無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不同通氣模式治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者的效果

彭金香

湖北省麻城市人民醫(yī)院 (湖北麻城 438300)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見(jiàn)慢性肺部疾病，隨著病程延長(zhǎng)，病情可持續(xù)加重，并在外界誘因的刺激下并發(fā)呼吸衰竭，威脅患者生命[1]。目前，臨床上對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者主要采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，效果良好。本研究為探索治療COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的最佳無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式，開(kāi)展前瞻性分組對(duì)照試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年7月我院診治的104例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者，按摸球法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各52例。對(duì)照組男26例，女26例；年齡58～75歲，平均(66.38±4.28)歲。試驗(yàn)組男27例，女25例；年齡58～74歲，平均(66.71±4.05)歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究接受我院倫理學(xué)委員會(huì)的審核與監(jiān)督。

1.2 方法

兩組均采用德國(guó)DEDAKJ呼吸機(jī)和DE-DM19醫(yī)用全自動(dòng)正壓無(wú)創(chuàng)單水平呼吸器輔助通氣，同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、平喘、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療。對(duì)照組采用同步間歇指令通氣加壓力支持通氣模式，潮氣量設(shè)置為8～10 ml/kg，通氣頻率為15～20次/min，吸入氧濃度為55%，呼氣末正壓為4～6 cm H2O，根據(jù)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)調(diào)整參數(shù)，2～14 h/次，1次/d，連續(xù)治療1周為1療程。

試驗(yàn)組采用適應(yīng)性支持通氣模式，將呼吸頻率設(shè)定為12～18次/min，吸氧濃度為50%，呼氣末正壓維持在3～5 cmH2O，依據(jù)患者耐受程度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果等糾正其通氣百分比，2～3 h/次，2次/d，連續(xù)治療1周為1療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：治療24 h內(nèi)，氣喘等癥狀明顯改善，心率減緩，動(dòng)脈血氧分壓增加10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，動(dòng)脈二氧化碳分壓降低10 mmHg以上，可停止無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，視為顯效；治療24～48 h，發(fā)紺、氣喘等癥狀有所改善，動(dòng)脈血氧分壓/動(dòng)脈二氧化碳分壓增加/下降均未達(dá)到10 mmHg，需要繼續(xù)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，視為有效；治療48 h后，氣喘等癥狀及動(dòng)脈血氧指標(biāo)毫無(wú)改善，或惡化，甚至死亡，視為無(wú)效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。(2)呼吸力學(xué)指標(biāo)：檢測(cè)治療前和治療7 d后患者的氣道峰壓、氣道阻力和靜態(tài)肺順應(yīng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組總有效率為94.23%明顯高于對(duì)照組的78.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組氣道峰壓、氣道阻力和靜態(tài)肺順應(yīng)性指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，兩組氣道峰壓、氣道阻力和靜態(tài)肺順應(yīng)性指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

續(xù)表

3 討論

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療逐漸應(yīng)用在臨床治療中，在該種通氣方法中，患者無(wú)須進(jìn)行氣管插管或切開(kāi)氣管，可有效改善患者血?dú)獍Y狀、縮短通氣時(shí)間，且通氣安全性較高，在通氣過(guò)程中，患者可說(shuō)話、咳痰、飲食等，同時(shí)具有濕化氧氣、加溫和保護(hù)患者呼吸道過(guò)濾等特點(diǎn)，還可以充分避免氣管切開(kāi)與氣管插管等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)主要兩種治療模式：(1)同步間歇指令通氣加壓力支持通氣模式保留并結(jié)合了同步間歇指令通氣模式、壓力支持通氣模式的優(yōu)點(diǎn)，可改善呼吸肌疲勞程度，減少氣道阻力，改善肺通氣及血流，從而改善患者的呼吸功能和應(yīng)激反應(yīng)；(2)適應(yīng)性支持通氣模式可根據(jù)患者呼吸力學(xué)變化，及時(shí)調(diào)整壓力輸出水平，從而在保留通氣的同時(shí)，有效支持患者自主呼吸，糾正其呼吸功能，大大減少了指令呼吸頻率，從而可最大限度地支持患者的自主呼吸。李冰冰等[5]對(duì)老年COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，并采用不同通氣模式，結(jié)果提示，采用適應(yīng)性支持通氣模式組患者的呼吸功能、血樣應(yīng)激反應(yīng)、血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于采用同步間歇指令通氣+壓力支持通氣的患者。徐淑光和況佳[6]亦對(duì)老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取不同通氣模式的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，結(jié)果提示，應(yīng)用適應(yīng)性支持通氣模式可進(jìn)一步改善患者氣道阻力和動(dòng)脈血氧分壓及靜態(tài)順應(yīng)性等應(yīng)激反應(yīng)和呼吸功能指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組氣道峰壓、氣道阻力和靜態(tài)肺順應(yīng)性指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。試驗(yàn)組總有效率較高，呼吸衰竭癥狀、血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，COPD并發(fā)呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)選用適應(yīng)性支持通氣模式，治療效果更為顯著。