老年高血壓病左室肥厚二維超聲與心電圖的對(duì)照研究

趙敏

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二五醫(yī)院特診科B 超室，貴州貴陽 550009

高血壓是當(dāng)前常見的一種癥狀，指動(dòng)脈內(nèi)血液壓力過高，也是常見的全身血管性疾病?；颊弑憩F(xiàn)為頭暈、頭痛以及疲勞和心悸等，危害比較大，患者的血壓持續(xù)升高或者突然升高后，出現(xiàn)嚴(yán)重的心腦腎等器官病變現(xiàn)象，依據(jù)臨床具體治療要求得知，針對(duì)存在的腎病和心臟病等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。老年高血壓病左室肥厚可能導(dǎo)致出現(xiàn)心力衰竭、心肌缺血以及心律失常等現(xiàn)象，在整個(gè)過程中需要做好檢查和診斷等工作。為了分析老年高血壓病左室肥厚二維超聲與心電圖的對(duì)照結(jié)果，隨機(jī)選擇2018 年2 月—2019 年8 月該院抽取78 例老年高血壓病左室肥厚案例作為對(duì)象，依據(jù)診斷方式差異，分為二維超聲組和心電圖組，診斷后對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院接收的78 例老年高血壓病左室肥厚案例作為對(duì)象，將其隨機(jī)分組，依據(jù)診斷方式差異，分為二維超聲組和心電圖組。二維超聲組的男女分別 18 例和 21 例，年齡 60～80 歲，中位年齡 70 歲；病程1～8 年，中位病程4 年。心電圖組的男女分別是20例和 19 例，年齡 61～79 歲，中位年齡 72 歲；病程 1～8年，中位病程5 年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比分析。受檢者應(yīng)排除合并肥厚性心肌病以及繼發(fā)性高血壓等疾病，納入患者符合高血壓病左室肥厚的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓或停止抗高血壓病治療至少2 周以上。該次研究所選病例均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意。

1.2 方法

該次研究中兩組分別實(shí)施不同方式診斷，心電圖診斷如下：保持檢查前休息30 min 以上，選擇光電1350C型心電圖機(jī)，采用仰臥位，平靜呼吸，放大常規(guī)測(cè)量12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，測(cè)量3 次后進(jìn)行判斷，心電圖診斷高血壓左室肥厚的標(biāo)準(zhǔn)更重要的是 RV5＋SV1＞4.0 mV（男）或＞3.5 mV（女），排除年輕人瘦弱胸壁薄等因素，并且以老年人多年高血壓病史為基礎(chǔ)。二維超聲組應(yīng)注明選擇儀器型號(hào)，飛利浦IU22，探頭S5—1，頻率39 Hz 左右，探頭型號(hào)頻率。

二維超聲診斷：彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：IU22 及便攜式超聲診斷儀CX50），探頭選擇：飛利浦IU22 和CX50 的S5-1，每位入選者平靜狀態(tài)下進(jìn)行全面的經(jīng)胸二維超聲檢查，受檢者應(yīng)取左側(cè)臥位或仰臥位，測(cè)量相應(yīng)項(xiàng)目 ，計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)，測(cè)量3 次后進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者的不同檢出方式的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心電圖組的左室肥厚、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性下降檢出例數(shù)是10 例、10 例和10 例，檢出率76.9%，二維超聲組的左室肥厚、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性下降例數(shù)分別是12 例、13 例和12 例，檢出率是94.8%，二維超聲的優(yōu)勢(shì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組案例的不同檢出方式的檢出率對(duì)比

3 討論

高血壓患者由于外周阻力增強(qiáng)后，血容量增加，導(dǎo)致心臟的負(fù)擔(dān)增多，如果長(zhǎng)期得不到緩解，容易導(dǎo)致心臟出現(xiàn)肥厚的現(xiàn)象，甚至呈現(xiàn)出擴(kuò)大的現(xiàn)象，直接對(duì)心臟的功能造成影響。依據(jù)最近的證明得知，高血壓患者采用降壓藥物治療后，可將其維持在合理的水平下。其他因素的影響也比較大，包括胰島素、甲狀腺素等，都屬于常見的刺激物，容易造成不良影響。高血壓病所致的左室肥厚分向心型和離心型兩種。前者即室壁增厚，心室腔不擴(kuò)大；后者即心室腔擴(kuò)大，室壁與室腔比例不增加。一般認(rèn)為外周阻力明顯增高。心輸出量比較低，在心臟功能代償分析中，呈現(xiàn)出肥厚的現(xiàn)象，此外心輸出量比較高的案例，呈現(xiàn)出離心型肥厚，外周阻力和血液黏稠度存在關(guān)系，可進(jìn)行外周阻力的進(jìn)一步分析，提升可行性[3]。

在臨床研究中對(duì)老年高血壓病左室肥厚案例合理診斷很重要，一般情況下以X 線檢查為例，其中涉及到心電圖以及超聲心動(dòng)圖檢查等，兩種方式可行性高。左心室肥厚指的是高血壓患者長(zhǎng)期在動(dòng)脈高壓的狀態(tài)下的一種代償，本身屬于重構(gòu)的一個(gè)過程，左心室肥厚可能引起各種心律失常的現(xiàn)象，左心室的收縮能力降低后，可能出現(xiàn)心腦血管疾病，預(yù)后效果差。一般情況下，早期高血壓的患者表現(xiàn)為心排血量的增加，全身小動(dòng)脈張力提升之后，如果不能很好地對(duì)血壓值進(jìn)行控制，可能引起全身大動(dòng)脈，此外中動(dòng)脈以及小動(dòng)脈的病變現(xiàn)象幾率較高。神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活后，心腦腎等器官損害加重，出現(xiàn)心肌細(xì)胞肥大或者心肌間質(zhì)纖維化，臨床上就可出現(xiàn)左心室肥厚。依據(jù)心電圖檢查得知，心前導(dǎo)聯(lián)V5 導(dǎo)R 波增高，V1 導(dǎo)S波加深，RV5+SV1≥4.0 mV 等是衡量指標(biāo)，容易滋生其他不良影響。心電圖診斷左心室肥大歷史比較久，在后期操作中相對(duì)比較簡(jiǎn)單，操作過程中需要注意的是合理判斷和診斷[4]。心電圖普及是首選方式，在基層醫(yī)院推廣，高血壓病是冠心病的獨(dú)立因素，患者存在胸悶或者胸痛的癥狀。隨著冠狀動(dòng)脈介入治療的發(fā)展，冠狀動(dòng)脈造影已成為冠心病的檢查標(biāo)準(zhǔn)。高血壓是危害到人體健康，由于心臟負(fù)荷增加，心肌耗氧量增加后，容易增加心肌缺血。早期的心肌缺血案例可能存在潛在病變，常規(guī)心電圖是高血壓常規(guī)檢查的項(xiàng)目，由于時(shí)間短，在相對(duì)安靜的狀態(tài)下檢測(cè)，很難捕捉到心電圖的改變，后來的動(dòng)態(tài)心電圖檢查方式診斷準(zhǔn)確率高，動(dòng)態(tài)心電圖ST-T 出現(xiàn)后整體比例提升[5]。

患者的胸悶癥狀和血壓值的變化存在關(guān)聯(lián)，動(dòng)態(tài)心電圖以及動(dòng)態(tài)血壓值變化比較大，能方便診療。高血壓容易引起冠狀動(dòng)脈病變，不僅是血管病變，冠脈血流儲(chǔ)備也經(jīng)常受損。依據(jù)試驗(yàn)報(bào)道，高血壓患者的冠狀動(dòng)脈存在狹窄，但是其冠狀動(dòng)脈血流量的能力也比正常人降低很多[6]。

高血壓患者的降壓治療很重要，心律異常率和復(fù)雜程度等高于正常人群，在室性心律分析中，需要對(duì)受損的心肌引起重視。雖未對(duì)心律異常的患者作出統(tǒng)計(jì)，但是僅就ST-T 改變和常規(guī)心電圖作比較，表明心電圖與高血壓的診療有一定的聯(lián)系，進(jìn)而高血壓患者進(jìn)行常規(guī)或動(dòng)態(tài)心電圖檢查就有著很重要的意義。長(zhǎng)期持續(xù)的高血壓現(xiàn)象容易引起心臟結(jié)構(gòu)和功能變化等，稱為是高血壓性心臟病。體循環(huán)血壓提升后，左室后負(fù)荷增加后，收縮能力增強(qiáng)。體循環(huán)血壓增高后，左室后負(fù)荷出現(xiàn)變化后，收縮力增強(qiáng)，長(zhǎng)期如此，左室壁代償增厚后，舒張功能減低，一旦出現(xiàn)代償異常的情況，左室腔增大后，收縮力降低。超聲診斷方式有重要的作用。針對(duì)有長(zhǎng)期高血壓病史以及室間隔以及左室壁均勻性增厚的患者，需要注意的是進(jìn)行運(yùn)動(dòng)幅度的測(cè)定，一般情況下，左室壁的運(yùn)動(dòng)幅度低，相對(duì)而言，二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全，在后期增厚處理中合理判斷[7]。

二維超聲方式可以顯示出心臟以及大血管的斷面圖像，常用的檢查創(chuàng)口是胸骨旁，在實(shí)際工作中，局限性因素少，注意發(fā)揮超聲心動(dòng)圖的實(shí)時(shí)測(cè)定，可以及時(shí)進(jìn)行過渡切面的觀察。圖像顯示出正中為胸壁，隨后是左室前壁和右心室等，在舒張期測(cè)量右室前壁的厚度，結(jié)合圖像資料，進(jìn)行主動(dòng)脈以及左房和正常比例的進(jìn)一步測(cè)定。主動(dòng)脈根部腔中可見右冠瓣和無冠瓣分別依附在前后瓣環(huán)中，主動(dòng)脈根部上方動(dòng)脈壁可能存在膨脹的現(xiàn)象，屬于的是主動(dòng)脈竇，可以升為主動(dòng)脈。在切面分析中，收縮測(cè)量主動(dòng)脈根部的不同節(jié)段，結(jié)合內(nèi)徑大小和主動(dòng)脈的病變情況等，對(duì)主動(dòng)脈擴(kuò)張以及內(nèi)膜的斑塊等有進(jìn)一步的了解。主動(dòng)脈根部一般在左房，左房前后徑在收縮期測(cè)量結(jié)果不同，觀察房?jī)?nèi)腫瘤和血栓情況，實(shí)施進(jìn)一步的分析。二維超聲形式直接觀察左室舒末和收末的內(nèi)徑，依據(jù)室內(nèi)間隔以及左室后壁的厚度等，正常的主動(dòng)脈根部前壁和室間隔等是延續(xù)的，后壁和二尖瓣前葉呈現(xiàn)連續(xù)發(fā)展的狀態(tài)。在不同的時(shí)期需要了解舒張情況，切面狀態(tài)可以用來評(píng)價(jià)二尖瓣的形態(tài)和活動(dòng)等，二尖瓣前后的瓣徑在舒張?jiān)缙诔尸F(xiàn)不同的狀態(tài)，在測(cè)量過程中需要掌握距離，將其設(shè)定在正常的范圍內(nèi)。左室后壁之后的心包外可見圓形無回聲的結(jié)構(gòu)，屬于主動(dòng)脈橫斷面。冠狀靜脈竇擴(kuò)張的過程中，可能存在混淆的現(xiàn)象，可及時(shí)鑒別。主動(dòng)脈一般在心臟外，由于運(yùn)動(dòng)和心臟無關(guān)，冠狀靜脈竇和房室環(huán)一起運(yùn)動(dòng)，需要觀察是否存在異常情況，切面分析階段，對(duì)積液以及心包內(nèi)腫瘤等測(cè)定[8]。

UCG 當(dāng)前診斷的重要方案，在整個(gè)過程中需要實(shí)施無創(chuàng)性的檢查和測(cè)定，直接測(cè)量室壁的厚度以及心腔的內(nèi)徑等，由于診斷中影響因素少，意義較大。ECG 是一個(gè)立體的綜合向量的投影，左心室向量以及右心室的向量是相反的，不能具體顯示出各個(gè)壁層的增厚情況，依據(jù)心室概況，可實(shí)施心電圖的進(jìn)一步分析。心電圖上的QRS 波群電壓變量大，除了受到心室肌群的影響外，也可能受到心外因素的影響，包括體型、心臟等，在胸腔外的位置測(cè)定中，心臟和導(dǎo)聯(lián)電極之間的組織導(dǎo)電性變化大。在心室結(jié)構(gòu)測(cè)定中，考慮到合并左室擴(kuò)大以及心臟具體位置等，UCG 探頭位置的設(shè)定也可能影響結(jié)果，要求醫(yī)護(hù)人員掌握具體的檢測(cè)要求，按照流程進(jìn)行[9]。

ECG 方式簡(jiǎn)單可行，在診斷中，特異性比較高，敏感性低，要求掌握具體的指標(biāo)，針對(duì)LVH 的患者，由于導(dǎo)聯(lián)方式可能產(chǎn)生變化，一旦患者出現(xiàn)特征變化明顯的情況，說明已經(jīng)發(fā)展到比較重的程度。在診斷階段對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕逃蛶椭蛊淞私庾⒁馐马?xiàng)，積極配合接受治療，有效的診斷滿足了患者自身的要求，為后期治療奠定基礎(chǔ)。老年高血壓病的心電圖表現(xiàn)突出，收縮壓比較高，脈壓差高，由于大動(dòng)脈粥樣硬化容易出現(xiàn)動(dòng)脈變硬的現(xiàn)象，彈性降低。老年高血壓病二維超聲檢查中可以對(duì)心臟的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)等進(jìn)行診斷，可以獨(dú)立預(yù)測(cè)。

常洪仿[5]結(jié)果表明，觀察組患者在左室肥厚、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性下降3 項(xiàng)疾病的檢出率上要明顯高于對(duì)照組，觀察組的檢出準(zhǔn)確率分別是68.8%、47.9%和14.6%，高于對(duì)照組的41.7%、8.3%和2.1%（P<0.05），證明心臟彩超的臨床診斷結(jié)果更加精確，敏感性良好。該次研究二維超聲的診斷效果是：心電圖組的左室肥厚、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性下降檢出例數(shù)是10 例、10 例和10 例，檢出幾率76.9%，二維超聲組的左室肥厚主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性下降例數(shù)分別是12 例，13 例和12 例，檢出率是94.8%，對(duì)比分析得知，二維超聲的優(yōu)勢(shì)明顯。該次研究數(shù)據(jù)資料和其他資料基本一致，證實(shí)了該研究的真實(shí)性和科學(xué)性。

綜上所述，二維超聲有突出的作用，在病癥的判斷中可行性高。