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    醒腦開竅針刺法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對糖尿病合并亞急性期腦梗死患者神經(jīng)功能、血脂、炎癥因子及血糖的影響

    2021-04-20 05:09:52杜茜茜
    陜西中醫(yī) 2021年4期
    關鍵詞:證候神經(jīng)功能針刺

    杜茜茜,楊 銘

    (天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科 國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學研究中心,天津 300110)

    糖尿病是以慢性高血糖為特征的代謝性疾病,長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質代謝紊亂可導致各種靶器官并發(fā)癥,如腦卒中、冠心病等,其中腦血管為主的并發(fā)癥是糖尿病主要臨床死因[1]。目前糖尿病發(fā)病率仍呈逐年上升趨勢[2]。臨床研究顯示,糖尿病是腦梗死的獨立危險因素,糖尿病合并腦梗死的腦損傷程度相比于非糖尿病患者發(fā)生腦梗死病情更加嚴重,預后更差[3-4]。亞急性期腦梗死激活氧化應激反應,可引起血糖應激性上升,而糖尿病本身處在高血糖狀態(tài),腦梗死發(fā)生后,血糖上升,難于控制,從而導致神經(jīng)功能缺損程度加重,導致預后不良[5]。腦梗死屬祖國醫(yī)學“偏枯” “中風”等范疇,風痰阻絡為本病重要病因病機。研究表明,糖尿病合并腦梗死患者采用中西醫(yī)結合治療,相比于單純西藥療效更佳[6-7]。因此,本研究旨在觀察醒腦開竅針刺法聯(lián)合西藥用于治療糖尿病合并亞急性期腦梗死患者的效果,探討其對于本病患者神經(jīng)功能、血脂、炎癥因子、血糖的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 納入2018年10月至2020年10月我院收治的符合標準的120例糖尿病合并亞急性期腦梗死患者,按照隨機數(shù)字表法分為兩組,對照組男35例,女25例;年齡41~75歲,平均(60.56±7.83)歲;體重指數(shù)(BMI)19~26 kg/m2,平均(23.07±2.58)kg/m2;空腹血糖(8.61±1.16)mmol/L;入院時NIHSS評分(13.68±3.12)分;腦梗死病程(22.57±3.89)d;梗死部位:基底節(jié)區(qū)腦梗死38例,腦葉梗死15例,小腦梗死7例。觀察組男37例,女23例;年齡43~74歲,平均(60.83±6.52)歲; BMI 18~27 kg/m2,平均(22.69±2.13)kg/m2;空腹血糖(8.75±1.20)mmol/L;入院時NIHSS評分(13.42±2.98)分;腦梗死病程(23.12±3.24)d;梗死部位:基底節(jié)區(qū)腦梗死39例,腦葉梗死13例,小腦梗死8例。兩組上述一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學要求。西醫(yī)診斷符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[8]和《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[9]相關診斷標準,腦梗死診斷符合:亞急性起病,局灶性神經(jīng)功能缺損,少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損;且經(jīng)CT和/或MRI檢查確診。中醫(yī)辨證參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[10]符合風痰阻絡證的診斷標準,主癥:神識昏蒙、半身不遂、偏身感覺異常、言語蹇澀或不語,口舌斜;次癥:眩暈、頭痛、痰多而粘,舌質暗淡,舌苔白膩或薄白,脈弦滑。病例納入標準:符合上述診斷標準;男女不限;年齡40~75歲;2型糖尿?。荒X梗死亞急性起病(急性發(fā)病后2周至1個月);神經(jīng)功能缺損程度評分(NIHSS)7~20分;生命體征平穩(wěn);認知功能基本正常,依從性好并能配合治療;無用藥禁忌癥及過敏藥物;患者均簽署知情同意書。排除標準:不符合上述診斷標準;合并重要臟器(肝腎、心肺)嚴重異常者;腦出血、腦腫瘤級腦炎者;患者存在精神疾病者;惡性腫瘤者。

    1.2 治療方法 兩組均予西藥常規(guī)治療:控制血壓、血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等對癥治療,并予復方曲肽注射液(國藥準字H22026577,規(guī)格2 ml/支)10 ml/次加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜滴,1次/d;阿司匹林腸溶片(國藥準字J20171021,規(guī)格:100 mg/片)100 mg/次口服,1次/d;他汀類降脂。

    1.2.1 對照組:在西藥常規(guī)治療基礎上予常規(guī)針刺治療,參照《針灸臨床學》[11]中風治療針刺方法,穴位選?。孩偕现杭珞k、曲池、手三里、外關、合谷;②下肢:環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖;口眼斜者加用地倉、頰車、合谷、內庭、太沖;初病可單刺患側,病程較久者先刺健側,后刺患側。毫針刺,補虛瀉實,每天1次,每次留針20~30 min。

    1.2.2 觀察組:在西藥常規(guī)治療聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療,穴位選?。褐餮ㄈ』紓热幗?、雙側內關、人中,輔穴取患側委中、尺澤、極泉;按照臨床癥狀加減:上肢乏力加患側合谷、手三里,下肢乏力加患側環(huán)跳、陰陵泉、陽陵泉,言語謇澀加上廉泉,吞咽困難加雙側天柱、風池,面癱加患側頰車、地倉。針刺方法:患者取仰臥位,先于患者掌側橫紋上兩寸兩筋之間取內關,垂直進針0.5~1寸,并且雙側行提插捻轉瀉法60 s,且配合小幅度提插手法;再于人中溝上1/3與中1/3交點人中穴刺入,針刺0.3~0.5寸,進針后單向捻轉360°,采用重雀啄瀉法,至眼球濕潤或流淚;刺三陰交時,定位后沿脛骨內側緣與皮膚表面呈45°進針,針刺1~1.5寸,施提插補法以下肢抽動3次為度;針刺極泉穴時,沿心經(jīng)于原穴位置下1~2寸取穴,避開腋毛直刺1~1.5寸,采用提插瀉法上肢抽動3次為度;針刺尺澤時,使患者肘關節(jié)屈曲120°取穴直刺1寸,施提插瀉法以手指和前臂抽動3次為度;取患者仰臥直腿抬高體位下取委中,直刺0.5~1寸,采用提插瀉法至下肢抽動3次。1次/d,6次/周,留針30 min。兩組均治療2周后進行療效評定。

    1.3 觀察指標

    1.3.1 神經(jīng)功能評價:治療前和治療2周后采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損程度評分(NIHSS)和Barthel指數(shù)(BI)、簡式Fugl-Meyer下肢運動功能評價表(FMA-LE)、Breg平衡量表(BBS)評估神經(jīng)功能。其中NIHSS評分越低神經(jīng)功能缺損程度越輕;BI評分越高日常生活能力越好;FMA-LE評分越高運動功能越好;BBS評分越高平衡功能越好。

    1.3.2 中醫(yī)證候積分:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》,分別于治療前和治療2周后對兩組患者主要中醫(yī)證候神識昏蒙、半身不遂、言語蹇澀和口舌歪斜4項進行評分,按照病情嚴重程度積分3分、2分、1分和0分,評分越低證候越輕。

    1.3.3 血液學指標:分別于治療前后晨起抽取兩組患者外周靜脈血6 ml,離心10 min,取上清液,采用全自動生化分析儀(日立7600型)檢測低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平;采用酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平;采用高壓液相色譜法進行糖化血紅蛋白(HbA1c)水平的測定,使用血糖儀(三諾GA-3血糖儀)檢測末梢血空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)水平。

    1.3.4 臨床療效:參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》及《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定。基本治愈:患者NIHSS評分降低91%~100%,患者中醫(yī)證候療效指數(shù)≥95%;顯效:患者NIHSS評分降低46%~90%,患者中醫(yī)證候療效指數(shù)≥70%且<95%;有效:患者NIHSS評分降低18%~45%,患者中醫(yī)證候療效指數(shù)≥30%且<70%;無效:患者NIHSS評分降低不足18%,患者中醫(yī)證候療效指數(shù)低于30%。總有效率=(基本治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    2 結 果

    2.1 兩組治療前后NIHSS、BI、FMA-LE、BBS評分比較 見表1。兩組治療后NIHSS評分較治療前明顯降低,BI評分、FMA-LE評分和BBS評分均較治療前明顯升高(P<0.05);且觀察組NIHSS評分顯著低于對照組,BI評分、FMA-LE評分和BBS評分均高于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組治療前后NIHSS、BI、FMA-LE、BBS評分比較(分)

    2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。兩組患者治療后中醫(yī)癥候積分較治療前明顯降低(P<0.05);且觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(分)

    2.3 兩組治療前后血脂水平比較 見表3。兩組治療后患者LDL-C、TG和TC水平均較治療前明顯降低,HDL-C水平較治療前明顯升高(P<0.05);且觀察組治療后患者LDL-C、TG和TC水平明顯均低于對照組,HDL-C水平明顯高于對照組(P<0.05)。

    表3 兩組治療前后血脂水平比較(mmol/L)

    2.4 兩組治療前后炎癥因子水平比較 見表4。兩組治療后患者TNF-α、IL-6和hs-CRP水平均較治療前明顯降低(P<0.05);且觀察組治療后患者TNF-α、IL-6和hs-CRP水平均低于對照組(P<0.05)。

    表4 兩組治療前后炎癥因子水平比較

    2.5 兩組治療前后血糖水平比較 見表5。兩組治療后患者HbA1c、FPG、2hPG水平均較治療前明顯降低(P<0.05);但觀察組與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    表5 兩組治療前后血糖水平比較

    2.6 兩組臨床療效比較 見表6。觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

    表6 兩組臨床療效比較[例(%)]

    3 討 論

    缺血性腦卒中是指由于大腦的血液循環(huán)障礙而導致腦組織局部缺氧缺血,缺血缺氧部位相關的神經(jīng)功能受損疾病,也稱為腦梗死[12]。本病主要病因是大動脈硬化,糖尿病患者血糖、血脂紊亂,是動脈粥樣硬化的危險因素之一,同時也是腦梗死的一項獨立危險因素[13]。持續(xù)血糖、血脂紊亂,動脈血管基底膜增厚、動脈內皮細胞受損、管腔狹窄、管壁脂質透明樣變以及舒張功能減退,從而造成血管動脈粥樣硬化形成并加速其發(fā)展。糖尿病是造成神經(jīng)功能損傷及大腦組織缺氧的重要病理因素,糖尿病伴亞急性期腦梗死患者代謝紊亂,血糖上升,缺血缺氧的腦組織發(fā)生糖代謝異常,乳酸合成增加,同時高糖環(huán)境下造成血液黏滯度增加,加重損傷部位腦細胞的壞死、水腫和缺氧[14],且在高血糖環(huán)境下會影響梗死區(qū)域側支循環(huán)的建立,容易引起梗死面積的擴大。

    TNF-α、IL-6、hs-CRP作為炎性細胞因子,參與機體血管內皮損傷、血栓形成和動脈粥樣硬化的病理過程,與糖尿病和腦梗死發(fā)生、發(fā)展密切相關[15]。TNF-α主要參與機體免疫應答和炎癥反應等多種病理過程,并且可誘發(fā)機體凝血機制,促進血栓形成,從而導致腦缺血缺氧性損傷加重[16];IL-6作為一種促炎因子,其水平變化與神經(jīng)功能受損程度和腦梗死體積呈正相關,并且會促進溶酶體釋放,從而導致腦組織損傷加重[17];hs-CRP是一種急性期反應蛋白,能夠參與全身或炎癥反應[18]。因此炎癥細胞因子對于糖尿病合并腦梗死患者的診斷及病情發(fā)展程度的判斷具有重要作用。

    中醫(yī)學認為腦梗死屬“中風”范疇,其發(fā)病機制主要為氣血陰陽虧虛,并與風、火、瘀、痰等多種因素相關,造成氣血逆亂于腦,主要病機為風痰阻絡。中醫(yī)學認為腦為元神之府,腦梗死患者風痰阻絡,導致竅閉神匿,神不導氣,臨床可表現(xiàn)為神識昏蒙、言語蹇澀等癥狀。因此,治以化痰醒腦開竅、疏通經(jīng)絡。針刺作為一種祖國醫(yī)學特色療法,臨床中運用廣泛,具有獨特的臨床療效,醒腦開竅針刺法重用人中穴,人中穴為督脈和足陽明經(jīng)的合穴,能夠醒腦開竅、幫助調暢氣血運行;三陰交穴位為肝脾腎精氣交匯之所,通過針刺三陰交可調節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡;內關穴是八脈交會穴,可寧心調血安神;極泉穴為手少陰心經(jīng)之穴,可疏通經(jīng)絡,使氣行通順,且可有利于肩膊不舉、四肢不收改善;合谷與尺澤共刺,有利于祛瘀止痛、疏通經(jīng)絡;針刺委中穴有利于改善下肢屈伸不利,可疏通經(jīng)絡[19]?,F(xiàn)代研究證明針刺具有加快血流速度,增加血流量,降低血液黏稠度和血脂水平的作用[20],同時針刺上述穴位能夠興奮腦血管系統(tǒng),興奮大腦皮質,解除局部腦血管痙攣,改善局部微循環(huán),從而有利于促進側支循環(huán)建立,增加腦組織血流,抑制腦細胞死亡,從而能夠促進頻死神經(jīng)元功能恢復。

    本研究結果顯示,兩組患者治療2周后NIHSS評分、BI評分、FMA-LE評分、BBS評分、中醫(yī)證候積分、血脂和炎癥因子水平均有所改善,且觀察組改善情況優(yōu)于對照組,但兩組治療后患者HbA1c、FPG、2hPG水平,雖均較治療前明顯降低,但觀察組與對照組無明顯差異。提示兩種方法均能調節(jié)糖尿病合并亞急性期腦梗死患者神經(jīng)功能、血脂、血糖及炎癥因子水平,在西藥常規(guī)治療基礎上,聯(lián)合醒腦開竅針刺法與常規(guī)針刺療法相比,雖對調節(jié)血糖無明顯療效,但能進一步促進神經(jīng)元功能恢復,改善神經(jīng)功能,調節(jié)血脂水平,減輕炎性反應,提高臨床療效,有較高的臨床價值。

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