中藥藥浴輔治新生兒病理性黃疸的作用機(jī)制及研究進(jìn)展

崔晨輝 杜巧婷 劉令令

1河南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，鄭州 450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州450000

長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)的數(shù)學(xué)教學(xué)存在著脫離社會(huì)的孤立現(xiàn)象，忽視了數(shù)學(xué)文化對(duì)學(xué)生的熏陶，認(rèn)為數(shù)學(xué)就是單純的邏輯思維，就是一些數(shù)字和符號(hào)的堆砌，使得數(shù)學(xué)幾乎完全形式化，數(shù)學(xué)的發(fā)展也無(wú)需社會(huì)文化的哺乳.也許人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了數(shù)學(xué)的文化價(jià)值在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中的缺失，《普通高中數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)(實(shí)驗(yàn))》把“體現(xiàn)數(shù)學(xué)的文化價(jià)值”作為課程的基本理念之一提出，突出強(qiáng)調(diào)了數(shù)學(xué)文化價(jià)值——數(shù)學(xué)是人類(lèi)文化的重要組成部分，對(duì)數(shù)學(xué)文化給予了特別的重視，要求數(shù)學(xué)文化貫穿整個(gè)高中數(shù)學(xué)課程并融入到課堂教學(xué)之中.因此，如何將數(shù)學(xué)史、數(shù)學(xué)文化滲透到平時(shí)的課堂教學(xué)之中，發(fā)揮數(shù)學(xué)文化育人的價(jià)值與功能，顯得尤為重要、迫切.

2.2 中藥藥浴聯(lián)合口服藥物治療 目前在新生兒病理性黃疸的臨床治療方法中，口服藥物是主要療法之一?？诜乃幬镏饕峭ㄟ^(guò)控制膽紅素合成和代謝達(dá)到降低血清膽紅素水平的目的［21］。然而新生兒的消化功能尚未發(fā)育健全，吸收較差，大劑量的口服藥物會(huì)影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育［22］，且口服制劑的口感欠佳，影響患兒治療依從性，故單純口服藥物治療效果并不理想。為增加療效，減少不良反應(yīng)，臨床常將口服藥物與其他療法相結(jié)合，其中中藥藥浴也是常用的聯(lián)合治療。王建剛和肖韻［23］聯(lián)合口服苯巴比妥顯示可顯著降低患兒的血中膽紅素水平，聯(lián)合茵梔黃口服液和雙歧桿菌三聯(lián)活菌散喂服也表明治療總有效率提高，且見(jiàn)效更快［24］。臨床根據(jù)新生兒的病情，選擇相應(yīng)的藥物聯(lián)合中藥藥浴進(jìn)行治療，可減少藥物用量，減輕對(duì)患兒的不良影響。

1 中藥藥浴概述

是《中華醫(yī)院管理》《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》《解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)》《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理》《國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)》《中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)》《廣東醫(yī)學(xué)》《解放軍醫(yī)院管理》《華南國(guó)防醫(yī)學(xué)》等學(xué)術(shù)期刊編委或副主編。

第四，研究前沿時(shí)序圖譜表明，政府機(jī)構(gòu)改革前沿主題較多，學(xué)科交叉特征十分明顯，前沿量化研究方法正在該領(lǐng)域盛行。“政治體制改革”“政府機(jī)構(gòu)設(shè)置”“行政管理”“管理體制改革”“機(jī)構(gòu)編制”等熱詞開(kāi)始進(jìn)入政府機(jī)構(gòu)改革的研究領(lǐng)域，推動(dòng)本課題的研究往縱深方向發(fā)展。

2 臨床應(yīng)用

2017年筆者修改了PPT的風(fēng)格，由相對(duì)專(zhuān)業(yè)化轉(zhuǎn)為通俗易懂，延續(xù)簡(jiǎn)潔的特點(diǎn)，刪掉復(fù)雜和不易看清內(nèi)容的網(wǎng)頁(yè)截圖；增加了一下內(nèi)容：

2.1 中藥藥浴聯(lián)合光療 光療作為新生兒病理性黃疸的常見(jiàn)治療方法，可降低患兒血清總膽紅素水平，使黃疸消退，療效已得臨床證實(shí)。但光療有諸多不良反應(yīng)，包括腹瀉、皮疹、嬰兒皮膚受損等［12］，聯(lián)合中藥藥浴治療后顯示可減少患兒的不良反應(yīng)［13］，提高臨床治療有效率［14］。劉建清［15］研究表明中藥藥浴聯(lián)合光療治療后，患兒胎便轉(zhuǎn)黃、首次排便及黃疸消退時(shí)間均縮短。退黃湯泡浴及中藥直腸滴入聯(lián)合光療病理性黃疸新生兒，降低皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，增強(qiáng)患兒的免疫功能［16］。丁海娜等［17］研究顯示中藥藥浴聯(lián)合光療可更快降低患兒的血清膽紅素水平，還有研究顯示可降低黃疸指數(shù)［18］。目前光療已廣泛應(yīng)用于病理性黃疸的治療，方便快捷、療效確切，但該療法不能從根本上阻止膽紅素的產(chǎn)生，臨床起效較慢［19］，光療聯(lián)合中藥藥浴可提高臨床療效，有利于提高住院滿(mǎn)意度［20］。

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)聚積所致，表現(xiàn)為皮膚、黏膜或其他組織的黃染［1］。臨床上約有85%的足月新生兒以及絕大部分的早產(chǎn)兒都會(huì)出現(xiàn)不同程度的黃疸，出現(xiàn)黃疸的時(shí)間一般為出生后的2～3 d［2］。生理性黃疸通常無(wú)需特殊治療，可自行消退；病理性黃疸的病情則發(fā)展較快，會(huì)嚴(yán)重威脅患兒的生命安全。臨床上治療病理性黃疸的主要方法有對(duì)癥支持治療、藥物療法、光照療法等［3］，近年來(lái)隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，新生兒黃疸的中醫(yī)療法也在不斷開(kāi)展，包括中藥內(nèi)服法、中醫(yī)外治法等，其中中藥藥浴療法作為中醫(yī)外治法的一種，操作簡(jiǎn)單，舒適度高，易被患兒及家長(zhǎng)接受。鑒于此，將中藥藥浴在病理性黃疸中應(yīng)用的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期能更廣泛地服務(wù)于臨床工作，為構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域下新生兒病理性黃疸的治療方案提供依據(jù)。

船舶污染物接收處置能力的硬件能力，主要表現(xiàn)為獲得充足的人力、物力、信息等資源支持的可能性。船舶污染物接收處置的任何活動(dòng)都離不開(kāi)一定的資源供給和支撐?；谌尜Y源論，按照所需配置資源的自然屬性，船舶污染物接收處置能力的硬件能力可以分為對(duì)人力資源、物力資源、信息資源三個(gè)方面的配置能力。其中的物力資源配置能力主要指設(shè)備設(shè)施的配置能力，按照船舶污染物接收處置流程可以將其分為船舶存儲(chǔ)設(shè)備設(shè)施、接收設(shè)備設(shè)施、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備設(shè)施和處置設(shè)備設(shè)施的配置能力。還可按照船舶污染物種類(lèi)進(jìn)行劃分，如船舶垃圾接收設(shè)施、生活污水轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施、含油污水處置設(shè)施等。

1.2 中藥藥浴作用機(jī)制 中藥藥浴是利用具有溫?zé)嶙饔玫闹兴幩幰合丛∪砘蚓植康囊环N中醫(yī)外治療法，通過(guò)藥物洗浴和滲透過(guò)程對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)及皮膚的刺激達(dá)到治療的目的［8］。中藥藥浴療法遵循中醫(yī)辨證施治的原則，選擇針對(duì)性的藥物進(jìn)行洗浴，因藥物不經(jīng)胃腸吸收，直接作用于皮膚，故療效快，且不會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，被稱(chēng)為“綠色療法”［9］。在西醫(yī)學(xué)的概念中，皮膚是人體最大的器官之一，除具有重要的保護(hù)作用外、還有吸收和滲透作用［10］，且與成人相比，小兒皮膚更加?jì)赡?，含水量高、親水性強(qiáng)、溫度高、角質(zhì)層薄，更易滲透與吸收［11］。

中藥藥浴作為中醫(yī)外治療法之一，目前臨床主要聯(lián)合光療、內(nèi)服中藥、西藥等其他中西醫(yī)療法治療新生兒病理性黃疸，取得確切的臨床療效。

2.3 中藥藥浴聯(lián)合推拿按摩治療 中藥藥浴使藥物經(jīng)皮膚吸收，直達(dá)病所，小兒推拿按摩可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，從而可達(dá)到促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、疏肝利膽的治療作用［25］。兩者合用，加強(qiáng)利濕退黃的功效。配合按摩內(nèi)關(guān)、足三里、肝俞、膽俞等穴位進(jìn)行臨床干預(yù)，縮短痊愈時(shí)間，降低黃疸復(fù)發(fā)率，有利于新生兒的健康發(fā)育［26］；吳愛(ài)珍等［2］研究表明，中藥藥浴聯(lián)合小兒推拿治療濕熱熏蒸型病理性黃疸可降低黃疸指數(shù)，有效減短退黃時(shí)間、胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間和住院時(shí)間，提高患兒家屬滿(mǎn)意度。

2.4 中藥藥浴聯(lián)合其他綜合療法 在臨床應(yīng)用中，中藥藥浴不只與一種療法結(jié)合，有時(shí)結(jié)合2種或多種療法綜合運(yùn)用，調(diào)和氣血，達(dá)到退黃的效果。研究顯示中藥藥浴聯(lián)合撫觸及嬰兒游泳有效減短痊愈時(shí)間，減少藍(lán)光照射率，家長(zhǎng)滿(mǎn)意度更高［27-28］。聯(lián)合光療及穴位按摩干預(yù)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，降低血清總膽紅素及經(jīng)皮膽紅素值［29］。藥浴治療聯(lián)合光療及喂食枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒顯著降低血清膽紅素水平，縮短黃疸消退時(shí)間和住院時(shí)間，但增加住院費(fèi)用［30］，可能與增加的藥浴與口服藥物的費(fèi)用有關(guān)，同樣聯(lián)合喂服酪酸梭菌及光療也取得較好的療效［31］。孫志賢［32］給予患兒茵陳退黃液藥浴聯(lián)合清肝利膽口服液和撫觸，各項(xiàng)指標(biāo)下降幅度快，臨床療效確切。

3 中藥藥浴的辨證施治

新生兒黃疸通常分為濕熱郁蒸型、寒濕阻滯型及氣血瘀滯型［33］，在應(yīng)用中藥藥浴時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同證型選擇方藥。組成方藥原則應(yīng)以溫中化濕、清熱解毒、祛濕退黃為主。濕熱癥患兒可加入梔子，梔子清熱利濕、涼血清肝，可促進(jìn)膽汁分泌，增加膽紅素排出作用［34］；體內(nèi)淤積患兒加大黃，大黃味苦，性寒，瀉熱通便［35］，促進(jìn)膽汁排泄；寒濕患兒可加入干姜，以起溫脾散寒的功效［36］。臨床應(yīng)根據(jù)新生兒病理性黃疸的臨床表現(xiàn)，確定證型，選擇對(duì)證的組成方藥，得到更為快速的臨床效果。

4 結(jié)論

新生兒黃疸發(fā)病率較高，病理性黃疸發(fā)展迅速，風(fēng)險(xiǎn)極高，因此早期的識(shí)別診斷、預(yù)防與治療顯得格外重要。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視新生兒黃疸的健康教育，及時(shí)為新生兒家長(zhǎng)講解有關(guān)知識(shí)，做到早期識(shí)別及診斷，避免病情惡化，還應(yīng)深入研究更多安全且有效的方法，提高治愈率，減少不良事件的發(fā)生。

新生兒病理性黃疸臨床治療方法繁多，中藥藥浴治療本病有簡(jiǎn)便易操作、毒副作用少等優(yōu)點(diǎn)，且患兒的依從性高，易被患兒及家長(zhǎng)接受，是值得探究和推廣的有效方法之一，但存在一些不足之處。但目前中藥藥浴與其他療法相結(jié)合，取得較好的臨床療效，但聯(lián)合較多療法可能會(huì)增加住院費(fèi)用，且難以辨別各個(gè)療法的確切療效，需要加強(qiáng)與患兒家屬的溝通，并進(jìn)一步的大樣本臨床研究。研究基本上都沒(méi)有納入對(duì)預(yù)后的評(píng)估，可能是因?yàn)槿肆Σ蛔愫蜕鐓^(qū)衛(wèi)生保健機(jī)制不健全導(dǎo)致的沒(méi)有跟進(jìn)后續(xù)數(shù)據(jù)，因此，仍需要更多大樣本包含預(yù)后觀察的前瞻性研究；再者，中藥藥浴的辨證證型與組方配伍的關(guān)系研究較少，缺乏治療的針對(duì)性。臨床研究基本著重于病理性黃疸的治療，而對(duì)新生兒黃疸的預(yù)防較少，基于中醫(yī)“治未病”的原則，應(yīng)加強(qiáng)探索對(duì)疾病的預(yù)防；最后，影響中醫(yī)技術(shù)推廣的劣勢(shì)在中藥藥浴上也同樣存在，即缺少標(biāo)準(zhǔn)的指南或操作規(guī)范，會(huì)影響患者對(duì)中醫(yī)技術(shù)的信任及選擇，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面也是下一步需要考慮和研究的重點(diǎn)。