高建忠從痰濕凝滯論治月經后期經驗*

楊星，張鑫，曾益瑋，高建忠，賀文彬

1.山西中醫(yī)藥大學，山西 太原 030024；2.山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山西 太原 030024

月經后期是指月經延后7 d以上，甚至3～5個 月一行者，是婦科常見病、多發(fā)病，常伴經量過少，可發(fā)展為閉經，嚴重影響患者的身心健康［1］，其中痰濕凝滯證為月經后期重要證型。高建忠教授系山西中醫(yī)藥大學教授，碩士研究生導師，臨證近30載，善用經方治療雜病。高建忠老師針對月經后期痰濕凝滯證，提出“以通為法，調暢沖任”之法。筆者有幸跟診，現(xiàn)將高建忠老師治療月經后期痰濕凝滯證經驗總結如下。

1 病因病機

百病多由痰作祟，痰濕既是病理產物，也是致病因素。朱丹溪在《丹溪心法》中言：“人身諸病，多生于郁”“痰之為物，隨氣升降，無處不到”“百病中多有兼痰者”。《傅青主女科》云：“此經之所以閉塞有似乎血枯，而實非血枯耳，治法必須散心肝脾之郁?！薄妒備洝D人血氣門》云：“凡月水不利，有因風冷傷于經絡，血氣得冷則澀而不利者；有因心氣抑滯，血氣郁結，不能宣流者?！薄兜は畏ㄐ囊吩疲骸敖洸恍姓撸菬o血也，為痰所凝而不行也”。研究發(fā)現(xiàn)，月經后期因痰濕阻滯所致者占9.96%［2］。研究顯示，痰濕體質在亞健康人群中占比為30.2%［3］，在校大學生痰濕質占比為26.58%，且女生比男生更易出現(xiàn)痰濕體質［4］。《丹溪心法》云：“肥胖飲食過度之人而經水不調者，乃是濕痰?！薄度f氏女科》云：“月經后期，肥人而多食者，為濕痰壅滯，軀脂阻塞?！彼伢w肥胖者是形成痰濕型月經病的重要內在基礎［5］。

因此，脾胃運化不利、氣機升降失常、三焦輸布失暢皆可致痰濕。王寶書認為，脾虛痰郁是影響月經調節(jié)的重要因素，痰濕阻于沖任，則氣血隔絕，不能及時下注于胞宮為月經后期［6］。脾失健運，痰濁停聚，影響氣機升降，致氣機郁滯，沖任不暢，胞宮痰阻，亦可致月經后期；腎陽虛弱，溫煦功能失常，影響津液代謝，使痰濕停于體內；肺失宣肅，影響氣機升降，化生痰濕，痰濕壅滯胞宮，使氣血運行不暢，血海不能按時滿溢，沖任失調，發(fā)為月經后期。

痰濕易于困脾，致氣血生化不足，故月經后期痰濕凝滯證患者，常伴有月經量少；痰濕阻滯中焦，則氣機升降失常，出現(xiàn)胸悶嘔惡，痰濕下注，損傷帶脈，帶脈失約則帶下量多黏膩，且常有舌質淡胖，舌邊或有齒痕，苔白膩，脈滑的痰濕之征。

2 治則治法

對于月經后期痰濕凝滯證，高老師治療時重視通法的運用，“通法”不是單一的某一種治法，凡是消除、緩解氣血津液運行阻滯的方法，均屬于“通法”范疇。正如《醫(yī)學傳真》所言：“夫通則不痛，理也，但通之之法，各有不同，調氣以和血、調血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，則妄也”。通為氣機流暢之意，高老師在《臨證傳心與診余靜思》［7］中說：“人體內無處不有氣的運行，氣的運行方式不外乎升降出入。出入障礙意味著機體病變，升降出入停止，意味著生命的結束。藥物的氣味本身具有升降出入，氣味組合也會改變升降出入”。氣機以通調為順，在治療時以“通”立法，根據(jù)藥物的四氣五味來調理臟腑疾病，使臟腑恢復氣機升降出入的正常生理功能［8］。

高老師無固定處方，依據(jù)不同證型給予不同治法。月經后期若兼嘔惡呃逆，用溫膽湯理氣化痰，恢復氣機升降；若兼四肢厥冷乳脹痛，用四逆散疏肝郁之氣，以通沖任；若兼食滯胃脘，用保和方消食化痰行滯，并配伍通經活血藥物。痰滯日久兼血瘀者，常合用益母草、當歸、赤芍、牡丹皮等活血化瘀之品；津液不歸正化出現(xiàn)痰、濕、飲者，選用祛痰、利濕、化飲之品，如姜半夏、陳皮、生薏苡仁、茯苓、生姜等。張景岳曾提出“補中自有攻意”之說，故以通立法，不局限于祛邪，扶正亦是通法的體現(xiàn)。如患者有胃痞、胃痛、納差等癥時，多加用焦山楂、炒雞內金、生白術等健運脾胃；兼肝腎不足者，常配伍茺蔚子、二至丸、紫河車等補益之品。痰郁日久伴血瘀者，或以血府逐瘀湯調暢氣血，或以四君子湯健脾益氣。

高老師認為，王道未必無近功，小劑未必無佳效，其在《臨證傳心與診余靜思》［7］中言：“王道之法貴在調、貴在補，緩中取勝；霸道之法貴在攻、貴在瀉，速戰(zhàn)速決”。在臨床治療中，高老師重視顧護人體正氣，擅用輕劑、小劑，順應人體氣機之勢治療。不僅擅用霸道攻邪法，亦擅長王道護正法。