延續(xù)性護理對血液透析誘導期患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

袁 芳

（江蘇省盱眙縣中醫(yī)院，江蘇 盱眙 211700）

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）也叫慢性腎功能不全，其主要是因各種病因而致使患者腎臟出現(xiàn)慢性實質(zhì)損害，進而使患者腎臟萎縮、無法維持基本功能的一種臨床綜合征。進行血液透析是臨床上治療CRF 的主要手段。血液透析誘導期是指由保守治療向穩(wěn)定、持續(xù)性血液透析過渡的一段時間，即進行血液透析最初的一段時間[1]。在這一時期，患者的心理和生理均會出現(xiàn)巨大的變化，易出現(xiàn)嚴重的負性情緒，從而可影響其療效及對血液透析的依從性?，F(xiàn)階段，如何使CRF 患者平穩(wěn)、安全地度過血液透析誘導期已成為腎內(nèi)科和血液透析室醫(yī)護人員關注的焦點[2]。本文主要是研究對處于血液透析誘導期的CRF 患者采用延續(xù)性護理的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月至2019 年12 月我院收治的48 例處于血液透析誘導期的CRF 患者作為研究對象。納入標準是如下：病患病情符合CRF 診斷標準；病患均同意血液透析治療，且處于血液透析誘導期；認知功能正常；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有惡性腫瘤、心力衰竭或精神疾?。挥醒和肝鲋委熓?；病歷資料缺失或中途退出本研究。隨機將其分為觀察組（n=24）與對照組（n=24）。在24 例觀察組患者中，有男15 例，女9 例；其年齡為30 ～60 歲，平均年齡為（47.35±2.24）歲；其病程為1 ～5年，平均病程為（2.44±1.23）年；其住院的平均時間為（29.25±5.79）d。在24 例對照組患者中，有男12 例，女12 例；年齡處于35 ～61 歲，平均（49.04±2.58）歲；病程處于1 ～4 年，平均（2.26±1.07）年；其住院的平均時間為（28.14±5.64）d。上述組間資料對比，P ＞0.05。

1.2 方法

對處于住院期的兩組病患進行血液透析治療，同時給予優(yōu)質(zhì)護理。在兩組患者出院后于門診接受透析期間，對對照組患者進行常規(guī)的電話隨訪，主要頻次及內(nèi)容如下：2 次/月，總計隨訪6 個月；在電話隨訪時，護理人員需告知患者當月的準確透析時間，讓其按時到醫(yī)院進行透析。向其強調(diào)保持良好生活習慣和飲食習慣的重要性，囑其嚴格控制水鈉的攝入量，讓其盡量將體重保持在干體重的范圍內(nèi)，同時耐心地回答其提出的問題。對觀察組患者進行延續(xù)性護理，方法是：1）由科室的護士長和專業(yè)技術過硬、溝通能力強的護士組成延續(xù)性護理小組，護士長任組長。由組長帶領組員學習延續(xù)性護理的相關知識，使其掌握開展延續(xù)性護理的方法、注意事項及改進措施等。2）護理人員需針對患者制定健康檔案，并在其內(nèi)寫清姓名、性別、聯(lián)系方式等一般資料及其生活、運動和飲食情況，同時記錄其病情、各項檢查結(jié)果及進行血液透析的情況等[3]。在患者出院前，指派專門的護士對患者進行延續(xù)性護理。3）采取電話隨訪、門診訪視及微信交流等方式對患者進行延續(xù)性護理，共持續(xù)6 個月。具體的護理措施是：（1）電話隨訪。每個月對患者進行2 次電話隨訪，在隨訪時仔細詢問其近期的身心狀況、有無不適感、動靜脈內(nèi)瘺的情況及飲食方面的情況等，告知其嚴格控制飲食的重要性，囑其減少鈉鹽和水分的攝入量，并讓其注意監(jiān)測體重的變化情況。教會患者對動靜脈內(nèi)瘺進行自我護理的方法，囑其若穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲血、滲液等情況需及時到醫(yī)院就診。向患者強調(diào)堅持進行血液透析的重要性，督促其按時到醫(yī)院進行血液透析。在隨訪結(jié)束前，詢問患者有無疑問，對于患者提出的疑問要耐心地解答。（2）微信隨訪。在科室內(nèi)建立“血液透析誘導期患者微信群”，將患者加入到該微信群中。護理人員定期在群中發(fā)布與血液透析、動靜脈內(nèi)瘺維護、合理飲食、意外事件處理等有關的知識，并在每天的19:00 ～20:00 定時在微信群中回答患者提出的問題。（3）門診隨訪。在患者每次于門診進行血液透析時為其測量血壓、心率、血糖和體重，并詳細記錄測量的結(jié)果。對患者動靜脈內(nèi)瘺的情況進行觀察，再次向其強調(diào)在日常生活中對動靜脈內(nèi)瘺進行保護的重要性，并向其演示對動靜脈內(nèi)瘺進行護理的方法。對患者進行心理疏導，采取語言鼓勵、心理安撫、情感交流等方式幫助其放松心情，使其保持良好的心態(tài)。

1.3 觀察指標

護理后，采用自制的“生活質(zhì)量調(diào)查問卷”調(diào)查兩組生活質(zhì)量。其主要由精神情況、軀體功能、社會交往和日常生活四個模塊構成，各模塊滿分為百分制，分數(shù)高者生活質(zhì)量更高[4-5]。對比兩組并發(fā)癥情況，主要包含心律及血壓失常、肺水腫等。

1.4 統(tǒng)計學方法

由SPSS 20.0 軟件對本次調(diào)研進行分析，用% 表示發(fā)生率，用χ2檢驗，用± s表示評分情況，t 檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組生活質(zhì)量評分

經(jīng)不同護理，觀察組四個模塊評分均高于對照組，P ＜0.05。見表1。

表1 對比兩組生活質(zhì)量評分（分，± s）

表1 對比兩組生活質(zhì)量評分（分，± s）

組別 例數(shù) 精神情況評分 軀體功能評分 社會交往評分 日常生活評分對照組 24 67.24±8.17 68.81±8.12 67.27±8.22 64.53±6.98觀察組 24 89.46±6.15 84.75±8.28 86.53±8.36 83.12±7.74 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥控制良好，其發(fā)生率低于對照組，P ＜0.05。見表2。

表2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

目前，臨床上對CRF 患者主要是進行血液透析治療。處于血液透析誘導期的患者對透析的相關知識了解較少，且其日后需要長期接受透析治療，因此易出現(xiàn)悲觀、抑郁等負性情緒，從而可影響其對治療的依從性，導致其生活質(zhì)量下降。對處于血液透析誘導期的患者來說，在其出院后對其實施有效的延續(xù)性護理至關重要。延續(xù)性護理的核心是通過一系列護理措施確?；颊吣軌蛟诓煌瑘鏊玫竭B續(xù)性的照顧，進而達到鞏固其療效、提高其生活質(zhì)量的目的[6-7]。本次研究證實，采取延續(xù)護理干預血液透析誘導期的CRF 患者，可有效提升其生活質(zhì)量，顯著控制其并發(fā)癥的發(fā)生。