心電圖與心臟彩超在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

吳婉芳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院 (福建泉州 362000)

冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成的血管腔狹窄、心肌氧供及血供不足，進(jìn)而誘發(fā)心臟病變，部分患者的臨床癥狀不明顯，部分患者的癥狀表現(xiàn)為心悸、胸痛、胸悶及呼吸困難等。臨床尚不明確該疾病的病因及病理機(jī)制，但普遍認(rèn)為可能與遺傳、肥胖、高血壓及高血脂等有關(guān)[1]。冠狀動(dòng)脈造影檢查為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，有助于明確冠狀動(dòng)脈的病變程度、范圍等，但是其屬于有創(chuàng)檢查，且檢查要求及費(fèi)用均較高，還需嚴(yán)格考慮相關(guān)指征，因此臨床應(yīng)用往往受限[2]。心電圖及心臟彩超為臨床診斷冠心病的常用篩查技術(shù)，本研究旨在比較兩種方式診斷冠心病的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年4月于我院進(jìn)行診療的77例疑似冠心病患者作為研究對(duì)象，其中男42例，女35例；年齡24～89歲，平均(49.35±5.12)歲。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：由于胸痛、胸悶等臨床癥狀就診；符合冠狀動(dòng)脈造影檢查指征；臨床資料完整；認(rèn)知及理解能力均正常，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能完成檢查計(jì)劃；對(duì)超聲耦合劑存在過(guò)敏反應(yīng)；有精神疾病或意識(shí)障礙。

1.2 方法

1.2.1心電圖檢查

應(yīng)用理邦SE-12 Express心電圖機(jī)，協(xié)助患者取仰臥位，采用75%乙醇擦拭導(dǎo)聯(lián)及體表，將電極置于體表相應(yīng)位置，采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖連續(xù)描記，控制紙速為25 mm/s，確保基線保持平穩(wěn)以保證圖像清晰。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：ST段抬高在胸前導(dǎo)聯(lián)V1～V6不低于0.3 mV或者在肢體導(dǎo)聯(lián)不低于0.1 mV；各導(dǎo)聯(lián)T波振幅低于同導(dǎo)聯(lián)R波振幅的1/10；各導(dǎo)聯(lián)ST段下移不低于0.05 mV。

1.2.2心臟彩超檢查

應(yīng)用飛利浦EPIQ 7C彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為3.5 MHz，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，經(jīng)多切面掃描心臟室壁厚度、心臟房室等解剖層面，明確其是否存在異常，并密切觀察左室收縮功能及室壁運(yùn)動(dòng)，以16節(jié)段分法評(píng)估左室節(jié)段運(yùn)動(dòng)。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：室壁收縮期增厚或檢出局限性室壁運(yùn)動(dòng)異常。

1.2.3冠狀動(dòng)脈造影檢查

應(yīng)用GE Innova 3100血管造影系統(tǒng)，通過(guò)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺將動(dòng)脈鞘置入患者體內(nèi)并自鞘管送入引導(dǎo)鋼絲，于鋼絲引導(dǎo)下將冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管送至動(dòng)脈開口部位并自導(dǎo)管注入冠狀動(dòng)脈造影劑，觀察造影劑在血管內(nèi)的流動(dòng)情況，明確冠狀動(dòng)脈內(nèi)是否存在狹窄等病變反應(yīng)。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影狹窄率不低于50%。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較心電圖與心臟彩超診斷冠心病的特異度、準(zhǔn)確度、靈敏度、漏診率及誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果

77例疑似患者，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，冠心病69例(89.61%)，非冠心病8例(10.39%)。

2.2 心電圖及心臟彩超診斷冠心病的價(jià)值

以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，心電圖診斷冠心病的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、漏診率、誤診率分別為50.00%、65.22%、63.64%、34.78%、50.00%，心臟彩超診斷冠心病的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、漏診率、誤診率分別為62.50%、62.32%、62.50%、37.68%、37.50%。心電圖與心臟彩超診斷冠心病的靈敏度、準(zhǔn)確度、漏診率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.039、0.079、0.061，P>0.05)；心臟彩超診斷冠心病的特異度高于心電圖，誤診率低于心電圖，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.393、3.708，P<0.05)，見表1～2。

表1 心電圖診斷冠心病的結(jié)果(例)

表2 心臟彩超診斷冠心病的結(jié)果(例)

3 討論

受脂質(zhì)代謝異常等因素的影響，脂質(zhì)于動(dòng)脈內(nèi)膜上附著，會(huì)造成動(dòng)脈狹窄或堵塞，阻礙血液流通，使心臟供氧及供血不足，可能誘發(fā)冠心病。冠心病在全球范圍內(nèi)均有較高的發(fā)病率及病死率，極大地?fù)p害了患者的身體健康[3]。臨床尚未明確該疾病的病因及病理機(jī)制，認(rèn)為可能與遺傳、高血壓、高血脂等高危因素有關(guān)，患者的癥狀表現(xiàn)為胸痛、胸悶等。早期診斷有助于臨床及早制定病情控制方案，保證治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)[4]。

心電圖及心臟彩超具有操作簡(jiǎn)單、檢查費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床。心電圖檢查能夠準(zhǔn)確記錄心臟心動(dòng)周期點(diǎn)波活動(dòng)軌跡，并可通過(guò)圖像方式呈現(xiàn)心臟點(diǎn)波活動(dòng)，清晰顯示患者的心臟異常變化，該檢查方式對(duì)儀器要求相對(duì)較低，且操作簡(jiǎn)單，可在基層醫(yī)院廣泛開展。心臟彩超檢查能夠清晰顯示心肌各節(jié)段運(yùn)動(dòng)及心腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有助于了解心臟的血流情況，且不會(huì)對(duì)患者的身體健康造成損傷，其自由旋轉(zhuǎn)探頭有助于臨床仔細(xì)觀察心臟各個(gè)部位的具體結(jié)構(gòu)，及時(shí)檢出異常部位，還可觀察心臟發(fā)育異常所誘發(fā)的各種畸形，便于臨床掌握心肌受累范圍、室壁運(yùn)動(dòng)、心臟瓣膜、缺血程度等信息，并準(zhǔn)確評(píng)估患者的心功能[5]。本研究結(jié)果顯示，心電圖與心臟彩超診斷冠心病的靈敏度、準(zhǔn)確度、漏診率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；心臟彩超診斷冠心病的特異度高于心電圖，誤診率低于心電圖，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；上述結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相似[6]。

需要注意的是，心電圖及心臟彩超診斷冠心病存在諸多的影響因素。影響心電圖的因素如下。(1)側(cè)支循環(huán)代償供血影響：心電圖對(duì)冠狀動(dòng)脈血管腔嚴(yán)重狹窄檢查時(shí)，由于側(cè)支循環(huán)數(shù)量多，檢查中因患者處于靜息狀態(tài)，側(cè)支循環(huán)代償缺血區(qū)供血，導(dǎo)致心電圖檢查結(jié)果為正常。(2)ST-T段假性改善：冠心病在未出現(xiàn)心絞痛癥狀時(shí)，ST段處于下移狀態(tài)；心絞痛發(fā)生時(shí)，T波由倒立變?yōu)橹绷?，ST段上升，導(dǎo)致心電圖檢查結(jié)果為正常。(3)其它疾病因素影響：冠心病心電圖檢查中，ST-T改變是診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)，并非唯一標(biāo)準(zhǔn)，原因在于肺動(dòng)脈栓塞、心包炎等疾病也可引起ST-T段改變，所以在發(fā)現(xiàn)ST-T段改變后，還需通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影檢查，對(duì)冠狀動(dòng)脈血管病變情況進(jìn)一步診斷。此外，患者的檢查體位、情緒變化等，也可導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。影響心臟彩超的因素：冠狀動(dòng)脈狹窄程度影響是主要因素，在冠心病診斷時(shí)，心臟彩超檢查主要根據(jù)觀察患者左心室室壁節(jié)段性異常運(yùn)動(dòng)情況來(lái)判斷，但冠狀動(dòng)脈狹窄程度與冠狀動(dòng)脈血流量并非呈線性關(guān)系，一般情況下，當(dāng)節(jié)段性供血減少>40%時(shí)才能得到陽(yáng)性結(jié)果，而當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄<80%時(shí)，節(jié)段性供血減少現(xiàn)象并不會(huì)發(fā)生，導(dǎo)致檢查呈陰性結(jié)果。

綜上所述，心電圖與心臟彩超在冠心病的診斷中均有一定的應(yīng)用價(jià)值，心臟彩超診斷的特異度略高于心電圖，但兩種檢查方式的靈敏度、準(zhǔn)確度相對(duì)較低，且存在較高的誤診率和漏診率，為了提高診斷準(zhǔn)確度，可采用心電圖與心臟彩超聯(lián)合診斷的方式。