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    康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療腦卒中后肩手綜合征

    2021-04-21 02:55:44李輝郭秀玲李茂能黃超周朝君
    中外醫(yī)學(xué)研究 2021年8期

    李輝 郭秀玲 李茂能 黃超 周朝君

    腦卒中是中老年人的常見疾病。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高,急性期溶栓技術(shù)、手術(shù)取栓、支架置入、抗凝等治療手段的應(yīng)用,腦卒中疾病的生存率明顯升高,但伴發(fā)腦卒中后功能障礙的發(fā)生率明顯升高,其中肩手綜合征就是其常見并發(fā)癥之一[1-3]。肩手綜合征(shoulder-hand syndrome,SHS)是腦卒中患者由于腦循環(huán)障礙或外傷后所支配患肢的神經(jīng)功能障礙,反射性使交感神經(jīng)功能受損,患肢出現(xiàn)肩痛,手部腫脹、疼痛,活動功能受限等為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[4]。腦卒中后SHS是腦卒中后常見并發(fā)癥,腦卒中后上肢功能障礙發(fā)生率為60%~80%[5],腦卒中后肩手綜合征發(fā)生率為20%~70%[6]。筆者收集石河子市康復(fù)科病區(qū)和門診2016年1月-2019年12月收治的腦卒中后SHS患者70例,根據(jù)患者意愿分為治療組及對照組,對比對照組(常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練)和治療組(在對照組基礎(chǔ)上使用中藥離子導(dǎo)入治療)康復(fù)治療效果。探討康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入等綜合康復(fù)措施的應(yīng)用是否能更有效地減輕腦卒中后肩手綜合征患者的功能障礙,具體如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取石河子市人民醫(yī)院康復(fù)科病區(qū)和門診2016年1月-2019年12月收治的腦卒中后SHS患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中國腦血管病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腦卒中(腦梗死或腦出血),并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦卒中;符合SHS診斷標(biāo)準(zhǔn)(肩部靜止或活動時(shí)出現(xiàn)疼痛,手和腕部水腫,手部血管舒縮功能改變,腕、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)觸痛);無丘腦病變引起的劇烈疼痛;腦卒中前無肩關(guān)節(jié)病、頸部疾病所致的肩部疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn):其他疾病如嚴(yán)重肝腎疾病、心力衰竭、營養(yǎng)不良及低蛋白血癥引起的水腫;臨床資料不完整。脫落標(biāo)準(zhǔn):發(fā)生過敏性反應(yīng)或其他原因以致治療不能完成;中途接受本試驗(yàn)方案以外的其他治療。根據(jù)患者意愿分為治療組、對照組,各35例,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本課題研究經(jīng)石河子市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意,入組患者均取得知情同意,簽署知情同意書。

    表1 兩組一般資料比較

    1.2 方法

    對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法,干預(yù)方法具體如下。(1)常規(guī)肢體訓(xùn)練。早期適度進(jìn)行肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練,防止因制動引起的肌肉痙攣、關(guān)節(jié)粘連等病理性變化,維持關(guān)節(jié)活動范圍,針對偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉進(jìn)行持續(xù)性收縮和放松運(yùn)動。40 min/次,1次/d,5 d/周,共4周。(2)運(yùn)動療法。綜合應(yīng)用Bobath、PNF技術(shù)及運(yùn)動再學(xué)習(xí)等治療方法,通過刺激肩關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定肌的活動和張力,改善肩胛骨和肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉活動,從而矯正偏癱上肢異常運(yùn)動模式、誘發(fā)上肢分離運(yùn)動、提高上肢各關(guān)節(jié)運(yùn)動控制主被動訓(xùn)練,40 min/次,1次/d,5 d/周,共4周。(3)作業(yè)療法。用滾筒、木釘板、磨砂板等訓(xùn)練上肢屈伸功能和手的抓握功能,鼓勵(lì)患者盡量主動或在健手幫助下運(yùn)動患側(cè)上肢,40 min/次,1次/d,5 d/周,共4周。(4)康復(fù)護(hù)理管理。康復(fù)??谱o(hù)士應(yīng)避免患者患肢輸液,針對遲緩期的患者進(jìn)行支持性保護(hù)(使用肩托),避免患肢再次發(fā)生意外損傷。教會家屬督促患者針對患肢進(jìn)行良置位擺放。避免肩關(guān)節(jié)后撤、屈肘、屈腕等不良姿勢。教會家屬幫助患者應(yīng)用壓迫性向心性纏繞,冷熱水交替等方法改善遠(yuǎn)端靜脈回流,減少水腫和疼痛[7]。(5)其他治療措施。應(yīng)用針灸療法及推拿療法等傳統(tǒng)治療方式加快血液和淋巴液的循環(huán),加速水腫吸收,改善肢體運(yùn)動、感覺等功能障礙。

    治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用離子導(dǎo)入法,采用NPD-4AS型中藥離子導(dǎo)入儀(上海涵飛醫(yī)療器械公司)將中藥滲入皮下。中藥成分:酒大黃15 g,伸筋草30 g,延胡索20 g,牡丹皮20 g,赤芍20 g,僵蠶20 g,木瓜30 g,紅花15 g,當(dāng)歸20 g,桂枝20 g,桑枝20 g,透骨草30 g,玄參20 g。干預(yù)時(shí)間為4周,5 d/周,1次/d,40 min/次[8-10]。

    1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 上肢運(yùn)動功能評定 采用Fugl-Meyer上肢運(yùn)動功能評分(FMA),包括33項(xiàng),每項(xiàng)評分0~2分,總分0~66分,總分越低表示障礙越重。

    1.3.2 日常生活活動(ADL)能力評定 采用改良巴氏指數(shù)(MBI),共10項(xiàng)內(nèi)容,總分為100分,分?jǐn)?shù)越低表示障礙越重。

    1.3.3 疼痛評定 采用視覺模擬評分法(VAS)評分。無痛為0分,疼痛無法控制為10分,分?jǐn)?shù)越低,則疼痛程度越輕。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療前兩組FMA、ADL、VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,治療組FMA評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后兩組ADL評分、VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 兩組治療前后康復(fù)評估指標(biāo)比較 [分,(±s)]

    表2 兩組治療前后康復(fù)評估指標(biāo)比較 [分,(±s)]

    組別 FMA評分ADL評分VAS評分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值治療組(n=35) 14.06±5.56 22.51±6.53 5.829 <0.001 44.71±11.72 69.29±12.39 8.526 <0.001 5.34±0.87 4.61±1.01 3.240 <0.001對照組(n=35) 13.83±4.43 16.94±6.11 2.438 0.017 43.71±11.57 64.43±14.99 6.474 <0.001 5.49±1.15 4.46±1.17 3.714 <0.001 t值 0.559 3.678 0.186 1.478 0.847 0.586 P值 >0.05 <0.001 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

    3 討論

    肩關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié),是由多個(gè)不同的關(guān)節(jié)部位(盂肱關(guān)節(jié)、肩峰下關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胸關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié))及多塊不同的肌肉(胸大肌的鎖骨支、肱二頭肌、喙肱肌、菱形肌、背闊肌、前鋸肌、三角肌、岡上肌、岡下肌、肱三頭肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌等)協(xié)同運(yùn)動產(chǎn)生不同的功能效應(yīng)。肩關(guān)節(jié)及其周圍的組織結(jié)構(gòu)和功能的完整,是保證上肢功能正常和身體協(xié)調(diào)運(yùn)動的基礎(chǔ)。

    早期由于腦卒中后患者交感神經(jīng)功能障礙產(chǎn)生釋放誘發(fā)疼痛的物質(zhì),皮膚血管擴(kuò)張,使疼痛閾值下降。由于患者錯(cuò)誤體位擺放(屈腕、屈肘)、家屬不當(dāng)牽拉患肢,導(dǎo)致患肢疼痛加重。因?yàn)樘弁?,患者拒絕患肢接觸及運(yùn)動。但偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉由于運(yùn)動障礙,表現(xiàn)為:(1)肱二頭肌、喙肱肌等因卒中后肩關(guān)節(jié)活動減少導(dǎo)致痙攣和損傷;(2)岡上肌、岡下肌、肩胛下肌等因卒中后肩關(guān)節(jié)活動減少導(dǎo)致遲緩和損傷。痙攣的肩周肌肉與遲緩的肩周肌肉夾雜在一起,使得肩胛骨與肱骨活動規(guī)律發(fā)生障礙、肩胛骨不穩(wěn)定,使得肌肉泵的作用受到抑制,靜脈及淋巴循環(huán)功能降低,導(dǎo)致或加重了偏癱側(cè)肢體腫脹,形成了卒中后SHS。因此,本文針對腦卒中后上肢運(yùn)動障礙的患者,采?。ㄖ委熃M和對照組)共同措施包括:(1)針對遲緩期的患者進(jìn)行支持性保護(hù)(使用肩托),避免移乘時(shí)發(fā)生損傷。(2)良肢位擺放。避免肩關(guān)節(jié)后撤、屈肘、屈腕等不良姿勢,從而避免偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉運(yùn)動功能障礙,改善使易狹窄的腕管屈肌支持帶和腕關(guān)節(jié)屈肌群的攣縮,避免患肢發(fā)生腫脹。(3)早期適度的肩關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練(外展、外旋和上舉活動),防止因制動引起的肌肉痙攣、關(guān)節(jié)粘連等病理性變化,維持關(guān)節(jié)活動范圍。(4)針對偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉進(jìn)行持續(xù)性的收縮和放松運(yùn)動,從而改善靜脈及淋巴循環(huán),激活肌肉的泵的作用,減輕患肢腫脹及鎮(zhèn)痛的作用[11-12]。

    治療組中加用離子導(dǎo)入技術(shù)將具有活血、通絡(luò)、止痛作用的中藥藥物利用直流電的電場作用將藥物成分滲入肩關(guān)節(jié)周圍組織皮下,從而起到緩解疼痛、促進(jìn)循環(huán)治療作用。從結(jié)果可以看出,治療前兩組FMA、ADL、VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,治療組FMA評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后兩組ADL評分、VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),即治療組患側(cè)上肢運(yùn)動功能障礙減輕程度優(yōu)于對照組。同時(shí)中藥離子導(dǎo)入技術(shù)具有作用直接、療效快、費(fèi)用低、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)。因此認(rèn)為,康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中藥離子導(dǎo)入治療技術(shù)可以考慮在肢體功能障礙患者的臨床工作中應(yīng)用和推廣。

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