切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與閉合復(fù)位石膏托外固定療法治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果對比

申吉虎，張宏剛，劉 輝，王志斌，林 峰，楊歡德

（甘肅省玉門市第一人民醫(yī)院，甘肅 玉門 735211）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3 cm 以內(nèi)的橈骨骨折。老年人是此病的高發(fā)群體。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是腕部腫脹、壓痛、活動受限等。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者若得不到有效的治療，可導(dǎo)致其出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能障礙[1]。目前，臨床上常采用切開復(fù)位鋼板或克氏針內(nèi)固定術(shù)、閉合復(fù)位石膏托外固定療法、閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)等治療橈骨遠(yuǎn)端骨折。本文主要是比較用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與閉合復(fù)位石膏托外固定療法對老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016 年7 月至2019 年10 月期間收治的70例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象。其病情均經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診，年齡均超過60 歲，且均自愿參與本研究。按照動態(tài)隨機(jī)分組法將其分為手術(shù)治療組（n=35）與保守治療組（n=35）。在35 例手術(shù)治療組患者中，有女21例（占60%），男14 例（占40%）；其年齡為61 ～72 歲，平均年齡為（66.48±2.57）歲；其中，左上肢和右上肢發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者分別有12 例（占34.29%）和23 例（占65.71%）。在35 例保守治療組患者中，有女20 例（占57.14%），男15 例（占42.86%）；其年齡為62 ～73 歲，平均年齡為（66.90±2.82）歲；其中，左上肢和右上肢發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者分別有11 例（占31.43%）和24 例（占68.57%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對保守治療組患者進(jìn)行閉合復(fù)位石膏托外固定治療，方法是：對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，明確其骨折的具體情況。對其進(jìn)行局部麻醉，待麻醉生效后對其患肢實(shí)施對抗?fàn)恳捎梅凑?、提按等手法?fù)位其骨折端，盡量恢復(fù)其橈骨的長度。用C 型臂X 線機(jī)對患者進(jìn)行檢查，待確認(rèn)其骨折端對位、對線良好后，用石膏托對其骨折部位進(jìn)行外固定，限制其腕關(guān)節(jié)的活動。治療后1 個月對患者進(jìn)行X 線檢查，根據(jù)其骨折端的愈合情況擇期為其拆除石膏托，在拆除石膏托后指導(dǎo)其進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。對手術(shù)治療組患者進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，方法是：術(shù)前對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，明確其骨折的具體情況。對患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在其患側(cè)橈部的背側(cè)或掌側(cè)做一個切口，切開皮膚和皮下組織，暴露骨折端。在直視下對骨折端進(jìn)行復(fù)位，盡量使其達(dá)到解剖復(fù)位。復(fù)位成功后，用鋼板或克氏針對骨折端進(jìn)行固定。最后沖洗并縫合手術(shù)切口。從術(shù)后第2天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行手指屈伸、握拳等功能鍛煉，術(shù)后2 ～3周指導(dǎo)其進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。治療后3 個月及6 個月，采用Cooney 腕關(guān)節(jié)評分量表[2]評估兩組患者腕關(guān)節(jié)的功能。該量表包括疼痛（25 分）、功能（25 分）、活動范圍（25 分）、屈曲/伸展活動度（25 分）、握力（25 分）五項(xiàng)評分指標(biāo)，總分為125 分，患者的評分越高表示其腕關(guān)節(jié)的功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

治療后，保守治療組患者中有1 例患者發(fā)生腕管綜合征，其并發(fā)癥的發(fā)生率為2.86%（1/35）；手術(shù)治療組患者中有1 例患者發(fā)生切口感染，有1 例患者發(fā)生骨折端延遲愈合，其并發(fā)癥的發(fā)生率為5.71%（2/35）。治療后，兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.348，P=0.556）。

2.2 對比治療后3 個月及6 個月兩組患者Cooney 腕關(guān)節(jié)評分量表的評分

治療后3 個月，手術(shù)治療組患者Cooney 腕關(guān)節(jié)評分量表的評分高于保守治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療后6 個月，兩組患者Cooney 腕關(guān)節(jié)評分量表的評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表1。

表1 對比治療后3 個月及6 個月兩組患者Cooney 腕關(guān)節(jié)評分量表的評分（分，± s）

表1 對比治療后3 個月及6 個月兩組患者Cooney 腕關(guān)節(jié)評分量表的評分（分，± s）

時間 手術(shù)治療組（n=35）保守治療組（n=35） t 值 P 值治療后3 個月 95.42±4.69 80.38±4.12 14.2532 ＜0.0001治療后6 個月 110.88±6.47 108.65±6.35 0.1501 0.8811

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科的常見病。有報(bào)道稱，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者約占骨折患者總?cè)藬?shù)的10% 左右。人體橈骨遠(yuǎn)端的骨質(zhì)較為薄弱，加之老年人多存在骨質(zhì)疏松的情況，因此其在跌倒用手撐地或腕部遭受外力時易發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折[3]。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和閉合復(fù)位石膏托外固定療法均是臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的常用手段[4]。本研究的結(jié)果證實(shí)，對老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與閉合復(fù)位石膏托外固定治療的遠(yuǎn)期療效和安全性相當(dāng)，但對其進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的近期療效更好。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞健?/p>