負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)治療慢性創(chuàng)面患者的效果

李欣

天津武清中醫(yī)院外五科 (天津 301700)

慢性創(chuàng)面是指創(chuàng)面無法通過正常有序而及時(shí)的修復(fù)過程達(dá)到解剖和功能上的完整狀態(tài)，或經(jīng)1個(gè)月以上治療未能愈合，也無愈合傾向的創(chuàng)面。近年來，隨著人們生活水平的提高，壽命不斷延長，慢性創(chuàng)面的患者也隨之越來越多。慢性創(chuàng)面是一種長期消耗性疾病，不僅給患者造成極大的痛苦，也給社會(huì)和家庭帶來較大的負(fù)擔(dān)。臨床上主要采用負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)治療急性和慢性創(chuàng)面患者，以減輕創(chuàng)面細(xì)菌負(fù)荷，提高肉芽組織生長率，加快患者的康復(fù)進(jìn)程[1-2]?；诖?，本研究探討在慢性創(chuàng)面患者中應(yīng)用負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的56例慢性創(chuàng)面患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組28例。對(duì)照組男18例，女10例；年齡21～86歲，平均(56.1±8.1)歲。試驗(yàn)組男17例，女11例；年齡22～87歲，平均(57.2±8.3)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有患者均對(duì)本研究知情且已簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予普通清創(chuàng)換藥治療：消毒創(chuàng)面，使用超聲清創(chuàng)機(jī)(重慶川儀自動(dòng)化股份有限公司醫(yī)療器械分公司，渝械注準(zhǔn)20162230139，UWI-E/MB型)沖洗創(chuàng)腔，徹底清除異物、膿液等；采用貝復(fù)新[珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20040001，規(guī)格：21 000IU(5g)/支]外敷，以創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為依據(jù)加敷莫匹羅星軟膏(中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930064，規(guī)格5 g∶10 g)，1次/d，敷藥后使用無菌紗布包扎創(chuàng)面并固定；待創(chuàng)面形成肉芽組織后選擇皮瓣修復(fù)[3-6]。

試驗(yàn)組給予負(fù)壓創(chuàng)面治療，具體如下：(1)使用一次性負(fù)壓引流裝置[揚(yáng)州市長豐衛(wèi)生器械有限公司，蘇藥管械(準(zhǔn))字2001第1660401號(hào)，規(guī)格1 000 ml]對(duì)創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，徹底清除創(chuàng)面和創(chuàng)腔內(nèi)的壞死組織和異物等，及時(shí)對(duì)創(chuàng)面止血，使用3%的過氧化氫溶液和0.9%氯化鈉注射液多次沖洗創(chuàng)面，若患者的創(chuàng)腔較深，則實(shí)施負(fù)壓加通氧灌注引流，若患者的創(chuàng)面有許多壞死組織，則實(shí)施負(fù)壓引流聯(lián)合灌注治療[7-8]；(2)根據(jù)創(chuàng)面的大小設(shè)計(jì)和剪裁負(fù)壓材料，覆蓋于創(chuàng)面，若創(chuàng)腔、竇道較深，則可采用小塊敷料填塞創(chuàng)面，若有必要，則可在正常的皮膚上打孔，通向創(chuàng)腔，同時(shí)將負(fù)壓敷料覆蓋至打孔處，再對(duì)周邊進(jìn)行固定縫合；(3)使用0.9%氯化鈉注射液浸濕紗布，擦拭周邊皮膚的血跡，隨后使用75%乙醇浸濕紗布，擦拭周圍皮膚，待干燥后貼敷半透膜；(4)術(shù)后連接中心負(fù)壓，調(diào)整負(fù)壓為0.01～0.02 MPa，若負(fù)壓材料出現(xiàn)明顯塌陷，且薄膜下未積聚液體即為負(fù)壓有效；(5)每日持續(xù)負(fù)壓吸引，同時(shí)對(duì)創(chuàng)腔灌注液體，若出現(xiàn)感染現(xiàn)象，則于灌洗液中加入適量3%的過氧化氫溶液，每日可停止負(fù)壓2 h左右，術(shù)后10 d，打開負(fù)壓裝置查看創(chuàng)面，若肉芽組織生長較好，則可實(shí)施創(chuàng)面植皮，反之需再次實(shí)施負(fù)壓治療[9-12]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組植皮時(shí)間、愈合時(shí)間、住院總費(fèi)用、疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者的疼痛程度，7～10分為疼痛劇烈，4～6分為重度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為無痛，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

試驗(yàn)組植皮時(shí)間、愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，住院總費(fèi)用少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組植皮時(shí)間、愈合時(shí)間、住院總費(fèi)用及VAS評(píng)分比較

3 討論

目前，臨床并未明確定義慢性創(chuàng)面，創(chuàng)面感染、年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫功能、細(xì)菌生物膜形成等因素均會(huì)導(dǎo)致慢性創(chuàng)面。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，臨床逐漸采用負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)代替以往的清創(chuàng)換藥來治療慢性創(chuàng)面。負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)能有效治療已形成的腔隙和竇道，幫助閉塞腔隙，促進(jìn)手術(shù)成功，從而確保更好地修復(fù)創(chuàng)面；同時(shí)，該技術(shù)還能夠降低患者的截肢平面，加快術(shù)后功能恢復(fù)?，F(xiàn)階段，臨床在治療肢體組織缺損中廣泛應(yīng)用負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)，有效促進(jìn)了患者肢體缺損組織的恢復(fù)。以往臨床實(shí)施普通換藥主要是清除創(chuàng)腔和壞死組織，通過實(shí)施多次換藥，以減少炎性反應(yīng)，促進(jìn)相應(yīng)肉芽組織的生成，從而促進(jìn)創(chuàng)面更快的愈合，但長時(shí)間換藥易損害肉芽組織，不僅會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，還會(huì)加重患者身體和心理的疼痛和壓力。與之相比，負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)具有高效性和全面性的優(yōu)點(diǎn)，可拓展引流范圍，且持續(xù)負(fù)壓引流能為徹底清除創(chuàng)腔和創(chuàng)面內(nèi)滲液、去除創(chuàng)面負(fù)荷等提供重要保障，進(jìn)而減少細(xì)菌的生長和繁殖，促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)及肉芽組織生成，提高創(chuàng)面的愈合效率[13-15]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組植皮時(shí)間、愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，住院總費(fèi)用少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)應(yīng)用于慢性創(chuàng)面患者中的效果顯著，能夠縮短植皮時(shí)間、愈合時(shí)間，減少住院費(fèi)用，減輕疼痛感。