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    尹周安從氣血津液精“盈虛通滯”理論辨治垂體泌乳素腺瘤*

    2021-04-17 19:09:14胡玉星徐翠萍周慶鴻尹周安
    中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2021年6期
    關(guān)鍵詞:精血泌乳素三焦

    胡玉星,盧 威,徐翠萍,周慶鴻,尹周安

    (1.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長(zhǎng)沙 410208;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院,廣東 深圳 518000)

    泌乳素腺瘤(prolactinoma,PRL)是最常見(jiàn)的垂體腺瘤類型,約占所有需要就醫(yī)的垂體瘤的50%,其確診率逐年上升[1]。泌乳素腺瘤多為微腺瘤,絕經(jīng)前女性多見(jiàn)(男女比例為1∶5~1∶10)[2-4],臨床上內(nèi)分泌癥狀多于腫塊癥狀,女性多表現(xiàn)為溢乳、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕等,男性表現(xiàn)為性欲喪失、勃起功能障礙、乳房發(fā)育、不育癥、骨量減少等。治療首選多巴胺激動(dòng)劑類藥物,需終身服藥,除了惡心嘔吐、頭痛眩暈、體位性低血壓等副作用外,部分患者存在多巴胺抵抗,或停藥后腫瘤體積迅速增長(zhǎng)的情況[5]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用多巴胺類藥物存在生活質(zhì)量受損與脈沖控制障礙所致心臟瓣膜損傷等副作用[1]。

    泌乳素腺瘤屬于中醫(yī)學(xué)中“乳泣”“經(jīng)閉”“不孕”“頭痛”等疾病范疇,中醫(yī)對(duì)婦科疾病的治療歷史悠久,療效確切。放射學(xué)和尸檢研究顯示垂體腺瘤的患病率高達(dá)20%,且99%屬于微腺瘤,以泌乳素腺瘤為主(25%~60%)[6-8]。泌乳素腺瘤發(fā)病率逐年升高,西醫(yī)治療有一定局限性,挖掘中醫(yī)治療思路、增強(qiáng)醫(yī)患自信具有重要臨床意義。尹周安老師(以下尊稱尹師)師承于國(guó)醫(yī)大師熊繼柏教授,筆者有幸跟隨尹師臨證學(xué)習(xí),尹師善從氣血津液精“盈虛通滯”理論辨治泌乳素腺瘤及高泌乳素血癥,療效確切,故將跟診心得載于此,以饗同道。

    1 病因病機(jī)

    泌乳素腺瘤發(fā)病與腎精不足、肝失疏泄所致氣血津液精“盈虛通滯”改變相關(guān)。尹師深究氣血津液理論,尤其受成都中醫(yī)藥大學(xué)陳潮祖氣血津液理論影響甚多,陳潮祖認(rèn)為,氣血津液精是人體的五大類基礎(chǔ)物質(zhì),在人體以升降出入的形式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)及轉(zhuǎn)化,人體所表現(xiàn)出的病理征象均可歸結(jié)于氣血津液精的“盈虛通滯”。常呈阻滯、外泄、虛損三類病變,其中阻滯病變十之七八,外泄、虛損僅占十之二三[9]。若人體的氣血津液精保持“盈”“通”的狀態(tài),則百病難生,此為《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證治第一》所言:“若五臟元真通暢,人即安和”?!霸妗奔次迮K的精微物質(zhì),類似于氣血津液精五大基礎(chǔ)物質(zhì),這提示五臟的氣血津液精通達(dá)才能達(dá)到“精氣滿而不實(shí)”的狀態(tài),人體不易患病。當(dāng)氣血津液精出現(xiàn)“虛”“滯”時(shí),百病由生,在泌乳素腺瘤的病因病機(jī)中,以阻滯、虛損病變?yōu)橹?,常兩者并?jiàn),與肝腎相關(guān)。

    肝腎異常可導(dǎo)致氣血津液精出現(xiàn)“虛”與“滯”的改變。肝屬木,腎屬水,生理情況下,腎水充足,人體氣化功能正常則氣血津液精轉(zhuǎn)化正常,腎水涵養(yǎng)肝木使得肝主疏泄正常,肝疏泄氣血津液,使其通暢無(wú)“阻滯”病變,氣血津液精輸布于五臟而無(wú)“虛損”之害;病理情況下,腎水不足,精不化氣,人體氣化功能失常則氣血津液精轉(zhuǎn)化異常,且腎水不足,水不涵木,則肝疏泄氣血津液異常,共同導(dǎo)致氣郁、津停、血瘀。

    阻滯病變主要為氣、血、津液之不通:氣之阻滯則氣郁,氣郁可見(jiàn)情緒起伏較大,或郁或怒,或郁怒交替出現(xiàn),氣郁化熱則口干口苦,心煩不寐,月經(jīng)或先期,或崩漏,或先后不定期;血之阻滯則血瘀,癥見(jiàn)顏面色暗,甚則肌膚甲錯(cuò),或痛經(jīng),或月經(jīng)后期量少,甚則閉經(jīng);津液之阻滯則津停,可形成痰濕飲,阻滯三焦,上可見(jiàn)顏面油脂分泌旺盛,痤瘡不休,頭發(fā)油膩而脫發(fā)不止,痰濕停于皮里膜外,故形體發(fā)胖而血脂、血糖、尿酸異常。

    虛損病變主要為精、血、氣之不足:精以虛損為主,阻滯較少,可見(jiàn)不孕不育,月經(jīng)后期甚則閉經(jīng),腰膝酸軟等,且人體氣化功能下降,氣血津液精轉(zhuǎn)化失常可出現(xiàn)氣郁、津停、血瘀;血虛可見(jiàn)爪甲不榮、脫發(fā)、兩目干澀、抽筋等,血不養(yǎng)心則心悸心慌,血虛化熱者可見(jiàn)失眠煩躁,由于血虛所致血液運(yùn)行不暢,亦可出現(xiàn)血瘀,由于血不養(yǎng)肝而肝失疏泄,亦可出現(xiàn)氣郁;氣虛可見(jiàn)乏力少氣,言語(yǔ)低微,由于氣為津血之帥,氣虛導(dǎo)致津血推動(dòng)無(wú)力可出現(xiàn)津停、血瘀之象,但臨床泌乳素腺瘤患者氣郁多于氣虛,多數(shù)乏力疲倦者實(shí)則為氣郁。

    因此,無(wú)論是阻滯或虛損病變均可導(dǎo)致氣郁、血瘀、津停。《靈樞》言足厥陰肝經(jīng)“環(huán)陰器,抵小腹,布胸脅,循喉嚨之后,上入頏顙,上出額,與督脈會(huì)與巔”,經(jīng)過(guò)垂體、甲狀腺、乳房、子宮、卵巢、陰莖、睪丸等器官,可知泌乳素腺瘤臨床表現(xiàn)與肝經(jīng)循行部位的器官關(guān)系密切。氣郁、血瘀、津停三者相互影響,故見(jiàn)肝經(jīng)循行部位出現(xiàn)有形之結(jié)節(jié)、增生、囊腫,甚至腫瘤。其次,“腎主骨生髓通于腦”“腎藏精”,腎精不足則氣化異常,氣血津液精轉(zhuǎn)化失常而生氣郁、血瘀、津停等結(jié)于腦部,釀生有形?!毒霸廊珪?shū)》曰:“婦人乳汁,乃沖任氣血所化,故下則為經(jīng),上則為乳”。腎精充足則天癸至,肝疏泄氣血津液正常而乳汁正常分泌、排泄。如腎精不足,或肝疏泄氣血異常,則乳汁分泌紊亂而無(wú)規(guī)律,月經(jīng)不調(diào),此乃泌乳素腺瘤發(fā)生之核心病機(jī)。

    2 從氣血津液精“盈虛通滯”辨治泌乳素腺瘤

    2.1 阻滯病變,以通為補(bǔ),首暢肝氣 陳潮祖認(rèn)為阻滯病變最多,外感、七情內(nèi)傷均可引起全身任何部位筋膜痙攣,導(dǎo)致氣血津液精流通不暢,形成氣滯、血瘀、津停等病機(jī)[9]?!端貑?wèn)·痿論篇》言:“肝主身之筋膜”。因此筋膜病變多從肝著手,阻滯病變多從肝治療,阻滯解除后肝疏泄氣血津液精正常,五臟得養(yǎng),故阻滯病變以通為補(bǔ)。肝促進(jìn)血行津布精調(diào)的功能賴于其調(diào)暢氣機(jī)的功能,氣滯則血瘀[10];氣滯則津停,氣滯則精輸布異常[11-12]。因此,無(wú)論泌乳素腺瘤患者病在血津液精中哪一環(huán)都需要以調(diào)暢肝氣為先。阻滯病變主要為氣、血、津液。氣郁者,體質(zhì)偏實(shí)者以四逆散為主方,再虛者為小柴胡湯,更虛者選用柴胡桂枝湯,若有更虛者,則以四物湯類柔肝養(yǎng)肝之法以調(diào)暢肝氣;血瘀者選用血府逐瘀湯;津停者選用蒼附導(dǎo)痰湯。

    2.2 虛損病變,以補(bǔ)為通,首補(bǔ)精血 泌乳素腺瘤的治療需將填補(bǔ)精血貫穿始終。雖然泌乳素腺瘤為頭部的有形阻滯病變,但由于內(nèi)在個(gè)體差異及外界治療干預(yù),氣血津液精狀態(tài)處于動(dòng)態(tài)變化中,切不可固化于化痰逐瘀的腫瘤“公式”而一味通其阻滯,傷及氣血津液精。臨床發(fā)現(xiàn),多數(shù)泌乳素腺瘤患者因精血不足而發(fā)病,雖然表面呈現(xiàn)肝氣郁結(jié)之象,其本為精血不足,血不養(yǎng)肝,水不涵木而致肝失疏泄,釀生氣郁、血瘀、津停,此屬虛損病變,因虛生滯。治當(dāng)以補(bǔ)為通,填補(bǔ)精血使得肝主疏泄正常,填補(bǔ)精血以恢復(fù)人體氣化功能。

    虛損病變主要為精、血、氣之不足,津液虧虛較為少見(jiàn)。腎精虧虛者,予陽(yáng)和湯補(bǔ)腎填精、溫陽(yáng)化氣,由于補(bǔ)腎填精日久,制作為丸劑便于長(zhǎng)期服用;肝血不足者,可予補(bǔ)肝湯濡養(yǎng)肝血;氣不足者,可予黃芪建中湯、理中湯、六君子湯、補(bǔ)中益氣湯之屬,然單純補(bǔ)氣并非治療泌乳素腺瘤的長(zhǎng)久之法,選方時(shí)仍需合入補(bǔ)腎填精之品;精血虧虛夾有氣郁者,尹師臨床常選用定經(jīng)湯進(jìn)行治療,定經(jīng)湯出自《傅青主女科·經(jīng)水先后無(wú)定期》,治療“婦人由經(jīng)來(lái)斷續(xù),或前或后無(wú)定期。人以為氣血之虛也,誰(shuí)知是肝氣之郁結(jié)乎”[13],傅氏評(píng)價(jià)此方可“舒肝腎之氣,補(bǔ)肝腎之精”[13]。方藥組成:“菟絲子(一兩,酒炒),白芍(一兩,酒炒),當(dāng)歸(一兩,酒洗),大熟地(五錢(qián),九蒸),山藥(五錢(qián),炒),白茯苓(三錢(qián)),芥穗(二錢(qián),炒黑),柴胡(五分)”[13]。原方中,山藥、茯苓健脾;當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)肝;菟絲子、熟地黃補(bǔ)腎;佐少量柴胡、荊芥穗以疏肝。臨證可加入香附、浙貝母行氣化痰;配伍川牛膝、麥芽以補(bǔ)肝腎,疏肝氣;若以不孕為主訴,腎精虧虛者,可合壽胎丸;情志不暢,肝郁甚者,合入四逆散,或如傅青主所言以逍遙散為主;肝郁化熱,癥見(jiàn)口干口苦、心煩不寐者,加牡丹皮、梔子;失眠者,重用酸棗仁20~30 g,以養(yǎng)肝血;根據(jù)患者體質(zhì)情況適時(shí)選用消瘰丸、蟲(chóng)類藥物以活血化痰散結(jié)。

    3 調(diào)節(jié)少陽(yáng)三焦,解除筋膜攣急

    少陽(yáng)三焦為樞,是氣津運(yùn)行之路,通調(diào)少陽(yáng)三焦亦可治療血液病變。《靈樞·衛(wèi)氣》云:“其浮氣之不循經(jīng)者,為衛(wèi)氣;其精氣之行于經(jīng)者,為營(yíng)氣。陰陽(yáng)相隨,外內(nèi)相貫,如環(huán)無(wú)端。”提示營(yíng)衛(wèi)相通,脈中血液與脈外三焦相互交流。血液主要由水谷之精化生的營(yíng)氣與津液共同組成,血液的病變不僅出現(xiàn)瘀血,亦可生痰、濕、飲等病理產(chǎn)物。三焦氣津流暢,可使血的病變通過(guò)物質(zhì)交換逐漸恢復(fù)如常。

    阻滯病變?cè)从诮钅くd攣所致氣血津液精流通不暢,陳潮祖對(duì)“筋膜”進(jìn)行了總結(jié),認(rèn)為筋膜遍布全身,大至骨肉筋腱,小至細(xì)胞,均屬筋膜。《素問(wèn)·脈要精微論篇》稱頭為“精明之府”,而《靈樞·經(jīng)脈》稱心包為“心主”,陳潮祖認(rèn)為心包并非解剖意義上的“心外之包”,實(shí)則指“大腦之膜”,由于手少陽(yáng)三焦經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)互為表里,可知少陽(yáng)三焦筋膜是由腦筋、腦膜延展而來(lái)。因此,腦部的筋膜攣急所成阻滯病變可從少陽(yáng)三焦論治,泌乳素腺瘤為病位在腦的有形阻滯病變,可予解少陽(yáng)三焦筋膜攣急之法,方選柴胡桂枝湯,方中小柴胡湯走少陽(yáng)三焦以行氣津,桂枝湯走血道以通血脈,芍藥甘草湯解痙緩筋膜攣急,甚者加入葛根、烏梅之品助其解痙,最后佐以香附、浙貝母行氣化痰療有形。

    4 重調(diào)神,暢情志

    肝主疏泄,調(diào)暢情志。尹師將肝主疏泄分“太過(guò)”與“不及”兩種類型,疏泄太過(guò)則多怒,疏泄不及則多郁。對(duì)于女子,肝調(diào)暢情志的功能與人體氣血津液精最為密切,阻滯病變多為實(shí)證,表現(xiàn)為疏泄太過(guò),夾有郁熱,此類患者多性格急躁,易怒;氣血精不足則多為虛證,表現(xiàn)為疏泄不及,此類患者多悶悶不樂(lè),焦慮恐慌。葉天士言:“女子以肝為本?!备蜗狄资芡飧辛?、內(nèi)傷七情、病理產(chǎn)物等因素影響,使情緒對(duì)女子的作用較男子更加明顯。且女子由于經(jīng)帶胎產(chǎn)等特殊生理特點(diǎn)耗傷精血,“血不養(yǎng)肝”“精化神”“血化神”的不足使得女子因虛而肝失疏泄,情志失暢,由生理影響心理?,F(xiàn)代社會(huì)精神壓力的增加、不良情緒的累積對(duì)泌乳素腺瘤發(fā)病的影響日益增大,筆者跟師臨證也發(fā)現(xiàn)泌乳素腺瘤患者多緊張焦慮、郁怒夾雜。垂體泌乳素腺瘤的確診并不難,但由于其原發(fā)病癥狀不易引起患者注意或被誤認(rèn)為其他器官引起的癥狀而延誤治療卻屢見(jiàn)不鮮。對(duì)于本病的確診有利于醫(yī)生明確病程、預(yù)測(cè)病程發(fā)展,但泌乳素腺瘤患者本身已經(jīng)存在緊張、焦慮等七情致病因素,一旦確診后由于對(duì)泌乳素腺瘤的理解認(rèn)知相對(duì)不足,易將其認(rèn)知為顱內(nèi)腫瘤而夸大病情,過(guò)分恐慌而肝失疏泄更甚,加重病情,由心理影響生理。

    中醫(yī)一直將七情內(nèi)傷作為重要的病因,治療上重視“調(diào)神”,這不僅局限于藥物上疏肝柔肝治療,也要求醫(yī)生提高對(duì)患者情緒的關(guān)注度,“郁”者助其釋放情緒,“怒”者助其平和心態(tài),恐慌焦慮者增強(qiáng)其對(duì)中醫(yī)治療的信心。尹師認(rèn)為,中醫(yī)治病以人為本,應(yīng)恢復(fù)其正常功能,使得月經(jīng)孕育正常、泌乳素正常、無(wú)腫塊壓迫癥狀等,加之泌乳素腺瘤是良性腫瘤,不應(yīng)囿于影像學(xué)檢查望而卻步,加重患者焦慮恐慌,應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)患者情緒。

    5 驗(yàn)案舉隅

    患者,女,20歲,2017年6月12日初診。主訴:確診“垂體微腺瘤、泌乳素增高癥”3個(gè)月余,月經(jīng)后期伴量少3個(gè)月余??淘\:患者緊張焦慮明顯,近3個(gè)月來(lái)月經(jīng)后期(末次月經(jīng)2017年5月20日),40~60 d一行,量較前減少,2~3 d即干凈。當(dāng)前無(wú)泌乳,無(wú)明顯乳房脹痛,無(wú)痛經(jīng),自覺(jué)手指腫脹感,手指變粗,納呆,無(wú)明顯口干口苦;舌淡,苔薄白,邊有瘀斑,舌下絡(luò)脈細(xì)而多,脈弦。查泌乳素:57.7 ng/mL(2017年3月18日)。蝶鞍及垂體平掃+增強(qiáng)MRI:垂體微腺瘤大小約5.5 mm×7.7 mm(2017年4月17日)。西醫(yī)診斷:垂體泌乳素腺瘤。中醫(yī)辨證:氣郁血瘀,筋膜攣急。治以疏肝解郁,活血通經(jīng),解痙緩急,方用柴胡桂枝湯加味。處方:北柴胡24 g,黃芩10 g,法半夏10 g,黨參15 g,炙甘草10 g,桂枝10 g,赤芍15 g,當(dāng)歸15 g,生姜3片,大棗5枚。8劑,1劑/d,水煎服,分早晚溫服。

    2診:2017年6月26日。服用處方8劑后,月經(jīng)于2017年6月20日來(lái)潮,周期31 d,此次行經(jīng)無(wú)明顯不適感,復(fù)查泌乳素:15.33 ng/mL(2017年6月20日)。當(dāng)前月經(jīng)已結(jié)束,無(wú)形寒畏冷。治以填補(bǔ)肝腎精血,理氣解郁,方用定經(jīng)湯加減。處方:菟絲子30 g,當(dāng)歸15 g,赤芍15 g,茯苓15 g,山藥25 g,荊芥6 g,北柴胡6 g,甘草6 g,神曲10 g,麥芽30 g,浙貝母20 g,香附10 g。7劑,1劑/d,水煎服,分早晚溫服。并予定經(jīng)湯加味為丸。處方:菟絲子200 g,熟地黃100 g,當(dāng)歸50 g,白芍50 g,山藥50 g,茯苓30 g,荊芥20 g,北柴胡20 g,甘草30 g,香附40 g,浙貝母50 g,麥芽100 g,鹿角膠100 g,白芥子40 g。水丸,5 g/次,2次/d,早晚溫水送服。

    3診:2017年7月31日。當(dāng)前丸劑已服完,月經(jīng)周期基本正常,泌乳素正常,脫發(fā)明顯;舌淡,苔薄白。治以補(bǔ)腎填精助氣化,方用陽(yáng)和湯加味。處方:蜜麻黃15 g,熟地黃200 g,鹿角膠100 g,肉桂20 g,干姜30 g,炙甘草30 g,白芥子50 g,菟絲子100 g,川牛膝50 g,麥芽50 g,浙貝母80 g。水丸,5 g/次,2次/d,早晚溫水送服。

    4診:2017年10月2日,患者無(wú)明顯不適,復(fù)查泌乳素:12.7 ng/mL(2017年8月30日)。繼續(xù)補(bǔ)腎填精助氣化,予陽(yáng)和湯合五子衍宗丸加減為丸。處方:蜜麻黃15 g,炮姜30 g,肉桂30 g,熟地黃200 g,白芥子30 g,鹿角膠100 g,菟絲子80 g,五味子30 g,沙苑子50 g,覆盆子60 g,枸杞子60 g,香附50 g,浙貝母50 g。水丸,5 g/次,2次/d,早晚溫水送服。此后復(fù)診患者月經(jīng)規(guī)律正常,無(wú)泌乳,多次復(fù)查泌乳素均正常,視患者肝郁程度,處方間以陽(yáng)和湯合五子衍宗丸為丸或定經(jīng)湯為丸善后。

    按語(yǔ):初診時(shí)患者月經(jīng)未行,緊張焦慮、脈弦、手指腫脹感均提示氣郁血瘀,筋膜攣急而致氣血阻滯,因而月經(jīng)不行,這與確診泌乳素腺瘤后患者情緒緊張恐慌相關(guān);舌淡,邊有瘀斑,舌下絡(luò)脈細(xì)而多提示夾有瘀血,病情虛實(shí)夾雜。初診時(shí)月經(jīng)未行,阻滯病變?yōu)橹?,疏通為要,以通為補(bǔ)。氣郁明顯,筋膜攣急,故予柴胡桂枝湯理氣郁、解三焦筋膜攣急以通經(jīng)。肝氣郁結(jié)以柴胡疏之;氣郁有化熱之象予黃芩、赤芍清之;手指腫脹為氣郁津停之象,予法半夏化之;芍藥甘草湯解痙緩筋膜攣急;體質(zhì)偏弱,選用黨參、生姜、炙甘草、大棗補(bǔ)氣健脾;血瘀明顯,桂枝通血道,芍藥用赤芍,入當(dāng)歸15 g,以活血通經(jīng)。故服用此方后月經(jīng)來(lái)潮,泌乳素正常。2診為經(jīng)后,虛損病變?yōu)橹?,治?dāng)培補(bǔ),以補(bǔ)為通,但其人此時(shí)仍?shī)A肝郁,不宜純補(bǔ)而致壅塞,故予定經(jīng)湯為湯為丸以填補(bǔ)肝腎精血為主,兼疏肝理氣。患者脾胃差,去原方熟地黃以防滋膩礙胃,加入神曲、麥芽健運(yùn)脾胃,且麥芽又具疏肝之效;加入香附、浙貝母行氣化痰。由于患者為學(xué)生,加之此病的治療周期較長(zhǎng),為避免患者因服藥不便而輕易放棄,尹師考慮丸劑具有價(jià)廉簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn),故再將定經(jīng)湯再制成丸劑,以幫助患者堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。定經(jīng)湯為丸,加入了鹿角膠以補(bǔ)腎填精助陽(yáng),以及白芥子化三焦皮里膜外之痰。由于醫(yī)者對(duì)患者的情志疏導(dǎo),加之定經(jīng)湯培補(bǔ)肝腎,肝得血養(yǎng),使得肝氣稍疏,情志稍緩,故3診時(shí)患者緊張、焦慮減輕,此時(shí)無(wú)需具有疏肝作用的定經(jīng)湯,而予陽(yáng)和湯加味更加專注于補(bǔ)腎填精助氣化。方中熟地黃、鹿角膠、菟絲子、牛膝補(bǔ)腎填精以生氣化之源;蜜麻黃、干姜、肉桂溫陽(yáng)助精氣化以療有形;白芥子、浙貝母直接化痰療有形;麥芽健脾疏肝。4診時(shí),予陽(yáng)和湯合入五子衍宗丸,五子衍宗丸中“五子”共同發(fā)揮填精益髓、補(bǔ)腎固精的功效,陽(yáng)和湯合五子衍宗丸,補(bǔ)腎填精之力更甚,故此患者泌乳素及月經(jīng)漸漸恢復(fù)正常。觀其病因病機(jī),其本為肝腎精血虛損,水不涵木,精不化氣而因虛生滯,再加上確診泌乳素腺瘤后焦慮恐慌,肝失疏泄更甚,氣郁血瘀更加明顯。故初診疏通氣血見(jiàn)效后,不再固守于“通”,而轉(zhuǎn)向填補(bǔ)肝腎精血以治其本。

    6 小 結(jié)

    泌乳素腺瘤發(fā)病率逐年升高,影像學(xué)技術(shù)的提高也使許多潛在的泌乳素腺瘤得到確診,尹師認(rèn)為本病與腎精不足、肝失疏泄所致氣血津液精“盈虛通滯”改變相關(guān),通過(guò)氣血津液精理論辨治此病臨床療效顯著。泌乳素腺瘤病因病機(jī)上重視氣血津液精“盈虛通滯”,“盈”與“通”難成此病,而“阻滯”“虛損”時(shí)發(fā)病。阻滯病變責(zé)之氣、血、津液不通,虛損病變咎于精、血、氣不足,兩者均可導(dǎo)致氣郁、血瘀、津停的產(chǎn)生。治療上認(rèn)為阻滯病變,以通為補(bǔ),首暢肝氣,氣郁者予柴胡劑,血瘀者予血府逐瘀湯,津停者予蒼附導(dǎo)痰湯;虛損病變,以補(bǔ)為通,首補(bǔ)精血,精虧者予陽(yáng)和湯,血虧者予補(bǔ)肝湯,氣虛者予建中方,精血虧虛夾氣郁者予定經(jīng)湯。尹師提出了運(yùn)用柴胡桂枝湯調(diào)暢少陽(yáng)三焦,解除筋膜攣急,疏通氣血津液精阻滯的治療方法。同時(shí)重調(diào)神,暢情志以緩解患者緊張恐慌的情緒,增強(qiáng)其自信,以達(dá)到身心同治。

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