三級綜合醫(yī)院病房應(yīng)對新冠肺炎疫情的防控措施分析

李美連1駱慶明2

1廣東省東莞市松山湖中心醫(yī)院普外科 523326；2廣東省東莞市第八人民醫(yī)院兒科523321

新型冠狀病毒肺炎疫情在全球蔓延，截至2020年12月底，全球已超過8 000 萬例確診病例，這是近百年來對全球影響最大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。我國在疫情發(fā)生時(shí)，眾志成城，及時(shí)采取有效的疫情防控措施，取得階段性勝利。2020 年1 月23 日，廣東省啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，2 月24 日調(diào)整為二級響應(yīng)，隨著疫情控制進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，2020年5月9日零時(shí)起調(diào)整為三級響應(yīng)的。東莞市松山湖中心醫(yī)院為三級甲等綜合醫(yī)院，每年門診量150 萬人次，住院近5 萬人次，根據(jù)東莞市衛(wèi)健局有關(guān)會議精神，東莞市松山湖中心醫(yī)院被指定為新冠肺炎后備收治醫(yī)院。醫(yī)院立即啟動應(yīng)急預(yù)案，調(diào)整病房布局，將獨(dú)立整棟的?？茦谴_定為專門收治病區(qū)，設(shè)置備用病床65 張，并配備相關(guān)人員、開展人員培訓(xùn)、做好防疫物資儲備等。本院門診及住院患者業(yè)務(wù)量較大，除了做好新冠肺炎后備收治的準(zhǔn)備外，還需診治大量的各類門診及住院患者，疫情防控及日常醫(yī)療工作壓力非常大。如果能做好住院患者管理，及時(shí)排查疑似患者，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)防控措施，可保障患者及醫(yī)務(wù)人員安全。東莞市松山湖中心醫(yī)院普外科主要收治肝膽外科、消化外科及肛腸外科患者，現(xiàn)將普外科病房應(yīng)對新冠肺炎疫情的有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 東莞市松山湖中心醫(yī)院普外科（含肝膽外科、胃腸外科、疝外科、肛腸外科）設(shè)病床70 張，醫(yī)生16 人，護(hù)士23 人。2020 年1 月23 日至5 月8 日期間普外科共收治住院患者548例。

1.2 方法

1.2.1 健全組織，建立制度 新冠肺炎疫情暴發(fā)后，東莞市松山湖中心醫(yī)院根據(jù)國家、省衛(wèi)健委及市衛(wèi)健局的部署，2020 年2 月3 日，迅速成立新型冠狀病毒肺炎疫情防控指揮部，醫(yī)院黨委書記擔(dān)任總指揮，科主任是科室疫情防控工作的第一責(zé)任人。東莞市松山湖中心醫(yī)院根據(jù)國家《傳染病防治法》［1］《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第三版）》［2］《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》［3］，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療工作實(shí)際情況，制訂《新型冠狀病毒感染的肺炎處置應(yīng)急預(yù)案》等方案，各科室根據(jù)結(jié)合本科室特點(diǎn)制定應(yīng)急預(yù)案及工作流程，并隨著國家防控方案和診療方案的調(diào)整以及醫(yī)院運(yùn)行過程發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)調(diào)整完善。

1.2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，全員掌握 在2020 年1 月20 日至3 月31 日期間，持續(xù)開展多形式、多途徑的培訓(xùn)。（1）培訓(xùn)對象：醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)人員、保潔員、住院患者及其家屬。（2）培訓(xùn)內(nèi)容：針對不同人群，有針對性地開展培訓(xùn)，內(nèi)容包括傳染病防治的有關(guān)法律法規(guī)、新型冠狀病毒肺炎的傳播特點(diǎn)、防治要點(diǎn)、院感防控、診療流程、手衛(wèi)生正確方法、口罩和帽子的正確使用、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)等等，確保實(shí)現(xiàn)院內(nèi)人員培訓(xùn)全覆蓋。（3）培訓(xùn)方式：對于醫(yī)務(wù)人員多采取集中培訓(xùn)，由醫(yī)院分批次集中培訓(xùn)或者科室晨會期間培訓(xùn)；陪護(hù)人員、保潔員在科內(nèi)集中培訓(xùn)；住院患者及其家屬在病房內(nèi)分別講授；還充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的便捷性，利用微信公眾號平臺發(fā)布各種培訓(xùn)資料，進(jìn)行“云上培訓(xùn)”。（4）應(yīng)急演練：科內(nèi)開展應(yīng)急演練，模擬出現(xiàn)新冠肺炎住院患者后，科室的處理方法和診療流程。（5）培訓(xùn)考核：開展全員培訓(xùn)，對于醫(yī)務(wù)人員、保潔員須進(jìn)行考核，考核及格方可上崗。

1.2.3 完善流程，規(guī)范診治 （1）加強(qiáng)住院病區(qū)管理：病區(qū)實(shí)行24 h門禁管理，若病情允許，原則上禁止探視和陪護(hù)，鼓勵(lì)采用電話、微信視頻等方式進(jìn)行探視和陪護(hù)，必須探視時(shí)做好探視人員流行病學(xué)史詢問和登記，同時(shí)測體溫，3 月1 日起，所有到達(dá)醫(yī)院的人員都要用手機(jī)掃描“莞e 申報(bào)”或“粵康碼”。患者住院期間原則上不得離開病房。（2）設(shè)置觀察病房：設(shè)立2 個(gè)觀察病房，有明確的標(biāo)識，觀察病房設(shè)置在醫(yī)護(hù)專用電梯旁邊，盡量減少與其他病房患者接觸的機(jī)會，做到獨(dú)立區(qū)域管理。在病房外放置必備的防護(hù)消毒用物，護(hù)士進(jìn)入隔離觀察病房時(shí)需按照疑似患者標(biāo)準(zhǔn)處理。隔離觀察患者的轉(zhuǎn)運(yùn)必須使用醫(yī)護(hù)專用電梯。（3）嚴(yán)格診療流程：首先有排查新冠肺炎意識、首先詢問并填寫新冠肺炎流行病學(xué)問卷、嚴(yán)格執(zhí)行“首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制”。2020年2月17日起，普通患者入院須先行核酸檢測，排除新冠病毒感染后方可入院；緊急入院患者必須安排單人間，核酸檢測陰性報(bào)告發(fā)出1 h 內(nèi)，必須遷出觀察病房；住院期間出現(xiàn)疑似癥狀或可疑接觸史的患者，立即開展新冠病毒核酸檢測。保障醫(yī)務(wù)人員服務(wù)必需的、符合要求的防護(hù)用品，醫(yī)務(wù)人員在日常診療過程中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)做好防護(hù)。（4）完善陪護(hù)管理：經(jīng)評估須陪護(hù)時(shí)，陪護(hù)人員要做新冠病毒核酸檢測陰性方可陪護(hù)，須提供流行病學(xué)史，并填寫“承諾書”。陪護(hù)時(shí)盡量固定一對一陪護(hù)，不得隨意更換，不串房、不聚集、不扎堆，不得進(jìn)入醫(yī)護(hù)人員工作場所，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院的相關(guān)管理制度。（5）規(guī)范手術(shù)流程：對于非急診手術(shù)，術(shù)前檢查包括新冠病毒核酸檢測，急診手術(shù)按照疑似病例手術(shù)進(jìn)行處置，手術(shù)室接臺手術(shù)消毒時(shí)間不得少于30 min。侵入性操作前必須做好個(gè)人防護(hù)。（6）嚴(yán)格清潔消毒：嚴(yán)格做好病房診療環(huán)境（物體表面、地面等）、醫(yī)療器械、患者用物等的清潔消毒。嚴(yán)格做好患者分泌物、排泄物、嘔吐物的處理，以及衛(wèi)生間清潔消毒、終末消毒等。保持工作場所通風(fēng)換氣。

1.2.4 強(qiáng)化監(jiān)測，及時(shí)報(bào)告 （1）定期監(jiān)測：每天做好住院患者、醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)人員和衛(wèi)生保潔人員的體溫監(jiān)測，并做好登記，記錄內(nèi)容包括體溫、有無流行病學(xué)史、有無其他癥狀等。（2）設(shè)立感控督導(dǎo)員：感控督導(dǎo)員負(fù)責(zé)科室感控督導(dǎo)工作，要建立工作臺賬，每天檢查。（3）及時(shí)報(bào)告：建立科主任負(fù)責(zé)制，每天實(shí)行“零報(bào)告”制度，患者入院后發(fā)熱伴乏力、咳嗽、咽痛、嘔吐、腹瀉等可疑癥狀的患者情況，須及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。在崗員工每天通過釘釘APP申報(bào)個(gè)人健康狀況，要求每個(gè)員工不瞞報(bào)、不漏報(bào)、不謊報(bào)。

2 結(jié) 果

2020 年1 月23 日至5 月8 日期間本科共收治住院患者548例，手術(shù)447例，其中出現(xiàn)發(fā)熱62人次，行核酸檢測患者427人次，全部檢測結(jié)果陰性。

3 討 論

3.1 綜合醫(yī)院是新型冠狀病毒肺炎收治的前沿陣地新型冠狀病毒的主要傳播途徑是呼吸道的飛沫傳播和接觸傳播，具有強(qiáng)大的傳播能力［4］。綜合醫(yī)院門診及住院服務(wù)量大、服務(wù)對象廣，因此成為抗擊疫情直接的前沿陣地，如何在短時(shí)間內(nèi)有序、有效、快速和安全地開展醫(yī)療救治工作，是控制疫情的焦點(diǎn)和難點(diǎn)［5］。因?yàn)獒t(yī)院里人員密集、流動性大，一旦確診病例在醫(yī)院中未被發(fā)現(xiàn)，將會造成病毒在人群中傳播，后果十分嚴(yán)重。因此，綜合醫(yī)院將起到重要的排查管控作用，其防治重點(diǎn)之一在于病例的篩選排查。在綜合醫(yī)院做好疫情防控工作，是全社會筑牢疫情防控守護(hù)網(wǎng)中一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容。

3.2 全員配合、全面認(rèn)識是戰(zhàn)勝疫情的基礎(chǔ) 在某些西方國家，由于沒有科學(xué)的決策、沒有嚴(yán)格的疫情防控措施，疫情擴(kuò)散一發(fā)不可收拾。我國目前抗擊疫情已經(jīng)取得階段性成果，歸功于全國上下步調(diào)一致、同心抗擊疫情、醫(yī)療衛(wèi)生部門通力合作。綜合醫(yī)院需要全員配合、全面認(rèn)識，要對全體醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)人員、保潔人員、患者及家屬等進(jìn)行持續(xù)的、多形式、多途徑的全員培訓(xùn)，做到培訓(xùn)全覆蓋，尤其是對于醫(yī)務(wù)人員，要將培訓(xùn)與考核、培訓(xùn)與檢查、培訓(xùn)與督導(dǎo)相結(jié)合，確保學(xué)以致用?？蓱?yīng)用多種信息化手段，通過微信公眾號、?？莆⑿湃旱葘?shí)施互聯(lián)網(wǎng)+輕問診，及時(shí)推送新型冠狀病毒肺炎的有效預(yù)防措施［6］。讓所有人都認(rèn)識到新型冠狀病毒肺炎的危害性、都掌握有關(guān)預(yù)防措施，從而提高疫情防護(hù)意識，才能配合疫情防控工作的持續(xù)深入開展。

3.3 把好關(guān)口是保障日常醫(yī)療工作正常開展的重點(diǎn)看病就醫(yī)是人們的剛性需求，在疫情蔓延的情況下，醫(yī)院的日常門診和住院服務(wù)不能一關(guān)了之，尤其是患者的外科問題，往往難以通過遠(yuǎn)程診療、網(wǎng)絡(luò)咨詢等解決，醫(yī)院應(yīng)該在保障安全的前提下滿足人民群眾看病就醫(yī)的需要。綜合醫(yī)院把好入院關(guān)口、把好病房大門，住院期間細(xì)致落實(shí)各項(xiàng)疫情防控措施，既有助于疫情防控，又能保障醫(yī)療日常工作正常開展，從而保障人民群眾的身體健康和生命安全。

3.4 住院流程再造是疫情排查的重要手段 住院患者收治和手術(shù)管理的流程再造有利于多個(gè)關(guān)口的疫情排查，采取全面、全程的排查，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，可避免新型冠狀病毒肺炎的漏診和誤診，也能降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而確保住院患者和工作人員的安全［7］。