改良式雙孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的臨床效果及對(duì)疼痛應(yīng)激指標(biāo)的影響

呂級(jí)成

甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院外一科 (甘肅靜寧 743400)

闌尾為細(xì)長(zhǎng)且彎曲的盲管，位于機(jī)體腹部右下方，處于盲腸與回腸之間，遠(yuǎn)端為閉鎖狀態(tài)。一般情況下，闌尾炎是由多種因素作用而引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)炎癥。急性闌尾炎作為臨床常見(jiàn)且病情發(fā)展較快的急腹癥，患者多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性伴隨陣發(fā)性加劇的右下腹疼痛、惡心、嘔吐、腹肌緊張等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。若未在第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療，極有可能對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷。臨床上通常行闌尾切除手術(shù)治療急性闌尾炎患者。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)逐步成為治療急性闌尾炎患者的主要方法，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、切口感染率低及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[2]。然而，闌尾的解剖變異、穿孔壞疽及腹腔積膿等情況會(huì)導(dǎo)致手術(shù)難度增大。隨著微創(chuàng)技術(shù)日漸發(fā)展，更多的學(xué)者著力于優(yōu)化腹腔鏡闌尾切除術(shù)，以進(jìn)一步減小手術(shù)創(chuàng)口、加快術(shù)后恢復(fù)。與常規(guī)的三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)相比，經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)因腹部切口外觀完美備受關(guān)注，但操作難度大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。近年來(lái)，有學(xué)者提出應(yīng)用改良式雙孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎患者，在縮短手術(shù)切口的同時(shí)，有助于提高治療效果[3-4]?；诖耍狙芯恐饕接懜牧际诫p孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的臨床效果及對(duì)疼痛應(yīng)激指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年11月甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院收治的130例急性闌尾炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組65例。試驗(yàn)組男34例，女31例；年齡18～55歲，平均(45.70±4.50)歲；病理類型，單純性9例，穿孔性9例，化膿性21例，壞疽性26例。對(duì)照組男35例，女30例；年齡18～55歲，平均(45.94±4.68)歲；病理類型，單純性8例，穿孔性10例，化膿性20例，壞疽性27例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)>20×109個(gè)/L；經(jīng)超聲或CT檢查判定為急性闌尾炎[5-6]；患者家屬知曉并同意配合本研究，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病導(dǎo)致不能良好配合治療。

1.2 方法

對(duì)照組采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療：患者取頭低足高30°位，左側(cè)傾斜15°～30°，于臍下緣作一2.0～2.5 cm的弧形切口，正中穿刺5 mm Trocar，置入腹腔鏡，同一切口兩端再置入2枚5 mm Trocar，探查腹腔尋找闌尾，切斷闌尾根部，經(jīng)單臍孔取出闌尾組織，行病理學(xué)檢查，消除氣腹，拔除Trocar，縫合切口。

試驗(yàn)組采用改良式雙孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療：在患者臍孔下方10 mm處作一橫向切口，建立12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的CO2腹膜，患者保持左側(cè)傾斜15°～20°體位，經(jīng)恥骨聯(lián)合上方2 mm處建立一10 mm的橫切口用于切除闌尾，切除完成后取出闌尾組織，注意將患者腹腔內(nèi)膿液及時(shí)充分吸凈，最后縫合切口，并予以切口保護(hù)操作[7]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。(2)比較兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率及并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括切口感染、肺部感染、腸梗阻、膽管損傷。(3)血清疼痛應(yīng)激指標(biāo)和炎癥指標(biāo)：疼痛應(yīng)激指標(biāo)包括血清皮質(zhì)醇(cortisol，COR)、去甲腎上腺素(norepinephrin，NE)；炎癥指標(biāo)血清細(xì)胞間黏附分子-1(intercellular adhesion factor 1，ICAM-1)；分別取患者術(shù)前和術(shù)后3 d的空腹靜脈血3 ml，離心后分離血清，采用放射免疫分析法檢測(cè)COR、NE，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)ICAM-1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

兩組術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組疼痛應(yīng)激指標(biāo)及炎癥指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組血清Cor、NE、ICAM1水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 d，試驗(yàn)組Cor、NE、ICAM1水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的可持續(xù)發(fā)展，越來(lái)越多的患者要求闌尾切除手術(shù)的創(chuàng)口小、且不影響美觀。較傳統(tǒng)手術(shù)而言，腹腔鏡闌尾切除術(shù)因具有創(chuàng)口小、圍手術(shù)期并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，受到越來(lái)越多患者的青睞[8]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)是在傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來(lái)，微創(chuàng)性更佳，僅需在臍部作一穿刺口，在對(duì)術(shù)后瘢痕恢復(fù)效果有美觀需求的年輕女性中應(yīng)用廣泛。但單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)存在以下局限性：(1)單孔專用器械價(jià)格昂貴；(2)切口數(shù)量減少限制了手術(shù)視野及器械操作靈活性，增加了操作難度，且可能會(huì)增加手術(shù)期間患者副損傷的風(fēng)險(xiǎn)[9]；(3)麻醉時(shí)間及手術(shù)難度的增加導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)應(yīng)增加[10]。基于此，尋找一種更為安全、簡(jiǎn)便且有效的微創(chuàng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有重大意義。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、血清Cor、NE、ICAM-1水平均低于對(duì)照組，表明改良式雙孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的臨床效果顯著。傳統(tǒng)的闌尾炎手術(shù)因創(chuàng)口較大，患者缺乏切口保護(hù)意識(shí)，即使醫(yī)療人員做好臨床切口保護(hù)與管理，也極易引發(fā)切口感染等并發(fā)癥，減緩患者的恢復(fù)速度。傳統(tǒng)的雙孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)針對(duì)闌尾以及系膜較短患者而言操作難度較大，且切口感染是其常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅會(huì)加重患者的疼痛感，還會(huì)延長(zhǎng)創(chuàng)口的愈合時(shí)間，進(jìn)而導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加[11]。改良式雙孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)利用腹腔鏡全方位探查腹腔，有助于臨床醫(yī)師確認(rèn)病灶，提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而提高救治率；同時(shí)，改良式雙孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，可縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)術(shù)后腹壁瘢痕的有效恢復(fù)具有重要作用[12]。

綜上所述，改良式雙孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的臨床效果優(yōu)于經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均更短，術(shù)后并發(fā)癥更少，血清Cor、NE、ICAM-1水平均更低。

表3 兩組疼痛應(yīng)激指標(biāo)及炎癥指標(biāo)比較