低體溫集束化干預(yù)護(hù)理在老年右半直腸癌患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用

韓 玉，馬 慧

1.駐馬店市中心醫(yī)院麻醉科手術(shù)部，河南 駐馬店 463000；2.駐馬店市中心醫(yī)院胸外科，河南 駐馬店 463000

右半直腸癌是臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床多采用腹腔鏡手術(shù)切除治療，效果較好，但術(shù)中由于麻醉藥物及大量液體的輸注、體腔暴露等多種因素，低體溫發(fā)生率高達(dá)50%～70%［1］。術(shù)中低體溫會(huì)減緩麻醉藥物代謝，延緩麻醉復(fù)蘇時(shí)間，會(huì)影響凝血功能、心肌收縮力，不利于術(shù)后恢復(fù)，臨床應(yīng)積極采取措施預(yù)防低體溫發(fā)生，是目前臨床研究重難點(diǎn)［2］。集束化干預(yù)護(hù)理是將一系列有循證依據(jù)的護(hù)理干預(yù)措施集合起來，制定合理性、可行性臨床實(shí)施計(jì)劃，改善預(yù)后結(jié)局，協(xié)助護(hù)理人員為患者提供優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。本研究旨在探討低體溫集束化干預(yù)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年2月在駐馬店市中心醫(yī)院收治的老年右半直腸癌患者102例，按照入院時(shí)間分為2組，其中2019年2月—2019年8月內(nèi)51例為對(duì)照組，2019年9月—2020年2月內(nèi)51例為觀察組。其中對(duì)照組男26例，女25例；年齡61～82歲，平均年齡（72.56±4.68）歲；TNM分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期23例，Ⅳ期12例。觀察組男27例，女24例；年齡62～83歲，平均年齡（72.67±4.72）歲；TNM分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期24例，Ⅳ期10例。兩組基線資料（性別、年齡、TNM分期）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查確診為右半直腸癌；均擬行手術(shù)切除治療；術(shù)前體溫正常；均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃腸道其他部位疾??；精神或意識(shí)障礙無法溝通交流；合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能障礙。

1.3 方法

兩組均行腹腔鏡直腸癌切除術(shù)。

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)干預(yù)，對(duì)體溫、心率、血壓等基礎(chǔ)生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，術(shù)中盡量減少皮膚暴露面積，對(duì)暴露部位進(jìn)行包裹，灌注液、消毒液均進(jìn)行加溫。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用低體溫集束化干預(yù)護(hù)理，（1）建立體溫集束化護(hù)理?？菩〗M，包括1名護(hù)士長(zhǎng)及4名高年資護(hù)師組成，對(duì)術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)及其相關(guān)手術(shù)知識(shí)進(jìn)行專科培訓(xùn)。（2）制定集束化護(hù)理干預(yù)措施，針對(duì)術(shù)中低體溫原因進(jìn)行分析調(diào)查，積極查詢國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)中低體溫預(yù)防護(hù)理方法，并結(jié)合臨床病例對(duì)其實(shí)用性、真實(shí)性、可靠性進(jìn)行最佳循證，與以往工作經(jīng)驗(yàn)結(jié)合制定具體計(jì)劃。（3）保溫措施實(shí)施：①術(shù)前15 min對(duì)患者進(jìn)行預(yù)熱，縮小體表與核心溫度差值，并將環(huán)境加熱至25～27℃，濕度為50%，手術(shù)時(shí)調(diào)節(jié)至22～24℃；②術(shù)中應(yīng)用升溫毯，調(diào)節(jié)至41℃鋪于身下，并將毛毯蓋于雙下肢，減少熱量向外界傳播；③采用加溫呼吸器，維持呼吸道恒定濕度溫度，并將大量熱量與水分保留于呼吸系統(tǒng)；④對(duì)于靜脈輸注血液或藥物采用加溫泵加熱至37℃后再輸入；⑤采用熱鹽水紗布進(jìn)行擦拭，浸潤(rùn)腹腔，沖洗腹腔采用37℃恒溫滅菌注射用水，防止暴露臟器過度散熱；⑥術(shù)中盡量避免選擇揮發(fā)性消毒液，預(yù)防體溫下降；⑦將腹腔鏡手術(shù)所用二氧化碳加溫至37℃，減少體溫散失。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)前、手術(shù)30 min、手術(shù)1 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組體溫、心率。（2）兩組低體溫、寒顫、躁動(dòng)發(fā)生率，其中體溫＜35℃為低體溫。（3）術(shù)后康復(fù)指標(biāo)（首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）。（4）兩組護(hù)理滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS評(píng)分）評(píng)估，總分19～95分，非常滿意為95分，滿意為76～94分，一般為57～75分，不滿意為38～56分，非常不滿意為19～37分。非常滿意、滿意計(jì)入總滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體溫、心率

術(shù)前兩組體溫、心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)30 min、手術(shù)1 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組體溫高于對(duì)照組，心率小于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組體溫、心率比較(±s)

表1 兩組體溫、心率比較(±s)

項(xiàng)目體溫（℃）組別觀察組（n=51）對(duì)照組（n=51）tP心率（次/min）觀察組（n=51）對(duì)照組（n=51）tP術(shù)前36.68±0.35 36.59±0.37 1.262 0.21 87.23±6.32 87.78±6.39 0.437 0.663手術(shù)30 min 36.57±0.32 36.15±0.27 7.164＜0.001 85.69±5.87 96.35±6.32 8.826＜0.001手術(shù)1 h 36.67±0.30 36.01±0.32 10.746＜0.001 86.59±6.21 95.21±6.25 6.987＜0.001手術(shù)結(jié)束36.57±0.31 35.87±0.31 11.403＜0.001 83.97±6.19 92.15±6.39 6.566＜0.001

2.2 低體溫、寒顫、躁動(dòng)發(fā)生率

觀察組低體溫發(fā)生率、寒顫、躁動(dòng)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 例（%）

2.3 康復(fù)指標(biāo)

觀察組首次排便、下床活動(dòng)、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組康復(fù)指標(biāo)比較(±s) d

表3 兩組康復(fù)指標(biāo)比較(±s) d

組別觀察組（n=51）對(duì)照組（n=51）tP首次排便時(shí)間3.69±0.35 5.23±0.62 15.447＜0.001下床活動(dòng)時(shí)間2.65±0.29 4.38±0.42 26.506＜0.001住院時(shí)間13.69±2.24 16.34±2.58 5.539＜0.001

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組27例非常滿意，22例滿意，2例一般；對(duì)照組24例非常滿意，18例滿意，6例一般，2例不滿意，1例非常不滿意。觀察組護(hù)理滿意度96.08%高于對(duì)照組82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.993，P=0.026）。

3 討論

右半直腸癌多采用腹腔鏡手術(shù)治療，且老年患者器官功能減退，術(shù)中體溫、血流動(dòng)力學(xué)等更加不穩(wěn)定，從而影響手術(shù)效果，需配合一定護(hù)理手段維持體溫穩(wěn)定性，防止低體溫、冷顫等不良事件發(fā)生［3］。

集束化干預(yù)護(hù)理在循證基礎(chǔ)的治療護(hù)理措施，與以往臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，制定合理干預(yù)措施，改善手術(shù)結(jié)局，與常規(guī)護(hù)理比較，具有可行性、科學(xué)性的優(yōu)勢(shì)。右半直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者由于器官暴露時(shí)間長(zhǎng)、室溫較低、靜脈輸注低溫液體、麻醉藥物的使用等多種因素，極易導(dǎo)致低體溫的發(fā)生。沈忱等［4］學(xué)者研究表明，老年結(jié)直腸癌圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用一定護(hù)理手段有助于手術(shù)順利進(jìn)行，改善預(yù)后效果。基于此，本研究采用低體溫集束化干預(yù)護(hù)理，結(jié)果顯示手術(shù)30 min、手術(shù)1 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組體溫高于對(duì)照組，心率小于對(duì)照組，低體溫發(fā)生率、寒顫、躁動(dòng)低于對(duì)照組。集束化干預(yù)護(hù)理通過建立集束化小組，查找文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實(shí)際制定具體護(hù)理方案及保溫措施。術(shù)前進(jìn)行預(yù)熱并調(diào)節(jié)室溫，能減少外界溫度過低導(dǎo)致的散熱增加、機(jī)體熱量丟失，提供舒適手術(shù)環(huán)境；并使用毛毯覆蓋于暴露的雙下肢，提高體表溫度，減少熱量由內(nèi)部至體表、外周環(huán)境傳遞，縮小體表與核心溫度差值，從而防止體溫過低、寒顫、躁動(dòng)的發(fā)生［5］。并采用恒溫呼吸器、加熱所輸注藥物，避免低溫液體的“冷稀釋”作用，能減少熱量散失，有效防止體溫下降，維持體溫、心率穩(wěn)定。本研究結(jié)果還顯示，觀察組首次排便、下床活動(dòng)、住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。低體溫集束化干預(yù)護(hù)理能預(yù)防低體溫發(fā)生，有助于減少手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，從而有助于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收，加速術(shù)后康復(fù)與傷口愈合，縮短住院時(shí)間，患者對(duì)護(hù)理滿意度較高。另外，術(shù)后運(yùn)送患者回病房時(shí)，應(yīng)根據(jù)氣候、季節(jié)等選用相應(yīng)厚度被子覆蓋，避免四肢外漏。

綜上所述，低體溫集束化干預(yù)護(hù)理應(yīng)用于老年右半直腸癌手術(shù)室中能維持術(shù)中體溫、心率穩(wěn)定，減少術(shù)中低體溫、寒顫等發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。