“膽胃同治”理論探析及其臨床應用*

趙鑫，呂冠華

1 遼寧中醫(yī)藥大學 遼寧沈陽 110000

2 遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院 遼寧沈陽 110034

膽胃同治理論最早可溯源至《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期，其中《靈樞·四時氣篇》言：“邪在膽，逆在胃……調(diào)其虛實，以去其邪。”此句所言雖未明示“膽胃同治”，但闡釋了邪留膽腑可引胃氣上逆之意，另有記載通過循陽明胃經(jīng)、少陽膽經(jīng)針刺兩經(jīng)部分腧穴，可和降胃中逆氣，阻斷膽中郁氣上逆，后有《傷寒論》提出“…邪氣因入，結于脅下…，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也…”?！皣I”本為胃腑所作，但邪本在胸脅即肝膽位，故而邪高痛下之意為木氣克土，即是膽病及胃，胃氣運行受礙，以致胃氣不和而出現(xiàn)嘔惡、滿痛等癥。以上論述從疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療等方面介紹了膽胃的相關性，在一定程度上奠定了“膽胃同治”的理論基礎。

膽胃相關理論探析

1 經(jīng)絡相通之論

《靈樞·經(jīng)脈》記載膽屬足少陽經(jīng)，為陽氣初生之經(jīng)，胃屬足陽明經(jīng)，多氣多血之經(jīng)，其氣血可滋養(yǎng)少陽膽經(jīng)，使其暢達運行。少陽膽經(jīng)循行從耳前過，行人身側，過橫腸絡肝，分支出于少腹兩側及腹股溝部。陽明胃經(jīng)走向雖復雜，但亦從耳前經(jīng)過，循體表而下，過橫隔絡脾，分支通過臍旁亦進入少腹部，膽胃二經(jīng)皆起于頭部諸陽之會，會于耳前及少腹部，匯穴重疊于上關、氣關，通過兩者脈絡又匯于大迎、頰車、缺盆、氣街等四穴，因而其運行之路相互貫通，可以起到氣血陰陽交融，物質互換等作用[1]。膽胃解剖位置雖無詳細記載，但《靈樞·天年》有“膽附于肝之短葉間”之論，另有《素問》言：“脾與胃以膜相連耳”依此可知胃與脾相毗鄰，居橫隔之下，膽附于肝亦居橫隔之下，故而膽胃必有相鄰之關[2]，這一觀點現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)證實，膽囊與胃均同屬消化系統(tǒng)，膽囊分泌的膽汁通過膽管排入十二指腸后，幫助消化胃內(nèi)食物[3]。

2 五行“相克”之說

人身五行生克制化，是維持機體陰陽氣血平衡必要的條件。六腑之中膽屬甲木，胃屬戊土，從五行關系分析則有“膽木”可克“胃土”之意，即膽對胃存有制約之用[4-5]?！端貑枴毭握摗吩疲骸巴恋媚緞t達”與《四圣心源》言：“木生于水，長于土，土氣沖和，則肝隨脾升，膽隨胃降。”如此可見膽中清氣可引胃氣上升，胃中濁氣能引膽汁下降，胃隨膽升，膽隨胃降，此為升降之中又有升降，膽胃氣機如太極之意互相調(diào)和，足可見其同治之理[6]。

3 臟腑相關之用

3.1 主運化吸收 膽為人中精之府，內(nèi)藏清凈之液即為膽汁，肝膽互為陰陽表里，膽汁由肝之余氣化生，味苦可助運化之功。《血證論》云：“……食氣入胃，全賴肝木之氣以疏達之”，可知膽汁全賴肝之疏泄布于胃與小腸之中，輔以消化水谷，此為脾胃運化如常之關鍵[7]。《讀醫(yī)隨筆》亦言：“六腑無此膽汁則失其傳化之能?！笨梢娔懳傅膮f(xié)同之功可奏化生氣血之用。張錫純曾言：“為其寄生相火也，可借火以生土…”籍此可知膽腑少陽相火可溫中土，助其腐熟水谷，作蒸騰之用。

3.2 主疏利氣機 《醫(yī)學求是》記載：“少陽為中氣之樞紐，樞軸運動，中氣得以運行”，膽與胃同為陽腑，居于中焦毗鄰，共奏升降之功，作樞利中焦氣機之用[8]。膽性喜暢達，具有調(diào)節(jié)臟腑氣機的生理功能，如《六節(jié)藏象論》言：“膽者， 少陽春升之氣?！贝荷妊恐畾?，養(yǎng)天地萬物，以膽氣作取象，意在論述人身脾胃健旺需賴以膽氣升發(fā)之用[9]。而膽腑所蘊膽汁膽中相火則宜降不宜升，如此升降相反之性恰與脾胃的升降功能契合，即為膽氣樞利之用，脾氣隨膽氣升發(fā)，胃氣隨膽火以降，如此可助脾胃氣機升清降濁，可謂相輔相成相須為用[10]。

3.3 主精神情志 誠如《素問·靈蘭秘典論》所言：“膽者，中正之官，決斷出焉”，膽主決斷，膽氣可參與暢達精神情志，具有判斷抉擇的作用[11]。《靈樞》載：“六腑氣，膽為怒……”“膽病者，善嘆息，口苦，嘔宿汁，心下憺憺……”明確指出怒氣歸膽所生，可出現(xiàn)心緒不寧，驚恐不寧等異常情志[12]。前人亦用“胃不和則臥不安”“陽明終者，口目動作，善驚，妄言……”論述胃氣不和臥不得安，胃氣將絕則善驚妄言，由此可見膽胃二腑皆與人身精神情志息息相關。

膽胃相關的病理表現(xiàn)

1 膽病犯胃

《脾胃論》云：“膽氣不升，則飧瀉、腸澼不一而起矣”，可知膽氣不升，膽中氣機升降失常，膽火膽汁失于梳利，下行受阻，無法助胃腑受納腐熟以及脾臟健運布津，膽氣不利，肝氣受累，肝膽橫克犯胃出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀。《素問》：“少陽之盛，熱克于胃，嘔酸、善饑。”此為少陽膽經(jīng)有熱，膽氣橫逆克伐胃土，即膽病及胃，可表現(xiàn)為口苦欲嘔、反酸噯氣、善饑、食少便干等證[13]。

2 胃病及膽

《素問·氣厥論》云：“胃移熱于膽，亦曰食亦?！敝肝钢杏袩峥赡?zhèn)髂懜?，致膽中郁熱，膽氣不利，膽汁失于疏泄，影響水谷化生，可有食多身瘦、脅肋不舒、喜太息、口苦、脈弦等表現(xiàn)；胃熱生火致膽郁，亦可引少陽相火上炎，引起心煩、頭痛、驚悸、干嘔、眩暈等[14]；如果胃氣虧虛，木氣失土之養(yǎng)，則膽氣亦虛，表現(xiàn)為心虛膽怯、易驚[15]；而邪滯胃腑，久則生熱熏蒸膽府，即胃熱及膽，表現(xiàn)痞滿、泛酸、嘔吐氣逆、身黃目黃尿黃等特征，多伴有口苦、咽干、口眩，治療當以通順陽明胃腑，清泄少陽膽熱為旨[16]。

3 膽胃同病

通常胃病在先，膽病繼發(fā)，或膽病發(fā)于胃病之前，然亦有膽胃同病之時[17]，膽胃同屬六腑，以通為順，如肝氣郁滯，膽氣受累，不能疏泄升清，胃腑受肝氣克犯，失于和降，即可同時起病。另如酗酒過度，酒邪傷脾胃，同時酒性濕熱之邪阻膽中氣機，可導致胃脘滿痛、脅痛、膽汁淤積成石、黃疸等癥。葉天士亦曾在《臨證指南醫(yī)案》中明確指出膽胃同病之態(tài)，膽汁外溢與胃中濁氣合并發(fā)為黃疸[12]，即“陽黃之作…膽熱液泄，與胃之濁氣共并……則身目俱黃”。

“膽胃同治”理論的臨床應用

1 膽汁反流性胃炎

安麗[18]等認為膽汁反流性胃炎的核心病機為膽胃不和，應以利膽和胃為治療總則，予清膽和胃顆粒治療治療47 例患者，總有效率87.2%，較西藥對照組優(yōu)勢明顯。莊瑞斐[19]運用膽胃寧顆粒劑治療膽汁反流性胃炎，可明顯改善膽汁反流等癥狀，總有效率高達93.33%，可說明膽胃同治理論可行性。

2 反流性食管炎

鄭傳彬[20]認為反流性食管炎應從膽胃相關論治，予膽胃舒沖劑治療46 例患者，有效率95.7%，主要臨床癥狀的改善及胃鏡檢查結果，治療組均優(yōu)于對照組，說明利膽和胃法療效確切。顧慶華[21-22]同樣認為反流性食管炎應從膽胃不和入手，以利膽和胃為原則，以膽胃寧顆粒治療60 例患者，并在8 周后隨訪，結果顯示疾病復發(fā)率由86.7%降至14.8%，說明膽胃同治不僅臨床有效，還能減緩復發(fā)率。

3 胃食管反流病

徐淑琴[23]認為本病病機在于膽逆胃反，運用旋復代赭湯合溫膽湯從膽胃論治76 例胃食管反流病患者，總有效率為92.1%，不良反應發(fā)生率為5.2%，均有統(tǒng)計學意義，并且食管黏膜病理狀態(tài)改善明顯，猜想或是膽胃氣機的恢復，使膽汁不至逆行上溢，利于食管黏膜的修復。

4 膽囊炎

趙文霞[24]認為慢性結石性膽囊炎的治療可從膽胃關系出發(fā)，臨床以清膽利濕和胃立法，方用蒿芩清膽湯，療效確切。楊建雄[25]自擬利膽清毒湯治療35例膽胃濕熱型膽囊炎，對照組予消炎利膽片，治療組總有效率為74.3%，對照組總有效率為57.1%，差異明顯。

5 支氣管哮喘

肺系疾病的治療以氣機恢復為要，若膽胃熱邪郁于肺臟，亦可從膽胃相關理論入手，如王檀[26]認為膽胃郁熱型支氣管哮喘治宜清膽和胃，降逆平喘，管華[27]即予清膽止哮湯治療64 例膽胃郁熱型支氣管哮喘患者，有效率93.75%，證實膽胃論治確有其效。

6 不寐

陳大舜等[28]善用黃連溫膽湯合酸棗仁湯加減治療痰熱內(nèi)擾心膽，營衛(wèi)不和，陽不入于陰而導致的不寐，療效明顯。吳紅英[29]予黃連溫膽湯治療45 例膽胃不和型失眠患者，有效率95.56%，說明從膽胃論治失眠可以取得明顯療效。

7 高脂血癥

張展泰[30]等以溫膽湯治療膽胃不和型高脂血癥，并通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)治療組總有效率95%，顯著優(yōu)于對照組77.5%，證實從膽胃論治療效滿意。袁進濤[31]等人通過使用加味半夏白術天麻湯聯(lián)合溫膽湯治療高血壓合并高脂血癥患者，經(jīng)治療后，能夠幫助患者改善血壓與血脂指標，體現(xiàn)膽胃同治治療本病存在 優(yōu)勢。

8 焦慮證

麥嘉泳等[32]以補土之法辨證施治焦慮障礙膽胃不降之驚悸收效顯著。鄭雯等[33]應用溫膽湯治療焦慮癥，通過清膽和胃，理氣化痰之法，可使氣順痰消膽寧，效果明顯。左進濤等[34]小柴胡湯合桂枝湯治療46 例焦慮患者，總有效率為89.1%，抗抑郁藥組有效率71.7%，說明和解少陽，和胃利膽法治療焦慮癥優(yōu)勢明顯。

9 心悸

陳光[35]等認為心悸起病凡因膽胃不和而痰熱犯心者，可遣用溫膽湯以清膽和胃，寧心安神，療效明顯。姜旭[36]等運用黃連溫膽湯合天王補心丹加減治療早搏，患者服藥后心悸心慌氣短等癥狀明顯緩解，療效顯著。

小 結

基于“膽胃同治”理論治療疾病已有千年的歷史，各類疾病均有涉及，并未局限應用于某一病變或證候，如消化系統(tǒng)、精神類、代謝類疾病等，在各類疾病的治療中取得的了不少進展，同時現(xiàn)代醫(yī)學也應該結合中醫(yī)學理論，進一步探索膽胃同治法治療各種疾病的作用機制，不斷拓寬膽胃同治法的使用范圍。