導(dǎo)樂儀聯(lián)合助產(chǎn)士全程陪伴對(duì)自然分娩產(chǎn)婦疼痛及分娩結(jié)局的影響

黎金蓮

贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院 (江西贛縣 341100)

自然分娩的生產(chǎn)方式不僅能降低新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能促進(jìn)產(chǎn)婦較快恢復(fù)。但產(chǎn)前宮縮會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)劇烈的疼痛，從而影響產(chǎn)婦情緒，增加產(chǎn)婦與新生兒的危險(xiǎn)系數(shù)[1]。在現(xiàn)代社會(huì)中，越來(lái)越多的產(chǎn)婦因不能承受疼痛轉(zhuǎn)而選擇剖宮產(chǎn)，主要由于其不僅能夠減輕產(chǎn)婦的疼痛程度，還可縮短分娩時(shí)間，但剖宮產(chǎn)不能代替自然分娩對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的重要作用。因此，緩解自然分娩造成的疼痛，并通過增加自然分娩率達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的是當(dāng)前產(chǎn)科的研究重點(diǎn)。相關(guān)研究結(jié)果顯示，在自然分娩進(jìn)程中予以助產(chǎn)士全程陪伴可改善產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，緩解產(chǎn)婦的疼痛程度，同時(shí)加以導(dǎo)樂儀干預(yù)的效果更佳[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接憣?dǎo)樂儀聯(lián)合助產(chǎn)士全程陪伴對(duì)自然分娩產(chǎn)婦疼痛及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年12月我院收治的56例自然分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組28例。對(duì)照組年齡19～39歲，平均(29.34±1.84)歲；孕周37～42周，平均(39.72±0.47)周。觀察組年齡20～40歲，平均(29.67±1.97)歲；孕周38～42周，平均(39.74±0.29)周。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情本研究，并簽署相關(guān)知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。患韧衅蕦m產(chǎn)史及凝血功能異常。

1.2 方法

對(duì)照組采取助產(chǎn)士全程陪伴。(1)產(chǎn)前陪伴：為產(chǎn)婦播放喜歡的電影，幫助緩解緊張情緒；由護(hù)理人員幫助產(chǎn)婦翻身或下地活動(dòng)，按摩腹部及腰部，適時(shí)補(bǔ)充水分，讓產(chǎn)婦隨時(shí)保持體力，以良好的心態(tài)準(zhǔn)備生產(chǎn)。(2)產(chǎn)時(shí)陪伴：護(hù)理人員陪同產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)室，鼓勵(lì)產(chǎn)婦放松心情，并讓家屬及產(chǎn)婦簽署相關(guān)協(xié)議書；在分娩過程中，護(hù)理人員需隨時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，若產(chǎn)婦有任何不適即刻告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理；提前告知產(chǎn)婦分娩時(shí)的呼吸方法，及時(shí)為產(chǎn)婦補(bǔ)充體力，保持溝通。(3)產(chǎn)后陪伴：產(chǎn)后，護(hù)理人員需及時(shí)告知產(chǎn)婦新生兒情況，在醫(yī)護(hù)人員允許的狀態(tài)下，讓產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行早期接觸，增進(jìn)母嬰關(guān)系；密切觀察產(chǎn)婦出血狀況及其他指標(biāo)，若均正常，即可陪同產(chǎn)婦出產(chǎn)室，回到病房后幫助其給新生兒哺乳，并處理產(chǎn)后相關(guān)問題。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用導(dǎo)樂儀：建立2個(gè)專業(yè)小組進(jìn)行輪流替換，并加強(qiáng)對(duì)小組成員的培訓(xùn)；在分娩前，護(hù)理人員需主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，了解其狀態(tài)，對(duì)產(chǎn)婦多加關(guān)心，細(xì)心詢問產(chǎn)婦的疼痛程度，向其介紹使用導(dǎo)樂儀的注意事項(xiàng)及優(yōu)勢(shì)，提高產(chǎn)婦對(duì)導(dǎo)樂儀的認(rèn)知，促進(jìn)產(chǎn)婦積極配合，并陪同產(chǎn)婦進(jìn)行各項(xiàng)產(chǎn)前檢查；導(dǎo)樂儀選取GT-4A型導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀(哈爾濱上松偉業(yè)醫(yī)療科技有限公司，京藥監(jiān)械準(zhǔn)字2010第2260804號(hào))，護(hù)理人員在產(chǎn)婦征得同意后使用，首先檢查儀器的電源及性能是否正常，護(hù)理人員進(jìn)行手部消毒，指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位或坐位，于產(chǎn)婦腰部及手腕粘貼傳導(dǎo)貼片，保持周圍皮膚干燥，在產(chǎn)婦宮縮時(shí)按照產(chǎn)婦耐受情況調(diào)整輸出強(qiáng)度，減輕宮縮疼痛，在導(dǎo)樂儀使用完畢后關(guān)閉電源，并檢查其他裝置是否正常，切忌避免過早使用導(dǎo)樂儀使產(chǎn)婦疲勞。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組新生兒體征情況：新生兒出生后1、5、10 min，根據(jù)卡氏功能狀態(tài)量表(Karnofsky performance status，KPS)[3]觀察新生兒體征，包括心跳、呼吸、肌肉張力、彈足底反應(yīng)、皮膚狀況，分值為0～45分，體征正常為35～45分，體征較好為25～34分，體征較差為25分以下。(2)比較兩組分娩結(jié)局，包括自然分娩及轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。(3)比較兩組鎮(zhèn)痛效果，包括顯著、良好、不明顯，有效率=(顯著例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒體征情況比較

觀察組新生兒體征較差發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒體征情況比較

2.2 兩組分娩結(jié)局比較

觀察組自然分娩率為92.86%(26/28)，高于對(duì)照組的71.43%(20/28)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.383，aP=0.036)。

2.3 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組鎮(zhèn)痛有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

3 討論

自然分娩對(duì)產(chǎn)婦及胎兒均有優(yōu)勢(shì)，但在自然分娩期間，產(chǎn)婦受產(chǎn)前宮縮疼痛的影響，會(huì)中途選擇剖宮產(chǎn)，增加母嬰不良事件的發(fā)生。當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐漸重視對(duì)產(chǎn)婦的疼痛護(hù)理，本研究中主要采用助產(chǎn)士全程陪伴聯(lián)合導(dǎo)樂儀干預(yù)。其中，護(hù)理人員全程陪伴對(duì)產(chǎn)婦有重要的作用，護(hù)理人員在產(chǎn)前全程陪伴產(chǎn)婦，不僅會(huì)減輕產(chǎn)婦的心理壓力，還會(huì)讓產(chǎn)婦有安全感，緩解焦慮及疼痛程度；在分娩過程中，產(chǎn)婦會(huì)感到孤獨(dú)及害怕，護(hù)理人員需及時(shí)處理異常情況，對(duì)產(chǎn)婦的呼吸進(jìn)行調(diào)整，幫助產(chǎn)婦從容面對(duì)、積極配合，縮短分娩時(shí)間；護(hù)理人員在產(chǎn)后陪伴可避免產(chǎn)婦出現(xiàn)其他疾病[4]。但對(duì)于疼痛嚴(yán)重的產(chǎn)婦，往往無(wú)法通過心理護(hù)理、轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解疼痛，需加用導(dǎo)樂儀緩解[5]。導(dǎo)樂儀的作用原理主要是通過促進(jìn)產(chǎn)婦自身分泌鎮(zhèn)痛物質(zhì)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，同時(shí)可阻礙宮底與宮體間中樞神經(jīng)疼痛信息的傳導(dǎo)路徑，快速緩解產(chǎn)婦宮縮時(shí)的疼痛，使疼痛達(dá)到產(chǎn)婦可耐受的程度[6]。但需要注意的是，禁忌高血壓綜合征與糖尿病等產(chǎn)婦使用。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒體征較差的發(fā)生率低于對(duì)照組，自然分娩率及鎮(zhèn)痛有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，導(dǎo)樂儀聯(lián)合助產(chǎn)士全程陪伴在自然分娩產(chǎn)婦中有十分重要的應(yīng)用價(jià)值，可降低新生兒較差體征的發(fā)生率，增加自然分娩發(fā)生率，同時(shí)可緩解產(chǎn)婦生產(chǎn)全程的疼痛程度。