腹腔鏡腎腫瘤部分切除術患者下肢靜脈血栓的原因及預防

王瑩　孫丹丹

【摘要】 目的 分析經(jīng)由腹腔鏡下實施腎腫瘤部分切除手術之后患者避免產(chǎn)生下肢靜脈血栓的護理方案。方法 70例實施腹腔鏡腎腫瘤部分切除術患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各35例。對照組患者術后實施常規(guī)的護理措施， 觀察組患者在對照組的基礎上給予預防產(chǎn)生下肢靜脈血栓的高危要素的護理措施， 比較兩組的護理效果。結(jié)果 觀察組患者發(fā)生下肢靜脈血栓1例（2.9%）少于對照組的10例（28.6%）， 觀察組患者住院時間（8.1±1.9）d短于對照組的（11.5±3.5）d， 觀察組患者治療滿意度97.1%高于對照組的82.9%， 兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡腎腫瘤部分切除術后患者下肢靜脈血栓的發(fā)生原因較多， 在實際臨床中應該實施合理而全面的預防方案來避免下肢靜脈血栓的產(chǎn)生， 高效增強患者術后的身體舒適度以及治療滿意度， 加快其恢復時間。

【關鍵詞】 腎腫瘤部分切除術；下肢靜脈血栓；預防性護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.088

Causes and prevention of lower deep vein thrombosis in laparoscopic kidney neoplasms partial tumorectomy patients WANG Ying， SUN Dan-dan. Department One of Urinary Surgery， Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University， Dalian 116021， China

【Abstract】 Objective To analyze nursing regimen preventing lower deep vein thrombosis in laparoscopic kidney neoplasms partial tumorectomy patients. Methods A total of 70 patients receiving laparoscopic kidney neoplasms partial tumorectomy were randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. The control group received conventional nursing measures after operation， and the observation group also received additional nursing measures for preventing high risk factors of lower deep vein thrombosis. Nursing effects were compared between the two groups. Results The observation group had fewer cases with lower deep vein thrombosis as 1 case （2.9%） than 10 cases in the control group （28.6%）. The observation group had shorter hospital stay time as （8.1±8.5%） d than （11.5±3.5） d in the control group. The observation group had higher satisfaction degree in treatment as 97.1% than 82.9% in the control group. The difference had statistical significance between the two groups （P<0.05）. Conclusion There are multiple causes of lower deep vein thrombosis after laparoscopic kidney neoplasms partial tumorectomy. Clinical implement of rational and overall nursing for prevention can avoid occurrence of lower deep vein thrombosis. This method can effectively enhance physical comfort after operation， satisfaction degree， and accelerate recovery time in patients.

【Key words】 Kidney neoplasms partial tumorectomy； Lower deep vein thrombosis； Preventive nursing

經(jīng)由腹腔鏡實施腎腫瘤部分切除的手術之后患者中下肢靜脈血栓是常見并發(fā)癥[1]。本院對70例經(jīng)由腹腔鏡實施腎腫瘤部分切除手術的患者展開預防式的護理方案， 其治療護理的效果優(yōu)異， 具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2016年3月收治的70例經(jīng)由腹腔鏡實施腎腫瘤部分切除手術患者， 男52例， 女18例， 年齡32～72歲；腫瘤直徑2.0～5.0 cm；位置：右側(cè)39例， 左側(cè)31例；腫瘤種類：腎錯構瘤類型42例， 腎細胞癌類型28例。全部患者都實施CT檢測技術中的平掃與增強兩種形式、彩超以及開展血管造影方面的檢測手段確定體內(nèi)腫瘤位置， 符合相關診斷標準；全部患者的認知狀況和交流表達無異常情況， 積極地配合相關的治療與護理工作；全部患者沒有對麻醉操作的禁忌情況， 無嚴重地肺功能以及心血管功能的異常；無靜脈血栓史[2]。70例患者隨機分為觀察組和對照組， 各35例。

1. 2 方法 兩組患者首先實施全身麻醉操作， 然后再展開經(jīng)由腹腔鏡的切除手術， 具體方法按照患者腫瘤種類的差異實施具針對性的治療方案。對照組患者術后實施常規(guī)的護理措施。觀察組患者在對照組的基礎上給予預防產(chǎn)生下肢靜脈血栓的高危要素的護理措施：①做好高危患者的評估：對有高危因素患者要加強重視以及預防措施。②加強飲食指導：圍手術期患者多吃低脂肪、高蛋白質(zhì)、粗纖維的食物， 少食用膽固醇含量以及脂質(zhì)含量較高的食物。術后在條件允許時鼓勵患者多飲水， 起到稀釋血液、降低血液粘度的作用， 護理人員需應用對癥的方案確?；颊叩拇蟊闾幱谕〞车那闆r， 以免因發(fā)生便秘而升高患者腹部壓力[3]。③藥物護理：對于高?；颊?， 在手術之后應以相關合理的抗凝藥減少下肢靜脈血栓產(chǎn)生， 主要的抗凝藥有低分子肝素、華法林等。④術后活動：使用可預防醫(yī)療彈力襪， 醫(yī)療彈力襪的幫助下設計一個專業(yè)的壓力梯度， 從肢體遠端向近端逐漸減少的壓力， 可以加快靜脈血液回流， 易于使用。

1. 3 觀察指標及評價標準 在治療完成后統(tǒng)計并對比兩組患者在手術之后產(chǎn)生下肢靜脈血栓的幾率、住院時間以及其對治療的滿意度情況、身體的舒適度情況。①下肢靜脈血栓形成：10 d后實驗室測試和下肢靜脈超聲技術測試， 需要保證患者的靜脈腔的打開， 如果測試的結(jié)果是其管腔中存在程度較低的回聲， 甚至完全無回聲， 而患者的腿部存在靜脈血栓的部位中無血流的相關數(shù)據(jù)信號或者只有極微水平的血流數(shù)據(jù)信號[4， 5]。②滿意度：護理滿意度問卷調(diào)查， 共有22個項目， 共100分， <60分為不滿意， 60～85分為基本滿意， >85分為滿意。滿意度=滿意率+基本滿意率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者發(fā)生下肢靜脈血栓1例（2.9%）少于對照組的10例（28.6%）， 觀察組患者住院時間（8.1±1.9）d短于對照組的（11.5±3.5）d， 觀察組患者治療滿意度97.1%（滿意30例、基本滿意4例、不滿意1例）高于對照組的82.9%（滿意25例、基本滿意4例、不滿意6例）， 兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

深靜脈血栓是常見的術后并發(fā)癥， 較為典型的癥狀為一側(cè)下肢發(fā)生一定程度的腫脹、疼痛， 形成原因和高凝血狀態(tài)， 靜脈血液緩慢， 內(nèi)膜的損傷相關[6-9]。腎癌是惡性腫瘤， 患者常伴焦慮和緊張， 術后絕對臥床休息， 很容易阻塞靜脈回流形成深靜脈血栓[10-12]。癌癥患者體內(nèi)存在的相關腫瘤組織能夠發(fā)生分解反應形成相關產(chǎn)物， 造成患者機體中血小板的水平升高， 提高其凝血因子的水平， 由此患者機體中存在的抗凝因子的活性會進一步的減弱， 促使血液表現(xiàn)為高凝集的情況[13， 14]， 故患者較易導致深靜脈血栓情況的發(fā)生。

綜上所述， 經(jīng)由腹腔鏡下實施腎腫瘤部分切除手術之后患者在實際臨床中應該實施合理而全面的預防方案來避免產(chǎn)生下肢靜脈血栓的癥狀， 還能高效地增強患者在手術之后的身體的舒適度以及其對治療的滿意度情況， 加快其恢復速率。

參考文獻

[1] 楊青博， 辛蕾， 歐美容.腎部分切除術后預防下肢靜脈血栓形成的護理體會.世界最新醫(yī)學信息文摘， 2013， 13（10）：483.

[2] 徐惠娟.預防頸部骨折患者下肢深靜脈血栓形成的干預措施.檢驗醫(yī)學與臨床， 2013， 10（24）：3377-3379.

[3] 歐陽勇， 朱水根， 朱順福.住院癌癥患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的相關因素分析. 臨床與研究， 2015， 22（16）：10-11.

[4] 華玉琦. ICU患者下肢深靜脈血栓的形成原因及對策.社區(qū)臨床實踐， 2014， 12（12）：85-86.

[5] 楊茜， 楊青， 曹樹斌.術后患者下肢深靜脈血栓形成的原因預防及護理.基層醫(yī)學論壇， 2013， 17（9）：1155-1157.

[6] 王玉珍， 張紅衛(wèi). 預防術后下肢深靜脈血栓的護理干預效果觀察. 護理研究， 2011， 25（36）：3359.

[7] 郝俊文， 宋華， 林長勝， 等. 腎移植術后下肢深靜脈血栓2例報告. 現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2011， 16（4）：374-376.

[8] 于立新， 李川江， 鄧文鋒. 腎移植患者下肢深靜脈血栓的成因及防治. 南方醫(yī)科大學學報， 2004， 24（12）：1342-1345.

[9] 袁訓芝， 吳新民， 陳銘， 等. 術后病人下肢深靜脈血栓形成的臨床危險因素. 中華麻醉學雜志， 2005， 25（10）：786-787.

[10] 劉燕舞， 石衛(wèi)娟. 預防術后患者下肢深靜脈血栓形成的護理. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）， 2012， 14（17）：301.

[11] 李川江， 于立新， 鄧文鋒. 腎移植術后下肢深靜脈血栓38例分析. 實用醫(yī)學雜志， 2005， 21（18）：2072-2073.

[12] 于立新， 苗蕓， 鄧文鋒， 等. 腎移植術后下肢深靜脈血栓的危險因素分析// 2013中國器官移植大會論文匯編， 2013：276-279.

[13] 黃英， 鄭潔， 黃裕立， 等. 外科患者術后下肢深靜脈血栓形成危險因素分析及防范措施. 護理實踐與研究， 2009， 6（20）：12-13.

[14] 高曉慧. 老年患者術后下肢深靜脈血栓的預防及護理. 中國保健營養(yǎng)月刊， 2013， 23（1）：224.

[收稿日期：2016-11-05]