前列腺穿刺活檢術(shù)體位固定器的應(yīng)用效果

吳嬋,李滬生,盛夏

(海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科，上海 200433)

直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)(transrectal ultrasound-guided prostate biopsy,TRUS-PBx)是診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，也是臨床上最常用的手術(shù)方式，但手術(shù)過程中患者可能會(huì)因疼痛或超聲探頭帶來的不適而導(dǎo)致體位變化，進(jìn)而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者的疼痛感。為了最大程度避免患者體位變化對(duì)手術(shù)的影響，我們?cè)O(shè)計(jì)了前列腺穿刺活檢術(shù)體位固定器(國家實(shí)用新型專利：ZL201720400729.7)，并將其應(yīng)用于經(jīng)直腸前列腺穿刺患者中，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 前列腺穿刺活檢術(shù)體位固定器的制作及工作原理

1.1 前列腺穿刺活檢術(shù)體位固定器的結(jié)構(gòu) 前列腺穿刺活檢術(shù)體位固定器由上身固定組件、大腿固定組件、小腿固定組件、腳掌固定組件等4部分組成(如圖1)，這四部分均為內(nèi)外筒結(jié)構(gòu)，通過齒輪把手(如圖2)以及緊固螺栓(如圖3)固定而成。上身、大腿以及小腿固定組件分別由內(nèi)筒和外筒滑動(dòng)套接而成；3個(gè)內(nèi)筒的側(cè)壁底端設(shè)有含齒的開叉口，通過齒輪把手與分別相對(duì)應(yīng)的外筒側(cè)孔相連從而達(dá)到伸縮作用；上身組件的內(nèi)筒與大腿組件的外筒，大腿組件的內(nèi)筒與小腿組件的外筒，小腿組件的內(nèi)筒和腳掌組件均由緊固螺栓連接，從而達(dá)到調(diào)整角度的作用。腳掌固定L形組件，為患者腳部放置處。本設(shè)計(jì)各組件均采用質(zhì)輕、精度高、不易變形的鋁合金材料，而在上身固定組件頂端的凹槽和分別貼合患者上身、大腿、小腿、腳掌組件的內(nèi)面均由軟硅膠包裹，以起到緩沖、保護(hù)的作用。

1.上身固定組件；2.大腿固定組件；3.小腿固定組件；4.腳掌固定組件；

1.固定螺栓； 2.把手；3.軸；4齒輪

1.螺母；2.齒輪

1.2 前列腺穿刺活檢術(shù)體位固定器的工作原理 患者使用前列腺穿刺活檢術(shù)體位固定器時(shí)，下巴抵住上身固定組件頂端的凹槽；根據(jù)患者的身高旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)齒輪把手，從而調(diào)節(jié)各組件的長度以適應(yīng)患者；調(diào)節(jié)緊固螺母使各組件間角度合理，患者處于舒適體位。此時(shí)，患者于手術(shù)臺(tái)上雙手抱住上身固定組件，胸部、大腿、小腿及腳掌分別貼合于對(duì)應(yīng)的組件上，即可快速完成正確的前列腺穿刺體位擺放(如圖4)。

1.上身固定組件；2.大腿固定組件；3.小腿固定組件；

2 前列腺穿刺活檢術(shù)體位固定器的使用效果

2.1 研究對(duì)象 2018年9-11月，采用便利抽樣法選取某院日間病房行經(jīng)直腸前列腺穿刺的120例患者為研究對(duì)象，按入院先后將其分為對(duì)照組與觀察組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：前列腺癌特異性抗原(prostate specific antigen，PSA)>4 ng/ml；無嚴(yán)重心肺疾病；近1周內(nèi)未使用過抗凝血藥物。對(duì)照組患者平均年齡為(67.00±7.14)歲，平均BMI為(24.65±4.33)kg/m2；觀察組患者平均年齡為(68.00±6.95)歲，平均BMI為(24.78±2.73)kg/m2。兩組患者的年齡、手術(shù)史、肛腸疾病史等一般資料的均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，具有可比性。所有患者對(duì)本研究均知情同意，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2.2 應(yīng)用方法 兩組患者的穿刺針數(shù)均為12針，體位均為左側(cè)臥位，穿刺醫(yī)生及護(hù)士均由固定人員組成。

2.2.1 對(duì)照組 穿刺前，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)協(xié)助患者取左側(cè)臥位，囑患者雙手抱住膝蓋，以盡量暴露穿刺部位，從而便于醫(yī)生操作；穿刺過程中，若患者出現(xiàn)體位改變影響穿刺，醫(yī)生則再次協(xié)助患者重新擺放合適的體位。

2.2.2 觀察組 觀察組患者應(yīng)用前列腺穿刺活檢術(shù)體位固定器輔助體位擺放。穿刺前，醫(yī)生根據(jù)患者的體型及穿刺體位要求，調(diào)節(jié)體位固定器的各個(gè)組件，以幫助患者快速、正確擺放體位。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.3.1 體位變動(dòng) 在經(jīng)直腸前列腺穿刺過程中，患者若因刺激或疲勞等原因，無法維持合適的體位導(dǎo)致體位改變，致使醫(yī)生無法繼續(xù)進(jìn)行穿刺，即為術(shù)中穿刺體位變動(dòng)。

2.3.2 穿刺手術(shù)時(shí)間 患者進(jìn)入穿刺室后，從其在檢查床上進(jìn)行體位擺放開始計(jì)時(shí)，直至穿刺最后一針，計(jì)時(shí)結(jié)束。

2.3.3 直腸出血時(shí)間 直腸出血時(shí)間是直腸損傷程度的客觀反映也是經(jīng)直腸穿刺最常見的并發(fā)癥，穿刺過程中頻繁的體位變化會(huì)增加直腸出血的風(fēng)險(xiǎn)。從穿刺當(dāng)天算起，至患者主訴大便未帶鮮血或紗布未帶鮮血截止之日的時(shí)間，即為直腸出血時(shí)間。

2.5 結(jié)果 結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及直腸出血時(shí)間均短于對(duì)照組患者，術(shù)中未發(fā)生體位變動(dòng)的情況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者穿刺相關(guān)指標(biāo)的比較

3 討論

3.1 設(shè)計(jì)前列腺穿刺活檢術(shù)體位固定器的必要性 經(jīng)直腸是臨床上最常采用的前列腺穿刺的入路方式[2]，經(jīng)直腸前列腺穿刺要求患者采取左側(cè)臥位，保持雙手抱膝動(dòng)作，多不采取其他固定裝置。然而，在穿刺過程中，患者往往會(huì)因疼痛或不適主動(dòng)調(diào)整體位，這勢(shì)必會(huì)影響術(shù)者操作，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，甚至?xí)a(chǎn)生醫(yī)患矛盾[3-4]。因此，設(shè)計(jì)一種輔助體位固定裝置以減少患者經(jīng)直腸穿刺術(shù)中的體外變動(dòng)，具有重要的臨床意義和研究價(jià)值。

3.2 前列腺穿刺活檢術(shù)體位固定器的基礎(chǔ)條件 在本中心近千例經(jīng)直腸前列腺穿刺患者的基礎(chǔ)上[5]，我們總結(jié)出傳統(tǒng)體位固定方法的缺陷和不足，即缺乏有效固定，患者可隨意活動(dòng)。結(jié)合本中心穿刺團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，我們自主設(shè)計(jì)并研發(fā)出前列腺穿刺活檢術(shù)體位固定器。在前期臨床應(yīng)用的過程中，我們發(fā)現(xiàn)該裝置在固定患者體位上效果良好。本次研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)體位擺放方法相比，該體位固定器能夠有效固定經(jīng)直腸前列腺穿刺患者體位，手術(shù)時(shí)間短，直腸損傷小。

3.3 前列腺穿刺活檢術(shù)體位固定器的優(yōu)勢(shì) 傳統(tǒng)治療床的固定裝置，如約束帶等，存在固定效果及舒適性欠佳的問題。在前列腺穿刺過程中，如果患者變動(dòng)了體位，手術(shù)醫(yī)生需中止手術(shù)及時(shí)調(diào)整，這樣勢(shì)必會(huì)增加無效的手術(shù)時(shí)間。此外，穿刺患者多為中老年男性，聽覺、理解能力有不同程度的下降，這也會(huì)增加醫(yī)患之間的溝通障礙，導(dǎo)致雙方產(chǎn)生不良情緒，影響患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程的滿意度。前列腺穿刺活檢術(shù)體位固定器可以在不使用約束帶的條件下，最大程度限制患者的肢體活動(dòng)范圍，增加患者的舒適度；也可以輔助患者快速準(zhǔn)確地?cái)[放體位，這既節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，又避免了不必要的直腸損傷，縮短術(shù)后直腸出血時(shí)間。