中醫(yī)特色護(hù)理在老年冠心病合并心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果

楊玉娟

湖北省當(dāng)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院心病科 (湖北當(dāng)陽(yáng) 444100)

冠心病合并心律失常是一種臨床常見(jiàn)疾病，患者主要表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、期前收縮、顫動(dòng)與撲動(dòng)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等[1]。老年人由于各種心血管疾病的發(fā)生率增加，更容易發(fā)生致命性心律失常。老年心律失常的病因多為器質(zhì)性心臟病，尤以冠心病最多。中醫(yī)特色護(hù)理能夠顯著改善老年冠心病合并心律失常患者的癥狀，有效提高患者的心功能[2]。本研究以常規(guī)護(hù)理為對(duì)照，探討中醫(yī)特色護(hù)理在老年冠心病合并心律失常患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年10月在我院接受治療的84例老年冠心病合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組42例。觀察組男26例，女16例；年齡60～79歲，平均(70.51±8.09)歲；病程1～27年，平均(9.05±3.51)年。對(duì)照組男27例，女15例；年齡61～78歲，平均(69.11±8.14)歲；病程1～25年，平均(9.12±4.64)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病合并心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡≥60歲；自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)不成功及嚴(yán)重并發(fā)癥；存在精神病、溝通障礙；合并重要臟器嚴(yán)重功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行健康教育(冠心病的誘發(fā)因素、手術(shù)注意事項(xiàng)等)，指導(dǎo)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期治療、康復(fù)運(yùn)動(dòng)及健康的生活方式。

觀察組采用中醫(yī)特色護(hù)理。(1)建立中醫(yī)特色護(hù)理研究小組：組長(zhǎng)由科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)統(tǒng)一部署任務(wù)，選拔中醫(yī)理論基礎(chǔ)扎實(shí)、臨床實(shí)踐能力強(qiáng)的護(hù)士作為核心成員，負(fù)責(zé)護(hù)理會(huì)診、制定計(jì)劃、實(shí)施記錄、規(guī)范操作等任務(wù)。(2)活血護(hù)理：補(bǔ)法刮痧，30刮/次，每日上午1次；艾灸氣海、神闕、中脘、關(guān)元穴，20 min/次，每天下午1次；術(shù)后1 周指導(dǎo)患者敲打手少陰心經(jīng)，每側(cè)敲打30下，1次/d。(3)食療護(hù)理：胃腸功能恢復(fù)后，患者進(jìn)食黃豆丹參湯；此后每日食用節(jié)令蔬菜400～500 g，水果150～200 g，少食肉類(lèi)。(4)保健護(hù)理：根據(jù)患者不同情況制訂運(yùn)動(dòng)方案，細(xì)化運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量，鼓勵(lì)患者逐步從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)次數(shù)逐漸增加，循序漸進(jìn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行八段錦、太極拳、五禽戲等運(yùn)動(dòng)。

兩組均于干預(yù)4周結(jié)束時(shí)評(píng)估效果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)總有效率：參考《胸痹心悸(冠心病心律失常)中醫(yī)急癥診療規(guī)范》[4]及中醫(yī)內(nèi)科病證心悸的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，心律失常癥狀完全消失，心電圖明顯改善，24 h動(dòng)態(tài)期前收縮減少超過(guò)90%或者消失，房顫、心動(dòng)過(guò)速基本控制判定為顯效；心律失常癥狀發(fā)生次數(shù)減少，心電圖改善，24h動(dòng)態(tài)期前收縮減少超過(guò)50%，房顫、心動(dòng)過(guò)速發(fā)作減少超過(guò)50%判定為有效，臨床癥狀未見(jiàn)變化或加重者判定為無(wú)效，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)焦慮情況：采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)分評(píng)估兩組干預(yù)前及干預(yù)4周時(shí)的焦慮情況，共計(jì)100分，評(píng)分越高表示焦慮癥狀越重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 總有效率

觀察組干預(yù)總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 SAS評(píng)分

干預(yù)前，兩組SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組總有效率比較

表2 兩組SAS評(píng)分比較(分，

3討論

目前，冠心病已成為威脅人類(lèi)健康的主要疾病之一，其中冠心病合并心律失常是老年人常見(jiàn)的疾病之一，該病癥病程長(zhǎng)、發(fā)病率高，且發(fā)病率逐年增高[4]。常規(guī)治療是通過(guò)心導(dǎo)管技術(shù)疏通閉塞血管，但不能消除眾多潛在致病因素(吸煙、超重、高血糖、高血脂、高血壓等)，影響患者心功能恢復(fù)。

形成習(xí)慣的中醫(yī)養(yǎng)生保健活動(dòng)有利于控制冠心病合并心律失常的發(fā)生，中醫(yī)特色護(hù)理是通過(guò)使患者養(yǎng)成習(xí)慣來(lái)控制術(shù)后危險(xiǎn)因素，促進(jìn)心臟康復(fù)。從中醫(yī)的角度看，胸痹的治療應(yīng)以活血化瘀、理氣通陽(yáng)為主[6]；上午生陽(yáng)之時(shí)刮拭，下午長(zhǎng)陰之時(shí)艾灸，激發(fā)全身之氣，上下氣機(jī)相通，調(diào)整臟腑的氣機(jī)；飲食上，黃豆丹參湯具有活血化瘀、降糖去脂、健脾補(bǔ)血的作用；運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)心血管機(jī)能，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)能增加自主神經(jīng)系統(tǒng)的循環(huán)血流，改善患者病癥，進(jìn)而緩解患者焦慮心理，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且干預(yù)后SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，給予老年冠心病合并心律失?；颊咧嗅t(yī)特色護(hù)理的效果較好，有助于促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，有效減輕患者的焦慮情緒。