實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)輸尿管支架置入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的臨床影響分析

丘大妹，戴思頻，麥 楊

廣州市第十二人民醫(yī)院外一科，廣東 廣州 510620

輸尿管支架是對(duì)人體輸尿管起到支撐和引流作用，其一端位于腎臟內(nèi)，另一端位于膀胱，主要用于輔助治療尿石癥、尿道梗阻及尿外滲等，已被臨床廣泛應(yīng)用［1］。但患者術(shù)后需攜帶雙“J”管，易引起尿路感染、血尿等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)［2-3］。為此，醫(yī)學(xué)研究者們不斷研究，改進(jìn)雙“J”管的材質(zhì)，在一定程度上能夠提高預(yù)后效果，但并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)仍較高［4］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，以病人為中心，落實(shí)護(hù)理人員責(zé)任，強(qiáng)化有效干預(yù)措施，提升整體護(hù)理水平的護(hù)理模式。本研究探討實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)輸尿管支架置入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2020年4月于廣州市第十二人民醫(yī)院行輸尿管支架置入術(shù)患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。入選患者均符合輸尿管支架置入術(shù)指征，并簽署知情同意書，排除精神異常、溝通障礙者及妊娠期婦女。觀察組男18例，女17例；年齡24～76歲，平均年齡（49.25±8.29）歲；其中尿石癥13例、尿道梗阻15例、其他7例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡25～78歲，平均年齡（48.99±8.41）歲；其中尿石癥15例、尿道梗阻14例、其他6例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，患者入院后，護(hù)理人員向其介紹治療方法、手術(shù)流程及主治醫(yī)生等，消除陌生感，監(jiān)測(cè)生命體征，指導(dǎo)飲食、飲水，術(shù)后給予口頭健康教育，行常規(guī)管道護(hù)理，出院前叮囑患者遵醫(yī)囑復(fù)診。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）術(shù)前：①根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度合理分配護(hù)理資源，對(duì)于病情嚴(yán)重患者，分配經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)士，實(shí)施全程責(zé)任制護(hù)理；②將患者分為5組，每組7例，責(zé)任護(hù)士分批對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心擔(dān)憂，詳細(xì)告知手術(shù)方法及術(shù)后護(hù)理措施，減輕患者對(duì)未知事務(wù)的恐懼。（2）術(shù)后：①向患者、家屬講解并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理措施：多食用新鮮果蔬，每日飲水量以2.5～3 L為宜，可稀釋尿液減少細(xì)菌滋生；保持排尿通暢，防止尿液反流，排尿時(shí)注意觀察尿液顏色并記錄尿量，禁止憋尿；盡量避免大幅度運(yùn)動(dòng)，防止雙“J”管移位，感到腰部酸痛時(shí)可變換體位或更換床位，切忌捶打腰部；②術(shù)后第2 d進(jìn)行膀胱功能鍛煉，適當(dāng)延遲排尿，采取定時(shí)開、閉方法，1～2 h放尿1次，放尿前責(zé)任護(hù)士親自示范了解膀胱充盈狀態(tài)方法，指導(dǎo)患者撫摸腹部，有意識(shí)的做排尿動(dòng)作，排尿量300～500 mL/次；術(shù)后2～3周可試行拔管，采取間歇導(dǎo)管，4～6 h導(dǎo)尿1次，排尿時(shí)手按壓膀胱，并進(jìn)行盆底肌鍛煉，先緩慢收縮盆底肌，保持10 s，再緩慢放松；排尿量＞300 mL/次，每日排尿2～3次，排尿量＜200 mL，每日排尿1次；③出院前，再次對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，叮囑患者日常飲食要少鹽、低脂，保證營養(yǎng)、水分估計(jì)充足，禁食辛辣肥膩食物，家屬做好日常監(jiān)督，促使患者養(yǎng)成科學(xué)飲食習(xí)慣；出院后每周電話隨訪，詢問患者康復(fù)情況，及時(shí)了解患者心理、生理狀態(tài)，予以情感支持，通知患者遵醫(yī)囑回院復(fù)診。干預(yù)時(shí)間均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：干預(yù)2個(gè)月內(nèi)，記錄患者發(fā)生雙“J”管移位、尿路感染、血尿、腰脹痛、膀胱刺激癥等并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）日常生活活動(dòng)能力：采用Barthel指數(shù)對(duì)干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后兩組日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分等級(jí)0～15分，總分100分，分值越高越好。（3）護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度問卷對(duì)兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其Cronbach’sα系數(shù)為0.856，重測(cè)效度為0.867，評(píng)分范圍0～100分，不滿意：0～60分；部分滿意：61～89分；非常滿意：90～100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 例（%）

2.2 日常生活活動(dòng)能力

干預(yù)前，Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表2 兩組Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比（±s） 分

組別對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t P 18.582 24.637 0.000 0.000 tP干預(yù)前35.28±8.65 34.96±8.77 0.154 0.878干預(yù)后68.67±6.18 77.85±5.40 6.618 0.000

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組干預(yù)后護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 例（%）

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石、阻塞及其他占位性疾病都可引起尿路梗阻，危害患者腎臟功能，影響患者生命健康［5］。臨床上常采用外科手術(shù)治療此類疾病，輸尿管支架置入術(shù)因其創(chuàng)傷小、成功率高等優(yōu)勢(shì)成為臨床主要治療手段，但輸尿管支架置入術(shù)易引發(fā)一系列并發(fā)癥，且手術(shù)患者身心脆弱，需要采取合適的護(hù)理方式［6］。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求護(hù)理人員在滿足患者基本需求的基礎(chǔ)上，還要耐心與患者溝通，對(duì)患者身心狀況進(jìn)行更為全面、深入的了解，是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式［7］。本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，日常生活活動(dòng)能力和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，說明實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效減少輸尿管支架置入術(shù)后并發(fā)癥，改善患者日常生活活動(dòng)能力，并提高護(hù)理滿意度。本研究通過合理分配護(hù)理資源，使醫(yī)療、護(hù)理人員得到最優(yōu)化利用，提高護(hù)理質(zhì)量及有效性，使患者獲得更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理中術(shù)前健康教育旨在疏導(dǎo)患者及家屬心理壓力，消除術(shù)前恐懼、焦慮情緒，使患者保持良好心態(tài)接受治療和護(hù)理，為術(shù)后順利開展護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)［8］?；颊咝g(shù)后留置導(dǎo)尿管具有一定風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防潛在并發(fā)癥尤為重要［9］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過術(shù)后向患者及家屬講解并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)，使患者主動(dòng)參與到防范并發(fā)癥的過程中；指導(dǎo)患者多飲水，并保持放尿管通暢，可減少尿液反流對(duì)膀胱的刺激，還可降低血尿發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［10］；對(duì)憋尿和運(yùn)動(dòng)幅度的控制能夠有效避免雙“J”管移位；適當(dāng)?shù)捏w位變換和休息可緩解腰部疼痛，提高患者舒適度。膀胱主要用于儲(chǔ)存尿液，對(duì)膀胱功能的訓(xùn)練可提高患者盆底肌群的肌肉張力和尿道阻力，使患者有意識(shí)排尿，從而加快自主排尿功能恢復(fù)，促使患者術(shù)后康復(fù)，有利于改善日常生活活動(dòng)能力。同時(shí)，出院前指導(dǎo)促使家屬監(jiān)督患者日常飲食及行為方式，幫助患者出院后保持良好生活習(xí)慣，能夠減少出院后因個(gè)人行為不當(dāng)造成的并發(fā)癥，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于降低輸尿管支架置入術(shù)后患者發(fā)生尿路感染、膀胱刺激癥等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，能夠提高患者日常生活活動(dòng)能力，并改善護(hù)理滿意度。