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    教練角色賦予加個人健康記錄延續(xù)性護理模式在類風濕性關節(jié)炎患者中的應用觀察

    2021-04-20 08:00:30張梅芳
    黑龍江醫(yī)藥 2021年6期
    關鍵詞:壓痛延續(xù)性教練

    張梅芳

    濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院風濕免疫科,河南 安陽 455000

    類風濕性關節(jié)炎(RA)是以關節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匝装Y疾病,主要表現為關節(jié)腫痛,手、腕、足等對稱性多關節(jié)炎,進而進展為關節(jié)間隙變窄、軟骨破壞,晚期患者骨質破壞嚴重,導致關節(jié)僵直畸形與功能障礙,嚴重影響患者正常生活[1-3]。RA治療周期長,反復發(fā)作,常需終身治療,住院期間能較好遵醫(yī)囑治療,但出院后缺少醫(yī)護人員監(jiān)督,康復方法使用不當,預后較差,患者受疾病控制不力之苦。予以合理后效的院外干預對患者疾病轉歸有重要意義,延續(xù)性護理在院外維持慢性病治療中有獨特價值,RA疾病特性對延續(xù)性護理提出較高要求?;诖耍狙芯繃L試將教練角色賦予加個人健康記錄延續(xù)性護理模式應用于RA患者,探討其應用效果,現報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年6月—2019年7月濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院93例RA患者,2017年6月—2018年6月46例RA患者為對照組,2018年7月—2019年7月47例RA患者為研究組。研究組,男19例,女28例,年齡23~72歲,平均年齡(47.01±10.87)歲,病程1~12年,平均(6.24±2.55)年;對照組,男17例,女29例,年齡22~71歲,平均年齡(43.57±9.95)歲,病程1~14年,平均(7.31±3.01)年。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

    1.2 入選標準

    (1)納入標準:符合RA診斷標準[4]:超過6周時間有下述癥狀者:晨僵≥1 h/d、≥3個關節(jié)腫脹、對稱性關節(jié)腫脹等;臨床資料完整;知情本研究,簽署同意書。(2)排除標準:痛風性關節(jié)炎;脊柱關節(jié)病;系統性紅斑狼瘡、硬皮病;嚴重心腎功能障礙者;妊娠期、哺乳期女性。

    1.3 方法

    1.3.1 對照組:予以常規(guī)延續(xù)護理,出院指導患者用藥(長期用藥)、功能鍛煉(按摩關節(jié)、肌肉收縮練習)、睡眠充足、飲食(清淡、高蛋白、高維生素等)等,院外定期電話隨訪,1次/月,定時回院復查。

    1.3.2 研究組:在對照組基礎上予以教練角色賦予加個人健康記錄延續(xù)性護理模式。(1)建立延續(xù)護理小組:由護士長、??漆t(yī)師、護理人員組成,對組員進行專項業(yè)務(教練角色、專業(yè)知識、溝通交流等)培訓,制定實施方案。(2)教練角色賦予:①出院時教練:通過與患者進行藥物治療價值探討,評估治療方案,了解患者用藥認知度,采用講解用藥機制與舉例說明(堅持服藥控制良好的案例)的方法糾正患者認知。據此開具用藥管理護囑單,側重用藥注意事項、用法等,并現場講解至患者明白。通過交談法引導患者產生疾病管理意識,予以心理暗示,與患者建立疾病共抗伙伴關系,提高其主動進行病情監(jiān)測的意愿。由組內人員指導患者四肢關節(jié)被動、主動鍛煉,進行肌肉收縮練習,按摩腫痛關節(jié),3次/d,20 min/次,熱水泡腳浸至腳踝以上,認真記錄每日功能鍛煉情況。發(fā)放RA健康記錄日記本,通過模板講解指導患者如何使用。②電話教練:1次/周進行電話教練,解答患者用藥、疾病進展、情緒調節(jié)等相關疑問。引導患者與教練進行個人健康記錄分享,主動與患者討論健康進展,并提醒患者發(fā)生病情變化要及時專線聯系組內人員,回院復診,控制疾病進展。③門診復診教練:2次/月,由組內護理人員在患者需回院復診的前1~2 d,電話或短信提醒患者,保證復診完成,面對面與組內醫(yī)師探討藥物不良反應,進行方案調整。查看患者健康記錄,尋找存在的問題,對于健康記錄保持良好者,鼓勵其繼續(xù)規(guī)律更新,對于記錄有誤者,指導其正確記錄方式,講明健康記錄益處,引導患者發(fā)現自我管理行為進步亮點。與患者深入探討RA病情惡化后果、如何避免其出現,著重強調規(guī)范長期治療能有效控制疾病進展。(3)個人健康記錄:①設計個人健康記錄日記本:封面分碧海藍天圖(備注:海闊天空)與朝陽彩霞圖(備注:光芒萬丈)可供患者選擇,激勵患者記錄熱情與抗病意識。②內部為日記形式:日期、必填項目(用藥、運動、心情故事、進步情況等)、選填項目(有則寫,隨診記錄、化驗單等),盡量采取選項填寫,降低記錄難度,需明細記錄要指導患者如何記錄。③指導患者根據日記本記錄進行管理行為自檢及改進:鼓勵患者將日記內容與教練分享,以便接受來自專業(yè)人員的解決意見。兩組均干預2個月。

    1.4 觀察指標

    (1)采用健康知識問卷統計兩組知識掌握度,共20條,包括用藥、運動鍛煉等,百分制,掌握:≥80分;基本掌握:60~79分;未掌握:<60分。將掌握、基本掌握計為總掌握。(2)采用用藥依從性問卷調查兩組干預前后用藥依從性,問卷包括按劑量、次數、時間及長期服藥,是:0分,否:1分;忘記服藥、不重視服藥、癥狀更壞時停藥、癥狀改善時停藥,是:1分,否:0分,分值越低,用藥依從性越好。(3)關節(jié)壓痛指數=疼痛程度×疼痛關節(jié)數,疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)評估,0~10分,無痛:0分,劇痛:10分,數值越低,關節(jié)壓痛程度越輕。(4)使用Barthel指數(BI)評估兩組干預前后生活質量,包括穿衣、進食等10項,100分,得分越高,生活質量越好。

    1.5 統計學方法

    采用SPSS 22.0軟件進行數據分析,計量資料以均數±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數資料以例數和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

    2 結果

    2.1 知識掌握度

    研究組知識掌握度高于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組知識掌握度比較 例(%)

    2.2 用藥依從性

    干預前兩組用藥依從性比較無顯著差異(P>0.05),干預2個月后研究組用藥依從性優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組干預前后用藥依從性比較(±s) 分

    表2 兩組干預前后用藥依從性比較(±s) 分

    組別研究組(n=47)對照組(n=46)t P干預前6.01±0.84 5.79±1.02 1.137 0.259干預2個月后1.55±0.52 4.01±0.84 17.071<0.001

    2.3 關節(jié)壓痛指數、生活質量

    干預前兩組關節(jié)壓痛指數、BI評分比較差異無統計學意義(P>0.05);干預2個月后研究組關節(jié)壓痛指數低于對照組,BI評分高于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組干預前后關節(jié)壓痛指數、BI比較(±s) 分

    表3 兩組干預前后關節(jié)壓痛指數、BI比較(±s) 分

    注:BI:Barthel指數

    組別研究組(n=47)對照組(n=46)t P關節(jié)壓痛指數干預前9.18±2.12 8.75±1.98 1.01 0.315干預2個月后3.01±1.05 5.04±1.76 6.772<0.001 BI干預前59.87±5.31 61.02±4.87 1.088 0.179干預2個月后87.36±4.68 78.12±5.02 9.184<0.001

    3 討論

    RA會造成患者功能障礙,需長期維持用藥,對于院外護理而言,常規(guī)電話隨訪干預日益呈現出局限性,而教練角色賦予加個人健康記錄延續(xù)性護理模式是建立在延續(xù)性護理基礎上實施的全面、新穎、有效的護理干預,對提高患者自我疾病管理意識、能力作用顯著[5-8]。

    本研究結果顯示,治療2個月后研究組知識掌握度、BI評分高于對照組,用藥依從性優(yōu)于對照組,關節(jié)壓痛指數低于對照組,提示教練角色賦予加個人健康記錄延續(xù)性護理模式能提高RA患者知識掌握度,改善用藥依從性,減輕關節(jié)壓痛,提高生活質量。此模式護理通過建立延續(xù)護理小組,進行業(yè)務培訓,確保教練角色賦予護理與日記記錄實施的專業(yè)度與一致性。賦予組內人員教練角色,進行出院時教練、電話教練、門診復診教練,分階段分層次實施系統化延續(xù)護理,不僅能提高護理質量,還能通過藥物治療價值探討、用藥管理護囑單講解等使患者掌握RA疾病認知、用藥知識等,使患者能有計劃進行院外健康生活。就接受延續(xù)性護理的RA患者而言,具備可靠的自我管理行為自檢工具對提高管理執(zhí)行度意義重大,本研究精心設計健康記錄日記本,配以生機盎然、賞心悅目的碧海藍天圖與朝陽彩霞圖作為封面,起到正性心理暗示效果,簡單方便的填寫方式幫助患者管理日常行為軌跡,患者在記錄、評價、與教練分享、接受建議、自我改進中,提高治療依從性,實現對RA管理的深度參與,經歷2個月有計劃的健康管理,能促進患者恢復,減輕關節(jié)壓痛,進而提高生活質量。

    綜上所述,教練角色賦予加個人健康記錄延續(xù)性護理模式應用于RA患者,不僅能提高患者知識掌握度,改善用藥依從性,還能減輕關節(jié)壓痛,提高生活質量。此模式干預要求護理人員善于溝通、專業(yè)知識牢靠。

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