腹腔鏡手術(shù)結(jié)合輔助生殖技術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的效果

連喜玉

沈陽菁華醫(yī)院 (遼寧沈陽 110005)

子宮內(nèi)膜異位癥(Endometriosis，EMT)是婦科臨床常見的一類疾病，多見于育齡期女性，患者的主要癥狀是月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、下腹部疼痛及性交痛等，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)不孕，影響女性的身心健康與正常生活。針對(duì)EMT不孕患者的治療一直是臨床婦科工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。有研究表明，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)對(duì)EMT不孕患者開展治療能收獲一定的療效，但對(duì)其妊娠結(jié)局的改善效果往往欠佳[1]。近年來，伴隨各類輔助生殖技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)腹腔鏡技術(shù)結(jié)合輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用能提升EMT不孕患者的療效，改善其妊娠結(jié)局[2]?；诖?，本研究旨在分析腹腔鏡手術(shù)結(jié)合輔助生殖技術(shù)治療EMT不孕患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院收治的84例EMT不孕患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各42例。對(duì)照組年齡20～42歲，平均(30.28±5.36)歲；病程1～11年，平均(6.85±1.34)年；疾病分期，Ⅰ期10例，Ⅱ期14例，Ⅲ期10例，Ⅳ期8例。試驗(yàn)組年齡20～44歲，平均(30.35±4.98)歲；病程1～12年，平均(6.90±1.25)年；疾病分期，Ⅰ期11例，Ⅱ期13例，Ⅲ期11例，Ⅳ期7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中有關(guān)EMT的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；無治療禁忌證；臨床資料完整；患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：因內(nèi)分泌或輸卵管因素引發(fā)的不孕；男方因素引發(fā)的不孕；存在子宮腺肌病、子宮肌瘤、宮腔粘連、卵巢腫瘤或卵巢囊腫破裂；患有內(nèi)科疾??；拒絕或中途退出研究。

1.2 方法

對(duì)照組行腹腔鏡手術(shù)治療：術(shù)前做好腸道和陰道準(zhǔn)備工作，完善相關(guān)檢查，保證患者符合手術(shù)條件，并予以其3個(gè)月促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(gonadotropin-releasing-hormone agonist，GnRH-agonist)藥物治療；于臍周作一長(zhǎng)度1 cm左右的切口，建立CO2氣腹，壓力控制在1.08～1.27 kPa，置入腹腔鏡觀察病灶分布和腹腔積液狀況，據(jù)此予以手術(shù)治療，手術(shù)類型包括異位病灶電凝術(shù)或內(nèi)凝術(shù)、異位病灶活檢術(shù)、粘連分離術(shù)、輸卵管造口術(shù)、囊腫剝除術(shù)和輸卵管通液術(shù)等。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用輔助生殖技術(shù)治療：對(duì)于Ⅰ期和Ⅱ期患者自結(jié)束腹腔鏡術(shù)后首個(gè)月經(jīng)周期起進(jìn)行排卵監(jiān)測(cè)或促排卵治療，同時(shí)對(duì)其性生活時(shí)間開展有效、科學(xué)的指導(dǎo)，以確?；颊弑M早妊娠；對(duì)術(shù)后3個(gè)月仍未受孕的患者需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其排卵情況，同時(shí)在排卵期間開展人工授精助孕治療；若男方精子活力下降，則于結(jié)束腹腔鏡術(shù)后首個(gè)月經(jīng)周期開展人工授精；對(duì)同時(shí)伴隨輸卵管阻塞的患者，應(yīng)開展體外受精和胚胎移植；對(duì)于Ⅲ期和Ⅳ期患者，術(shù)后應(yīng)停藥1個(gè)月，之后再經(jīng)上述輔助生殖技術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組治療效果：隨訪6個(gè)月，評(píng)估臨床療效，痛經(jīng)、下腹痛、腹部淤血和盆腔包塊等癥狀消失，停用藥物后病情未反復(fù)為顯效；痛經(jīng)、下腹痛、腹部淤血和盆腔包塊等癥狀有一定好轉(zhuǎn)，停用藥物后病情較為平穩(wěn)為有效；痛經(jīng)、下腹痛、腹部淤血和盆腔包塊等癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重為無效[4]；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組妊娠率和復(fù)發(fā)率：復(fù)發(fā)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)卵巢囊腫和子宮內(nèi)膜異位癥，產(chǎn)生進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，抗心磷脂抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體和抗精子抗體于轉(zhuǎn)陰后再次檢測(cè)呈陽性，至少具備上述2項(xiàng)才可判定為疾病復(fù)發(fā)[5]。(3)比較兩組血清糖類抗原(CA125)水平：分別在治療前和治療3個(gè)月后經(jīng)化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)兩組血清CA125水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組妊娠率及復(fù)發(fā)率比較

試驗(yàn)組妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為9.52%(4/42)，低于對(duì)照組的14.29%(6/42)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.454，P=0.500)。

表2 兩組妊娠率比較

2.3 兩組血清CA125水平比較

治療前，試驗(yàn)組和對(duì)照組的血清CA125水平分別為(77.60±20.38)、(78.02±19.35)KU/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.097，P=0.923)；治療后，試驗(yàn)組血清CA125水平為(21.50±4.62)KU/L，低于對(duì)照組的(39.78±8.32)KU/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.448，P=0.001)。

3 討論

近年來，隨著自然環(huán)境的惡化和人們生活方式的改變，EMT的患病人數(shù)亦逐年增多，且多數(shù)患者存在不孕的狀況，給女性群體尤其是育齡期女性造成了身體和心理雙重壓力，已引起臨床的高度重視。當(dāng)前，臨床治療EMT不孕患者多選擇腹腔鏡手術(shù)，但受患者病情、手術(shù)操作技巧等因素的影響，不同患者的療效存在明顯差異。因此，積極探索更加有效合理的治療方案具有重要的臨床意義。

有學(xué)者對(duì)EMT不孕患者開展了研究，發(fā)現(xiàn)加用輔助生殖技術(shù)患者的妊娠率高于單純應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)患者，但復(fù)發(fā)率無顯著差異[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組妊娠率高于對(duì)照組(P<0.05)，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與上述研究結(jié)果類似。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，說明在腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上加用輔助生殖技術(shù)可提升患者的妊娠率。CA125屬于一種高分子蛋白，該指標(biāo)水平在EMT不孕患者血清中明顯升高，原因是異位病灶損傷腹膜，促使腹膜內(nèi)CA125進(jìn)入到血液中。本研究結(jié)果另顯示，試驗(yàn)組治療后的血清CA125水平低于對(duì)照組(P<0.05)，考慮原因可能和試驗(yàn)組術(shù)后的妊娠結(jié)局更佳有關(guān)。腹腔鏡手術(shù)具備診斷和治療的雙重作用，可幫助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確掌握患者的病灶性質(zhì)、部位與程度，判斷其輸卵管暢通情況，據(jù)此制訂適合患者的手術(shù)方式，可減輕不必要的創(chuàng)傷。該療法雖能減輕患者的癥狀，促進(jìn)其病情恢復(fù)，糾正盆腔不孕因素，但在改善妊娠結(jié)局方面的效果欠佳。因此，對(duì)于具有生育需求的患者需加以輔助助孕技術(shù)，對(duì)術(shù)后不存在用藥指征但具備生育要求的患者于術(shù)后首次月經(jīng)起進(jìn)行排卵監(jiān)測(cè)和性生活指導(dǎo)，有助于成功妊娠；對(duì)于不存在成熟卵泡的患者使用促性腺激素或克羅米芬治療，待優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá)到16～20 mm后加以人絨毛膜促性腺激素誘發(fā)排卵，有助于成功妊娠；經(jīng)以上治療后3個(gè)月內(nèi)仍未成功妊娠的患者可行人工授精助孕，并對(duì)伴有輸卵管阻塞或因男方因素不孕的患者進(jìn)行體外受精和胚胎移植，可最大限度提升患者的成功妊娠率。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)結(jié)合輔助生殖助孕技術(shù)對(duì)EMT所致不孕患者的療效確切，有助于提升妊娠率，降低血清CA125水平。