冰敷聯(lián)合患肢抬高在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

侯春花（天津市天津醫(yī)院，天津300211）

脛骨平臺(tái)骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類型，多由外力作用導(dǎo)致。目前，臨床針對(duì)脛骨平臺(tái)骨折多以手術(shù)治療為主，可有效改善患者的臨床癥狀，但因脛骨平臺(tái)骨折解剖位置特殊，患者術(shù)后滲出物較多，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍腫脹、患肢疼痛嚴(yán)重，影響患者術(shù)后康復(fù)［1］。研究表明，冰敷可降低患肢膝關(guān)節(jié)組織局部的溫度，收縮毛細(xì)血管，使局部皮膚溫度下降，提高疼痛閾值，從而達(dá)到消腫和止痛的目的［2］。但冰敷會(huì)減少患者術(shù)后傷口周圍的血流量，不利于傷口愈合［3］?；贾Ц吣艽龠M(jìn)靜脈及淋巴血液回流，是減輕疼痛、止痛消腫的重要方法［4］。基于此，本研究進(jìn)一步探究冰敷聯(lián)合患肢抬高在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，以期為該疾病的護(hù)理提供指導(dǎo)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月～2019年12月就診于我院的80例脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組中男26例、女14例；年齡31～58（44.64±2.16）歲；身體質(zhì)量指數(shù)19～25（21.69±0.75）kg/m2；腫脹程度：Ⅱ度22例、Ⅲ度18例；致傷原因：高空墜落19例、交通事故12例、跌倒9例；左側(cè)患肢23例、右側(cè)患肢17例。觀察組中男27例、女13例；年齡31～59（44.61±2.15）歲；身體質(zhì)量指數(shù)19～26（21.73±0.74）kg/m2；腫脹程度：Ⅱ度23例、Ⅲ度17例；致傷原因：高空墜落18例、交通事故13例、跌倒9例；左側(cè)患肢24例、右側(cè)患肢16例。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《脛骨平臺(tái)骨折診斷與直流奧的專家共識(shí)》［5］中脛骨平臺(tái)骨折患者；②經(jīng)X線片或CT檢查診斷；③均行手術(shù)治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有下肢嚴(yán)重動(dòng)靜脈疾病者；②有精神疾病及語(yǔ)言交流障礙；③合并病理性骨折的患者；④依從性差無(wú)法配合調(diào)查者。

1.3 方法兩組患者術(shù)后均行常規(guī)治療，包括：抗感染與營(yíng)養(yǎng)支持，在此基礎(chǔ)上并配合康復(fù)功能訓(xùn)練?？祻?fù)功能訓(xùn)練：術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)勻速做跖屈和背屈鍛練，鍛煉時(shí)循序漸進(jìn)，嚴(yán)格控制每次屈伸活動(dòng)的時(shí)間及強(qiáng)度；術(shù)后第3d拔除引流管，患者于床上進(jìn)行患肢行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，每次保持10s后放松，8次/組，3組/天，踝關(guān)節(jié)勻速做跖屈和背屈鍛煉，第4～10天進(jìn)行直腿抬高和膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，進(jìn)行30°以內(nèi)的膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，確?；顒?dòng)速度均勻，3次/天。對(duì)照組于術(shù)前及術(shù)后均進(jìn)行冰袋冷敷患肢關(guān)節(jié)，將一次性冰袋用一次性無(wú)菌治療巾包裹，敷于患肢關(guān)節(jié)。每2h更換一次冰袋，冰敷5天。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用患肢抬高護(hù)理，方法：用45°抬高墊將患者患肢抬高。抬高5天。

1.4 臨床觀察指標(biāo)比較兩組術(shù)前、術(shù)后第3天以及術(shù)后第5天的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［6］評(píng)分與患肢腫脹程度。（1）VAS評(píng)分：對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后第3、5天的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高則患者疼痛程度越嚴(yán)重。（2）患肢腫脹程度：于術(shù)前、術(shù)后第3天、7天測(cè)量?jī)山M患者患肢髕骨上緣10cm處肢體周徑，比較患肢腫脹程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。以x±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間多個(gè)時(shí)點(diǎn)的單個(gè)指標(biāo)比較采用一般線性重復(fù)度量方差分析檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較術(shù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第3天與第5天，兩組VAS評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 兩組患肢體腫脹程度比較術(shù)前，兩組患肢體腫脹程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第3天與第7天，兩組患肢體腫脹程度均低于術(shù)前，且觀察組患肢體腫脹程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患肢體腫脹程度比較（x±s，cm）

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見(jiàn)的骨折之一，如治療不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。手術(shù)是治療脛骨平臺(tái)骨折的常用治療方式，但術(shù)后易出現(xiàn)患肢疼痛、水腫等并發(fā)癥，影響患者康復(fù)進(jìn)程［7］。因此，有效解決患肢水腫、疼痛等問(wèn)題，可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第3天與第5天，兩組VAS評(píng)分、患肢腫脹程度均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，表明冰敷聯(lián)合患肢抬高可減輕脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者疼痛程度及患肢腫脹程度。分析原因在于，由于脛骨平臺(tái)骨折患者受傷肢體承受巨大的創(chuàng)傷能量，導(dǎo)致局部毛細(xì)血管網(wǎng)破裂，血管內(nèi)液體滲入組織間隙，導(dǎo)致肢體腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水泡；患肢周圍腫脹不僅會(huì)影響手術(shù)時(shí)機(jī)，還會(huì)增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)［8］。冰敷能有效地起到消腫的作用，防止持續(xù)的血液滲出，減少毛細(xì)血管通透性和血液滲出，從而減輕水腫［9］。同時(shí)，冰敷可以減緩細(xì)胞代謝和炎癥介質(zhì)的釋放，控制水腫，抑制拉伸反射和肌肉痙攣，緩解疼痛［10］。

此外，患者術(shù)后創(chuàng)傷性出血、血液循環(huán)障礙以及反應(yīng)性炎癥均會(huì)導(dǎo)致患肢疼痛、腫脹，進(jìn)而導(dǎo)致肢體沉重不適、麻木、感覺(jué)減退，造成患者活動(dòng)受限，嚴(yán)重者可引起皮膚瘀血、發(fā)紫、皮溫升高或降低，影響患者康復(fù)的進(jìn)程。而患肢抬高是減輕腫脹的有效方法之一。由于靜脈受重力影響極為明顯，且靜脈血是由遠(yuǎn)心端向近心端，肢體抬高可減輕肢體遠(yuǎn)端淺靜脈壓力，且在無(wú)缺血的情況下，肢體在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)高于心臟水平，消腫效果越好［11，12］。但是肢體過(guò)高會(huì)使肢體供血減少，進(jìn)而導(dǎo)致肢體缺血缺氧，加重肢體腫脹，因此本研究將患肢抬高45°，消腫效果較好。

綜上所述，冰敷聯(lián)合患肢抬高可減輕脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者疼痛程度及肢體腫脹程度，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。