分析改良式剖宮產(chǎn)術(shù)在前置胎盤治療中的效果

鄭其梅

前置胎盤屬常見的妊娠并發(fā)癥，具體是指產(chǎn)婦在妊娠28 周之后胎盤下緣毗鄰或覆蓋宮頸內(nèi)口，其危險性較大，是引起妊娠晚期陰道出血的主要原因，還會增加分娩難度，威脅母嬰健康，如何處理前置胎盤已受到廣泛關(guān)注。前置胎盤產(chǎn)婦一般需采取剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，不過傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷性較大，產(chǎn)后恢復(fù)周期長，應(yīng)用效果不佳，改良式剖宮產(chǎn)術(shù)具有更好的應(yīng)用效果，能最大限度保障母嬰健康[1-2]。改良式剖宮產(chǎn)術(shù)目前已比較成熟，并逐步在臨床中推廣應(yīng)用，其效果和安全性都較好，深受患者及其家屬的好評。本次試驗中我院對部分前置胎盤產(chǎn)婦應(yīng)用改良式剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，對另外一部分產(chǎn)婦應(yīng)用傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，現(xiàn)就其應(yīng)用效果進(jìn)行分析和對比，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

試驗樣本為2018 年6 月—2019 年6 月在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的100 例產(chǎn)婦，以隨機(jī)抽取方式進(jìn)行對等分組，觀察組與對照組分別有50 例。觀察組產(chǎn)婦年齡21 ～37 歲，平均年齡為（29.5±4.5）歲；初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例；孕周在36 ～41 周，平均孕周為（37.8±1.2）周；疾病類型：邊緣性前置胎盤6 例，部分前置胎盤27 例，完全性前置胎盤17 例；胎位：頭位35 例，臀位15 例。對照組產(chǎn)婦年齡20 ～37 歲，平均年齡為（29.2±4.3）歲；初產(chǎn)婦32 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例；孕周37 ～41 周，平均孕周為（38.1±1.3）周；疾病類型：邊緣性前置胎盤5 例，部分前置胎盤29 例，完全性前置胎盤16 例；胎位：頭位38 例，臀位12 例。觀察組與對照組以上資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，本次試驗具有可行性。所有產(chǎn)婦均符合前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為單胎妊娠，病歷資料齊全，排除合并凝血功能障礙、精神類疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、手術(shù)禁忌證的產(chǎn)婦。患者自愿參與本次試驗，本次試驗征得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

在手術(shù)前需對所有產(chǎn)婦進(jìn)行各項常規(guī)檢查，以明確其身體情況，并加強(qiáng)對其生命體征的觀測[3]。

對照組采取傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，對產(chǎn)婦實施常規(guī)麻醉，手術(shù)切口作于產(chǎn)婦下腹恥骨聯(lián)合上1、2 指處，作橫向切口，切口長度在12 公分左右，之后切開皮下脂肪5 公分，并充分暴露腹直肌前鞘，并將其橫向剪開，對皮下脂肪實施鈍性分離，之后打開腹膜，于子宮下段打開膀胱子宮返折膜，并刺破羊膜，將羊水吸出來，在分娩結(jié)束后再縫合手術(shù)切口[4]。

觀察組采取改良式剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，實施手術(shù)前需為產(chǎn)婦排空膀胱，并留置導(dǎo)尿管，給予常規(guī)麻醉[5]。之后以Joel—Cohen 切口將皮膚橫向切開，長度在12 cm 作用，在切口中段將皮下脂肪切開2 cm 深度，直至筋膜層，對脂肪層進(jìn)行鈍性分離處理，之后將松懈腹直肌向兩側(cè)拉開，提起切口上端的腹膜，并用止血鉗將其刺破，之后將腹膜切口擴(kuò)大，將子宮下段充分顯露出來。取胎流程與對照組一致，在胎兒成功娩出后剝離胎盤，對子宮肌層和漿膜層進(jìn)行單層連續(xù)縫合，用可吸收線覆蓋縫合，之后縫合腹直肌前鞘，用鉗夾住皮緣，手術(shù)后1 周方可拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 就兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、手術(shù)時間、首次下床活動時間、住院時間、術(shù)后VAS 評分[6]、新生兒Apgar 評分[7]）進(jìn)行比較。

1.3.2 就兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥（出血、切口感染、胃腸脹氣）發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對觀察組、對照組患者相關(guān)試驗資料以SPSS 19.0 軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組、對照組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)相比

觀察組患者術(shù)中出血量較之對照組更少，術(shù)后排氣時間、手術(shù)時間、首次下床活動時間、住院時間較之對照組更短，術(shù)后VAS 評分、新生兒Apgar 評分較之對照組更低，組間比較P＜0.05，詳見表1。

2.2 觀察組、對照組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比

觀察組、對照組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.0%、20.0%，組間對比P＜0.05，詳見表2。

表1 觀察組、對照組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)相比 （±s）

表1 觀察組、對照組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)相比 （±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）觀察組 50 230.6±50.9 13.3±2.3 3.1±1.1 4.6±0.9 27.6±1.2 16.2±2.7 5.9±1.2對照組 50 260.3±60.6 18.2±2.5 5.2±1.3 7.3±1.1 41.3±1.6 25.2±3.0 9.6±1.5 t 值 - 2.654 10.199 8.720 13.433 48.437 15.768 13.620 P 值 - 0.009 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000術(shù)后排氣時間（h）術(shù)后VAS 評分（分）新生兒Apgar評分手術(shù)時間（min）首次下床活動時間（h）

3 討論

前置胎盤具體是指產(chǎn)婦胎盤位置低于胎先露部，其病因尚不明確，可能與產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜發(fā)育不全、不良生活習(xí)慣、人流、過度刮宮、胎盤巨大、多胎妊娠、年齡等諸多因素有關(guān)，其危害較大，可引起妊娠晚期出血、早產(chǎn)等諸多不良后果，會給母嬰健康造成很大的負(fù)面影響，如何應(yīng)對前置胎盤產(chǎn)婦的分娩已成一大難題。剖宮產(chǎn)是應(yīng)對前置胎盤的常用方法，但是剖宮產(chǎn)相比于自然分娩的創(chuàng)傷性會更大，產(chǎn)后并發(fā)癥會更大，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)速度也會更慢[8]。傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)手術(shù)無法完全擴(kuò)張子宮下段，會增加撕裂風(fēng)險，進(jìn)而損害其動脈上下分支，造成出血量增多[9-10]。而改良剖宮產(chǎn)術(shù)則能避免這一缺陷，且改良剖宮產(chǎn)術(shù)更易操作，可在緊急情況下快速完成手術(shù)。改良剖宮產(chǎn)術(shù)可減少對血管神經(jīng)的不良影響，利于減少術(shù)中出血，緩解產(chǎn)后疼痛，且產(chǎn)后瘢痕較小，產(chǎn)婦康復(fù)速度會比較快[11]。本次試驗結(jié)果顯示，改良剖宮產(chǎn)術(shù)相比于傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術(shù)處理前置胎盤中更具優(yōu)勢，產(chǎn)婦術(shù)中出血量更少，術(shù)后排氣時間、手術(shù)時間、首次下床活動時間、住院時間更短，術(shù)后VAS 評分、新生兒Apgar 評分更低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，僅為6.0%，且組間比較P＜0.05，陳文玲等[12-13]的試驗結(jié)果與此雷同。

表2 觀察組、對照組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比[例（%）]

由此可見，改良式剖宮產(chǎn)術(shù)在前置胎盤治療中具有積極的臨床效果。