥物輔助鎮(zhèn)痛方法的接受度也更高，有助于改善母嬰分娩結(jié)局。

綜上所述，在產(chǎn)婦潛伏期應(yīng)用全程導(dǎo)樂分娩配合GT-4A鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛可縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高自然分娩率，且鎮(zhèn)痛效果良好，是一種安全的非藥物分娩鎮(zhèn)痛方法。