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    白血病化療PICC 置管并發(fā)癥的預(yù)防和干預(yù)分析

    2021-04-21 03:52:34王引舟姜玉清黃香蘭
    關(guān)鍵詞:預(yù)見(jiàn)性白血病依從性

    王引舟 姜玉清 黃香蘭

    急性白血病患者在治療過(guò)程中經(jīng)常需要注入大量刺激性化療藥物,臨床上給予患者藥物治療時(shí),多采用PICC 置管措施,便于減少藥物溶液的外滲和反復(fù)靜脈穿刺[1]。但臨床治療中,以PICC置管措施進(jìn)行藥物治療,可能引發(fā)多種并發(fā)癥,對(duì)患者預(yù)后效果產(chǎn)生不良影響,所以在臨床護(hù)理措施上,還需要預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種臨床護(hù)理措施,能夠?qū)颊咝纬筛哔|(zhì)量護(hù)理,減少并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者預(yù)后,提高患者生活質(zhì)量。因此將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于PICC 置管護(hù)理中,應(yīng)能夠減輕患者并發(fā)癥,提高治療效果。為進(jìn)一步探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用效果,以我院90 例白血病化療PICC 置管患者展開(kāi)具體分析,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    納入2017 年4 月—2018 年2 月我院90 例白血病化療PICC置管患者,信封法分組,試驗(yàn)組男28 例、女17 例,平均年齡(44.90±12.21)歲,急性淋巴細(xì)胞白血病14 例,急性髓系白血病31 例。對(duì)照組男27 例、女18 例,平均年齡(44.65±12.28)歲,急性淋巴細(xì)胞白血病13 例,急性髓系白血病32 例。兩組一般資料有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。全部患者及家屬對(duì)本次研究實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及目的明確,自愿參與本次研究實(shí)驗(yàn),簽署知情同意書。

    1.2 方法

    對(duì)照組予基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理,常規(guī)根據(jù)置管流程,遵醫(yī)囑做好準(zhǔn)備工作,并在置管過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,簡(jiǎn)單告知患者注意事項(xiàng)。試驗(yàn)組予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。第一,置管之前護(hù)理,首先要注意在置管之前對(duì)患者解釋置管目的、優(yōu)勢(shì)等,使其更好配合操作。第二,置管護(hù)理。置管中需加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù),嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范,預(yù)防感染的發(fā)生。如輸入高濃度乳劑,需輸入前后用20 mL生理鹽水進(jìn)行沖洗,之后給予正壓封管。定期對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行更換,給予妥善固定,采用3M 無(wú)菌輔料固定。第三,積極預(yù)防并發(fā)癥。插入導(dǎo)管時(shí),需密切監(jiān)測(cè),嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,合理選擇穿刺點(diǎn),提高一次穿刺成功率,預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。置管后需要觀察穿刺部位有無(wú)出血,并適當(dāng)給予壓迫。翻身和改變體位時(shí)需要注意導(dǎo)管保護(hù)。合理調(diào)節(jié)輸液速度,如輸液速度較慢可能為沖管管腔壓力較大所致,需立刻分析原因并及時(shí)采取措施。如患者合并糖尿病,需要合理控制血糖。日常生活中需要觀察置管側(cè)肢體有無(wú)皮溫升高和膚色改變等情況,若有需要及時(shí)處理[2-4]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    白血病化療PICC 置管患者滿意水平。滿意水平=滿意例數(shù)/總例數(shù);PICC 置管平均時(shí)間、對(duì)化療PICC 置管并發(fā)癥的認(rèn)知程度、護(hù)理中的依從性;護(hù)理前后患者SCL-90 量表[5]積分、生活質(zhì)量QLI 指數(shù)[4];導(dǎo)管脫落、靜脈炎、血栓等白血病化療PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),采用(%)表示,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組白血病化療PICC 置管患者滿意水平相比較

    試驗(yàn)組白血病化療PICC 置管患者滿意水平高于對(duì)照組,P<0.05。如表1。

    2.2 護(hù)理前后SCL-90 量表積分、生活質(zhì)量QLI 指數(shù)相比較

    護(hù)理前兩組SCL-90 量表積分、生活質(zhì)量QLI 指數(shù)相似,P>0.05,如表2;護(hù)理后試驗(yàn)組SCL-90 量表積分、生活質(zhì)量QLI 指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。如表3。

    2.3 兩組PICC 置管平均時(shí)間、對(duì)化療PICC 置管并發(fā)癥的認(rèn)知程度、護(hù)理中的依從性相比較

    試驗(yàn)組PICC 置管平均時(shí)間、對(duì)化療PICC 置管并發(fā)癥的認(rèn)知程度、護(hù)理中的依從性優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,見(jiàn)表4。

    2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較

    試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,P<0.05。如表5。

    3 討論

    PICC 為目前惡性腫瘤臨床化療的主要方法,對(duì)于白血病患者,化學(xué)治療藥物從導(dǎo)管注入外周臂的大靜脈,可避免直接接觸外周靜脈,可短時(shí)間內(nèi)將化療藥物稀釋,避免血管刺激征的發(fā)生,降低靜脈炎的發(fā)生率[6-8]。但若護(hù)理不當(dāng),PICC 導(dǎo)管化療還可能帶來(lái)一系列并發(fā)癥,對(duì)患者產(chǎn)生異物刺激,再加上長(zhǎng)期化療對(duì)患者的生理和心理方面產(chǎn)生嚴(yán)重影響,可導(dǎo)致血液高凝,增加血栓產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn),降低患者生活質(zhì)量。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施的實(shí)施可從多方面進(jìn)行處理,做好患者的健康教育和置管期間護(hù)理,最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生,確保化療治療的效果和患者的生活質(zhì)量[9-13]。

    本研究中,對(duì)照組予基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示,試驗(yàn)組白血病化療PICC 置管患者滿意水平、SCL-90量表積分、生活質(zhì)量QLI 指數(shù)、PICC 置管平均時(shí)間、對(duì)化療PICC置管并發(fā)癥的認(rèn)知程度、護(hù)理中的依從性、導(dǎo)管脫落、靜脈炎、血栓等白血病化療PICC 置管并發(fā)癥發(fā)生率方面相較于對(duì)照組,體現(xiàn)出優(yōu)勢(shì),P<0.05。

    綜上所述,預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在白血病化療PICC 置管護(hù)理中的干預(yù)結(jié)果確切,可有效降低導(dǎo)管脫落、靜脈炎、血栓等的發(fā)生,提高患者的認(rèn)知以及配合度,延長(zhǎng)置管時(shí)間,并提高患者的生存質(zhì)量以及滿意度。

    表1 兩組白血病化療PICC 置管患者滿意水平相比較

    表2 護(hù)理前SCL-90 量表積分、生活質(zhì)量QLI 指數(shù)相比較 (分,±s)

    表2 護(hù)理前SCL-90 量表積分、生活質(zhì)量QLI 指數(shù)相比較 (分,±s)

    組別 例數(shù) SCL-90 量表積分 生活質(zhì)量QLI 指數(shù)試驗(yàn)組 45 3.31±0.25 5.55±0.21對(duì)照組 45 3.37±0.27 5.25±0.26 t 值 - 1.094 6.021 P 值 - >0.05 >0.05

    表3 護(hù)理后SCL-90 量表積分、生活質(zhì)量QLI 指數(shù)相比較 (分,x- ±s)

    表4 兩組PICC 置管平均時(shí)間、對(duì)化療PICC 置管并發(fā)癥的認(rèn)知程度、護(hù)理中的依從性相比較(±s)

    表4 兩組PICC 置管平均時(shí)間、對(duì)化療PICC 置管并發(fā)癥的認(rèn)知程度、護(hù)理中的依從性相比較(±s)

    組別 例數(shù) PICC 置管平均時(shí)間(d) 對(duì)化療PICC 置管并發(fā)癥的認(rèn)知程度(分) 護(hù)理中的依從性(分)對(duì)照組 45 15.45±2.14 82.41±3.57 82.43±3.21試驗(yàn)組 45 24.24±1.44 95.56±3.21 96.24±3.67 t 值 - 22.860 18.374 19.000 P 值 - 0.000 0.000 0.000

    表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較

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