高壓氧結(jié)合功能訓練對腦損傷后康復預后的影響

黃苡蘋

顱腦外傷患者為常見的神經(jīng)外科疾病，而顱腦外傷的及時救治可以降低傷殘率，減輕后遺癥，提高患者的生活質(zhì)量[1]。而高壓氧治療作為顱腦損傷中治療方案，已得到了臨床廣泛的認可。在顱腦損傷的急性期，常規(guī)治療方法有脫水減輕腦水腫，改善循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)藥及抗感染等，但是我們期待護理治療能夠有助于腦損傷患者運動功能和生活質(zhì)量的提高[2]。亞急性期或恢復期在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加高壓氧及功能訓練。本文選取了2017 年1 月—2019 年8 月我科收治的84 例腦損傷患者作為研究的對象，并進一步依照常規(guī)治療加高壓氧結(jié)合功能訓練來對顱腦外傷患者的病情進行詳細討論。對84 例患者采用隨機分組進行治療觀察，并對患者的臨床治療效果和康復預后進行評估。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2017 年1 月—2019 年8 月收治的顱腦外傷患者作為研究的對象。對84 例患者采用數(shù)字隨機分組法，各42 例。對照組中，男性患者22 例，女性20 例，患者年齡36 ～70 歲，平均年齡則為（45.6±3.7）歲，從分型上看，包括輕型15 例，中型19 例，重型6 例和特重型2 例。觀察組中，男性患者24 例，女性18 例，患者年齡33 ～71 歲，平均年齡則為（46.1±4.0）歲，從分型上看，包括輕型13 例，中型20 例，重型6 例和特重型3 例。從原因上看，包括交通事故50 例、高處墜落20 例，運動意外14 例，均有CT 和核磁共振的診斷。在入院后對患者登記的一般資料進行詳細記錄，以便查閱和全面病情分析，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊呔鶡o高壓氧治療的禁忌，本次試驗均經(jīng)過患者及家屬同意并簽署知情同意書，實驗得到了倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療模式，包括抗感染、脫水，促進營養(yǎng)腦神經(jīng)等藥物治療；觀察組則為常規(guī)治療加高壓氧結(jié)合功能訓練；高壓量治療我們采用大型空氣加壓艙，面罩給氧或氣管切開頭罩給氧方法，采用2ATA 壓力，穩(wěn)壓30×2 分鐘，中間休息5 ～10 min，勻速進行加壓或者減壓，每天1 次，治療15 天。休息3 ～5 天。連續(xù)治療一個月后進行療效分析及功能評估。在康復訓練中，則包括早期的臥床期訓練（體位變換、全身各關(guān)節(jié)的被動運動，呼吸訓練等）、恢復期的坐、站、步行及自理能力訓練，后期的認知，語言訓練等。對患者進行半年的隨訪調(diào)研。

1.3 評價標準

本次實驗需要進行運動功能FMA（Financial Management Association）評分、日常生活能力Barthel 指數(shù)評分分析，做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計。隨后，則對患者療效情況進行分析。顯效：患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，獨立功能級別前進2 級及其以上，患者可獨立行走。有效：患者臨床癥狀有緩解，但是生活仍需要幫助，獨立功能級別前進1 級。無效：患者臨床癥狀無改善，獨立水平無變化[3]?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

對腦損傷患者的治療結(jié)果進行討論，以SPSS 19.0 專業(yè)計算軟件為基礎(chǔ)。計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

從治療結(jié)果上看，觀察組患者在治療3 個月后的運動功能FMA 評分為（79.9±8.1）分，對照組為（52.6±6.5）分，差異具有統(tǒng)計學意義。與此同時，在半年后的BI 生活質(zhì)量評分中，觀察組為（85.4±9.4）分，對照組則為（64.7±8.2）分，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1 所示。

與此同時，在臨床治療療效上，觀察組患者的總療效為95.2%，優(yōu)于對照組的81.0%，差異具有統(tǒng)計學意義。如表2 所示。

表1 兩組患者運動功能和生活質(zhì)量改善的額對比分析（分，±s）

表1 兩組患者運動功能和生活質(zhì)量改善的額對比分析（分，±s）

組別 例數(shù) 運動功能FMA BI 生活質(zhì)量治療前 治療3 個月 治療前 治療半年后對照組 42 11.3±3.2 52.6±6.5 29.5±5.1 64.7±8.2觀察組 42 11.4±3.9 79.9±8.1 28.7±6.2 85.4±9.4 t 值 - 0.128 17.036 0.646 10.754 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療療效對比分析

3 討論

隨著交通意外事故及工地傷害等的增多，一旦患者發(fā)生顱腦外傷，其死亡率、致殘率高，需要及時救治外，還需要對患者采取各種有意義的臨床治療措施。在患者的治療初期，由于其腦部組織受損，往往有腦組織損傷、腦血管組織的破壞，顱內(nèi)血腫，這就會導致腦組織缺血缺氧并出現(xiàn)昏迷[4]。高壓氧治療措施，對于患者的預后改善具有作用。在采用高壓氧治療的過程中，可改善顱腦損傷患者的微循環(huán)，減輕腦水腫。可緩解腦血管痙攣[5]。此外，可以增加腦組織抗氧化能力。此外，也有學者在研究中指出，高壓氧可以抑制腦組織炎性反應，從而進行細胞凋亡的控制，最終保護腦組織[6]。高壓氧治療還可刺激動脈血流速度，可增強大腦動脈血運能力，從而恢復神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性[7]。

在功能訓練中，患者常伴有吞咽、認知等功能障礙，加強認知、吞咽功能訓練[8]。在飲食上要做好食物的調(diào)配，減少患者出現(xiàn)吞咽嗆咳等問題。有學者在研究中提出，反復訓練、導向性訓練，在訓練后有助于患者腦損傷后功能可塑性[9]。在本次的功能訓練中，則包括被動活動、即肩胛帶、指間、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的訓練，以及移動、翻身、下肢屈曲動作、上肢訓練等[10]。在日常生活中，則包括進食、如廁、更衣等活動。此外，要結(jié)合患者的實際情況進行協(xié)調(diào)運動提升日常生活質(zhì)量[11-13]。從本文兩組對照觀察分析中認為高壓氧結(jié)合功能訓練有助于腦損傷患者運動功能和生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，采用高壓氧結(jié)合功能訓練對于腦損傷患者的康復預后具有良好的促進作用，特別在腦損傷的早期高壓氧及時介入改善腦水腫，糾正腦損傷組織的缺血缺氧，促進蘇醒，提高認知力方面顯示出良好的效果，從而提高了患者被動運動到主動運動的訓練依從性；不僅運動功能大為提高，生活質(zhì)量也得到改善，患者的整體康復全面提高。