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    學(xué)齡期兒童微創(chuàng)拔除埋伏多生牙的臨床護(hù)理干預(yù)價(jià)值

    2021-04-20 08:07:40廣東省中山市人民醫(yī)院528400楊南溫小瓊
    首都食品與醫(yī)藥 2021年7期
    關(guān)鍵詞:生牙成功率護(hù)士

    廣東省中山市人民醫(yī)院(528400)楊南 溫小瓊

    廣東省中山市第二人民醫(yī)院(528400) 施莉

    埋伏多生牙是指牙齒萌出期未能萌出的多生牙,多生牙埋伏在頜骨組織中,會(huì)引起鄰牙的阻萌或錯(cuò)位,進(jìn)而導(dǎo)致顱骨發(fā)育不全。目前,臨床主要采用手術(shù)拔除埋伏多生牙,避免累及鄰牙的萌生,但是學(xué)齡期患兒對(duì)拔除手術(shù)治療產(chǎn)生一定的畏懼心理,在圍術(shù)期會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐慌情緒,進(jìn)而影響手術(shù)治療依從性,降低手術(shù)成功率[1]。因此,在圍術(shù)期中需要加強(qiáng)對(duì)患兒的臨床護(hù)理干預(yù),積極疏導(dǎo)患兒的負(fù)性情緒,有利于提高其治療依從性。四手操作護(hù)理干預(yù)改善患兒負(fù)性情緒和降低其手術(shù)并發(fā)癥率的效果欠佳。有研究[2][3]表示,六手操作護(hù)理干預(yù)可以細(xì)致地疏導(dǎo)患兒圍術(shù)期心理情緒,并預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,最大限度提高護(hù)理效果,進(jìn)而提高患兒及其家屬的滿意率。本研究對(duì)學(xué)齡期兒童微創(chuàng)拔除埋伏多生牙的臨床護(hù)理干預(yù)價(jià)值進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性選擇2019年8月~2020年8月收治的53例埋伏多生牙學(xué)齡期患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為埋伏多生牙診斷標(biāo)準(zhǔn)者;交流能力正常者;2020年2月后檢驗(yàn)核酸結(jié)果陰性者。排除標(biāo)準(zhǔn):藥物過敏者;凝血功能異常者;合并免疫缺陷病者;已萌出多生牙者。根據(jù)患兒采用的不同護(hù)理干預(yù)方法分為參照組(四手操作護(hù)理干預(yù),27例)與研究組(六手操作護(hù)理干預(yù),26例)。參照組:男性15例,女性12例;年齡6~12歲,平均年齡(8.25±1.43)歲;上頜前牙唇側(cè)28顆,下頜前磨牙頰側(cè)8顆。研究組:男性13例,女性13例;年齡6~12歲,平均年齡(8.36±1.52)歲;上頜前牙唇側(cè)27顆,下頜前磨牙頰側(cè)6顆。經(jīng)SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn),兩組臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    1.2 方法 兩組患兒均為門診手術(shù)治療,麻醉方式為局部麻醉。給予參照組患兒四手操作護(hù)理干預(yù):術(shù)前,牙椅旁護(hù)士告知患兒家屬手術(shù)注意事項(xiàng),安撫患兒的情緒;術(shù)中,在口腔頜面錐形束CT(CBCT)片指引下進(jìn)行手術(shù),應(yīng)給予激勵(lì)性語言表揚(yáng)患兒,緩解其緊張感,準(zhǔn)確配合醫(yī)師完成操作;術(shù)后,告知患兒及其家屬在休息室休息30min后,若無嚴(yán)重出血或劇烈疼痛情況,即可離院,說明離院后的注意事項(xiàng),遵醫(yī)囑用藥,到期復(fù)診。

    給予研究組患兒六手操作護(hù)理干預(yù),由醫(yī)生、椅旁護(hù)士、巡回護(hù)士完成手術(shù),具體方法如下:①術(shù)前:首先,巡回護(hù)士對(duì)患兒就診環(huán)境進(jìn)行裝飾,在就診臺(tái)上放置卡通玩具,播放兒童音樂,消除患兒對(duì)環(huán)境的緊張感和恐懼感。其次,巡回護(hù)士評(píng)估患兒及其家屬的認(rèn)知情況和心理情緒,采用口頭講述的方式向患兒家屬說明手術(shù)作用、過程、費(fèi)用與術(shù)后注意事項(xiàng);采用動(dòng)畫片或卡通圖畫的方式,向患兒說明手術(shù)注意事項(xiàng)和配合步驟。然后,椅旁護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)器械、材料,除常規(guī)器械外,還配備了超聲骨刀機(jī)及其配套工作尖、超聲手術(shù)包,生理鹽水250ml,高速渦輪機(jī)及磚針;協(xié)助患兒漱口、戴一次性頭罩、圍一次性圍巾。②術(shù)中:椅旁護(hù)士應(yīng)自主性復(fù)習(xí)手術(shù)配合的相關(guān)護(hù)理工作與細(xì)節(jié)處理,再積極參與到手術(shù)操作中。椅旁護(hù)士做好術(shù)前消毒工作,用溫柔的語氣與患兒溝通,指導(dǎo)其配合口腔消毒,調(diào)整微創(chuàng)室的室內(nèi)溫度和濕度。巡回護(hù)士選擇浸潤局部麻醉專用的一次性針頭,將針柄平穩(wěn)傳遞給醫(yī)師,麻醉時(shí)用手安撫患兒的肩膀,并固定其頭部,指導(dǎo)其想象打麻醉是被蚊子叮咬。牙椅旁護(hù)士應(yīng)打開CBCT片,在CBCT片指引下開展手術(shù),當(dāng)醫(yī)師選擇入路時(shí),椅旁護(hù)士使用拉鉤緩慢地牽開舌頭、唇部,結(jié)合埋伏牙位置針對(duì)性牽開相鄰組織,使手術(shù)區(qū)域充分暴露;若手術(shù)時(shí)間較長,患兒耐性降低,可能會(huì)出現(xiàn)亂動(dòng)的情況,護(hù)士需安撫患兒,并固定其頭部;患兒在術(shù)中感到疼痛可能出現(xiàn)頭部晃動(dòng)情況,巡回護(hù)士應(yīng)預(yù)防性固定患兒頭部,并給予安撫。醫(yī)師采用專用切割鉆針和超聲骨刀機(jī)去除覆蓋牙體的骨組織時(shí),椅旁護(hù)士應(yīng)選擇強(qiáng)弱兩種吸唾管及時(shí)吸凈積液和碎屑,并保護(hù)周圍黏膜,預(yù)防被卷入儀器而造成損傷。巡回護(hù)士則補(bǔ)充器械、觀察病情,及時(shí)向患兒及其家屬告知手術(shù)進(jìn)展,備好生理鹽水。③術(shù)后:巡回護(hù)士主動(dòng)詢問患兒是否存在不適癥狀,并夸贊患兒:“你很厲害,非常棒!”以緩解其術(shù)后的緊張感和恐懼感,告知家屬于術(shù)后7天、1個(gè)月、3個(gè)月、半年復(fù)診,檢查傷口。同時(shí),對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行口腔健康宣教,用牙齒輕輕咬住棉球30分鐘,不可用舌頭舔,手術(shù)當(dāng)天不可漱口刷牙,次日可避開傷口輕輕刷牙漱口。巡回護(hù)士對(duì)患兒局部進(jìn)行冰敷,告知患兒1周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)和食用硬物、辛辣刺激食物。

    附表1 兩組手術(shù)成功率和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

    附表2 兩組護(hù)理前后心理焦慮評(píng)分、配合度評(píng)分的比較(±s,分)

    附表2 兩組護(hù)理前后心理焦慮評(píng)分、配合度評(píng)分的比較(±s,分)

    組別 例數(shù) 心理焦慮評(píng)分 配合度評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 27 70.82±5.27 45.28±3.57 1.50±0.36 3.03±0.04研究組 26 70.90±5.22 32.69±2.46 1.52±0.34 3.86±0.14 t 0.02 4.86 0.08 23.79 P 0.95 0.04 0.88 0.01

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患兒手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)成功率(術(shù)中無需轉(zhuǎn)其他手術(shù)或終止手術(shù),并將所有埋伏多生牙順利拔出,即為成功),采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)兩組患兒護(hù)理前、護(hù)理后3d的心理焦慮情況,量表包括20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目采用四級(jí)評(píng)分,總分低于50分表示焦慮程度減輕,量表信效度為0.782。采用本院自制配合度評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患兒護(hù)理前、護(hù)理后3d的配合度,積極主動(dòng)配合護(hù)士、醫(yī)師,且無哭鬧情況,評(píng)為4分;聽從護(hù)士、醫(yī)師的指示,被動(dòng)配合完成相關(guān)護(hù)理干預(yù)或治療,但無需家屬干預(yù),評(píng)為3分;在家屬陪同或協(xié)助下,被動(dòng)配合護(hù)士、醫(yī)師,評(píng)為2分;需要家屬強(qiáng)制性要求患兒配合臨床工作人員完成相關(guān)工作,且出現(xiàn)哭鬧情況,評(píng)為1分,量表信效度為0.756。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,并分別行X2、t檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)得出P<0.05,則說明兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)成功率和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的比較 研究組手術(shù)成功率高于參照組,手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見附表1。

    2.2 兩組護(hù)理前后心理焦慮評(píng)分、配合度評(píng)分的比較 兩組護(hù)理前的心理焦慮評(píng)分、配合度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組護(hù)理后的心理焦慮評(píng)分低于參照組,配合度評(píng)分高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見附表2。

    3 討論

    采用微創(chuàng)拔除術(shù)治療埋伏多生牙雖能減少出血量、縮小創(chuàng)口,但是也存在一定的創(chuàng)傷性,學(xué)齡期患兒對(duì)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生不同程度的恐懼和焦慮心理情緒,容易出現(xiàn)抗拒行為,導(dǎo)致手術(shù)中途停止或手術(shù)誤傷情況的發(fā)生,影響最終的治療效果[4]。為此,臨床應(yīng)根據(jù)患兒的心理特點(diǎn)進(jìn)行六手操作護(hù)理配合,通過評(píng)估患兒心理情緒,針對(duì)性疏導(dǎo)其心理情緒,同時(shí)圍繞患兒的心理情緒細(xì)化圍術(shù)期干預(yù),可以保證手術(shù)順利開展。

    本研究結(jié)果顯示,研究組手術(shù)成功率高于參照組,手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這說明六手操作可以顯著減少患兒的并發(fā)癥的發(fā)生,也能提高手術(shù)質(zhì)量和效率,保證其治療成功率。這是因?yàn)榱植僮髯o(hù)理嚴(yán)抓護(hù)理安全環(huán)節(jié),對(duì)可能存在安全隱患的因素進(jìn)行細(xì)致的檢查和剔除,同時(shí)對(duì)手術(shù)操作配合也進(jìn)行細(xì)致化改善,減輕術(shù)中不必要的損傷,注重術(shù)中的安撫干預(yù),有利于手術(shù)順利完成。這既能降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率,又能提高手術(shù)成功率[5]。本研究結(jié)果顯示,研究組護(hù)理后的心理焦慮評(píng)分低于參照組,配合度評(píng)分高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這說明六手操作護(hù)理可顯著改善患兒焦慮情緒,并提高其配合度。這是因?yàn)榱植僮髯o(hù)理主要圍繞患兒的心理特征開展圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),從就診環(huán)境、手術(shù)配合、術(shù)后宣教方面都細(xì)致地考慮患兒產(chǎn)生恐懼情緒的因素,對(duì)每項(xiàng)護(hù)理流程進(jìn)行細(xì)致入微地改善,在麻醉、手術(shù)中給予安撫,提供患兒舒適、自然、輕松的治療環(huán)境,增加人文關(guān)懷,這不僅使患兒的情緒得以有效改善,還促使其積極配合醫(yī)師、護(hù)士完成手術(shù)治療[6]。

    綜上所述,在學(xué)齡期兒童微創(chuàng)拔除埋伏多生牙治療中采用六手操作護(hù)理可有效改善患兒的焦慮情緒,還能提高其配合度,有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生,保證手術(shù)的成功率。

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