無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床效果

安華，孫一兵

大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院·大連市普蘭店區(qū)皮楊中心衛(wèi)生院 (遼寧大連 116222)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，其發(fā)生通常與吸入有害的氣體或顆粒而導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率均較高[1-2]。近年來，隨著人口老齡化的加劇，COPD的發(fā)病率不斷增加，部分老年患者出現(xiàn)全身多器官并發(fā)癥，導(dǎo)致病情加重，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)榉涡牟』蚝粑ソ遊3]。因此，積極預(yù)防和治療COPD合并呼吸衰竭患者是當(dāng)前臨床亟需解決的問題。本研究旨在探討無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療COPD合并呼吸衰竭患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年10月至2020年10月大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院收治的67例COPD合并呼吸衰竭患者的臨床資料，依據(jù)隨機(jī)分配法分為對(duì)照組(33例)與試驗(yàn)組(34例)。對(duì)照組男20例，女13例；年齡61～78歲，平均(68.78±4.34)歲。試驗(yàn)組男19例，女15例；年齡62～79歲，平均(68.92±4.81)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《診斷學(xué)》中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；檢查和相關(guān)病史資料均完整；患者及其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重肺部疾??；可能影響藥物吸收的胃腸功能疾病；器質(zhì)性病變；支氣管擴(kuò)張與支氣管腫瘤；免疫系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾??；精神疾病、意識(shí)障礙；原發(fā)性惡性腫瘤；對(duì)本研究藥物過敏或不適。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)控制呼吸道感染：合理采用支氣管擴(kuò)張劑，酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素。

對(duì)照組給予無創(chuàng)呼吸機(jī)(美國偉康公司，BiPAP Harmony)治療：將呼吸參數(shù)設(shè)置為S/T模式，呼氣壓、吸氣壓分別設(shè)置為10～20 cmH2O、4～12 cmH2O，氧流量設(shè)置為2～5 L/min，給予患者口鼻面罩，治療過程中根據(jù)患者的具體情況合理調(diào)整吸氣壓及氧流量，確保血氧飽和度在90%以上，通氣時(shí)間為3～4 h/次，2次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予納洛酮(成都苑東生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061216，規(guī)格：4 mg)治療：首次靜脈滴注0.8 mg納洛酮+20 ml 0.9%氯化鈉注射液，滴注完成后再持續(xù)靜脈泵入2 mg納洛酮+50 ml 0.9%氯化鈉注射液，泵注速度為40 ml/h，根據(jù)患者的病情合理調(diào)整泵入速度。

兩組經(jīng)治療后確認(rèn)病情減輕時(shí)，可改為氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組臨床效果：顯效，經(jīng)治療后，24 h內(nèi)臨床癥狀得到明顯改善；有效，經(jīng)治療后，48 h內(nèi)臨床癥狀得到緩解，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到改善；無效，經(jīng)治療后，病情未改善，甚至更嚴(yán)重；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組治療前后的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括pH、動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前，兩組pH、PaO2、PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組pH、PaO2、PaCO2改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組臨床效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床效果比較

3 討論

COPD合并呼吸衰竭是臨床呼吸內(nèi)科較為嚴(yán)重的疾病，多發(fā)生于老年群體中。臨床普遍認(rèn)為，COPD合并呼吸衰竭的發(fā)生與慢性支氣管炎、環(huán)境因素相關(guān)，若無法及時(shí)救治，會(huì)導(dǎo)致患者死亡。呼吸機(jī)輔助通氣可改善患者的肺通氣功能，幫助患者渡過疾病危險(xiǎn)期。呼吸機(jī)輔助通氣分為有創(chuàng)及無創(chuàng)兩種，有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣主要通過氣管插管或氣管切開來進(jìn)行機(jī)械通氣，其操作會(huì)對(duì)患者造成損傷[5]。加之老年患者自身的免疫力較低，存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)。而雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)可避免對(duì)患者的創(chuàng)傷，改善肺通氣功能，且患者痛苦小，治療費(fèi)用較低，患者及其家屬更易接受。目前，無創(chuàng)呼吸機(jī)已成為當(dāng)前臨床治療COPD合并呼吸衰竭患者的有效措施。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療后pH、PaO2、PaCO2改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，與相關(guān)研究結(jié)果相似[6]。納洛酮是一種阿片類拮抗劑，盡管自身無內(nèi)在活力，但可通過與阿片受體結(jié)合改善腦缺氧及二氧化碳潴留情況，并可預(yù)防肺小動(dòng)脈血栓，緩解呼吸抑制癥狀。臨床常將其與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)用，可明顯改善肺通氣功能，緩解缺氧癥狀，在很大限度上提高COPD合并呼吸衰竭患者的臨床效果。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療COPD合并呼吸衰竭患者可有效改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo),具有較好的臨床效果。