孫瑜,崔舜瑀,關(guān)愛華,蔡勇
吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺外一科,吉林長春130012
乳腺癌在臨床中屬于極為常見、患病率極高的一種女性疾病,亦屬于對女性身體健康構(gòu)成嚴重威脅的一種全身性疾病。2019年1月國家癌癥中心最新發(fā)布的《2019年中國最新癌癥報告》顯示,乳腺癌占女性發(fā)病的首位,每年發(fā)病約30.4萬人。臨床通常以改良根治術(shù)作為早期乳腺癌的治療手段,但無法滿足女性對形體美以及心理上的所有要求,因此,確保有效治療的同時,滿足女性手術(shù)切口達到滿意的美容效果,提高日常生活質(zhì)量,促進夫妻感情生活,提高預(yù)后康復(fù),是作為現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的必然趨勢。經(jīng)臨床多次實踐表明,針對早期乳腺癌患者給予保乳術(shù)治療深得大眾一致認可和好評,且成為了一種安全性高、可行性強及術(shù)后效果美觀的首選術(shù)式[1]。該文主要對2018年1月—2020年1月在該院乳腺外科就診的126例早期乳腺癌患者分別進行保乳術(shù)、改良根治術(shù)治療后的效果差異進行深入研究和分析,現(xiàn)報道如下。
回顧分析該院乳腺外科收治的126例早期乳腺癌患者的臨床資料,根據(jù)手術(shù)不同方案分配成A組(n=63)、B組(n=63),其中A組年齡35~68歲,平均年齡(49.56±1.58)歲;病變位置:左側(cè)35例、右側(cè)28例;TNM分期:0期14例、Ⅰ期26例、Ⅱ期23例。B組年齡38~65歲,平均年齡(39.45±1.39)歲;病變位置:左側(cè)33例、右側(cè)30例;TNM分期:0期15例、Ⅰ期28例、Ⅱ期20例。納入標準:均經(jīng)臨床有關(guān)檢查被證實為早期乳腺癌診斷標準及手術(shù)標準者;均知情自愿參加此次研究及通過院內(nèi)倫理委員會的審核批準。排除標準:存在手術(shù)禁忌證、近期有過手術(shù)史及不配合手術(shù)者。
1.2.1 A組采取保乳術(shù):①囑患者采取合適體位,待患者徹底麻醉后,消毒、鋪巾進行手術(shù);②結(jié)合患者的腫瘤位置選擇切口,針對上象限腫瘤位置可作弧形切口,下象限腫瘤位置作一發(fā)射狀切口,將腫瘤3 cm處周圍組織徹底切除后,標記好方向送冰凍病檢[2];③如腫瘤體積小且距皮膚超過2 cm處患者,盡可能保留局部皮膚;如見冰凍病檢切緣陽性者,可繼續(xù)追加切除直至見陰性[3]。
1.2.2 B組采取改良根治術(shù):①協(xié)助患者采取合適體位,給予全麻,消毒、鋪巾開始手術(shù);②選擇乳頭腫塊3 cm以內(nèi)皮膚作一梭行切口,且保留胸大肌及胸小??;③完整的切除乳頭乳暈及乳腺組織,并清掃腋窩淋巴結(jié)[4]。
統(tǒng)計兩組患者的臨床指標(手術(shù)時間、出血量、切口長度、住院時間)、生活質(zhì)量(情感狀態(tài)、環(huán)境狀況、生理狀態(tài)、社會功能、其他因素)有關(guān)評分、并發(fā)癥(出血、皮下積液、上肢水腫、感染)及美容優(yōu)良率情況。
①用QLQ-C30生活質(zhì)量量表,包括(情感狀態(tài)、環(huán)境狀況、生理狀態(tài)、社會功能、其他因素)5個維度進行評價,總分為0~100分,分數(shù)越高,則表示患者生活質(zhì)量越高[5];②美容效果是以(優(yōu)、良、差)3個等級予以判定,總分為0~100分,分數(shù)越高,則代表美容效果越好。美容優(yōu)良率=(優(yōu)+良)總例數(shù)×100[6]。
采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,進行t檢驗,計數(shù)資料采用[n(%)]表示,進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
A組臨床各指標情況均較B組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床相關(guān)指標對比(±s)
表1 兩組患者臨床相關(guān)指標對比(±s)
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A組術(shù)后生活質(zhì)量評分均較B組呈不同程度提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分對比[(±s),分]
表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分對比[(±s),分]
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A組并發(fā)癥發(fā)生率少于B組,且美容優(yōu)良率高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥/美容效果比較
隨著我國當前醫(yī)療技術(shù)不斷推進,人們對乳腺癌治療方面也提出了新的建議,傳統(tǒng)改良根治術(shù)雖能達到一定的手術(shù)效果,但因手術(shù)對女性乳房損傷較大,難以確保乳房的完整性,進而對眾多女性患者術(shù)后造成極大的心理困擾,甚至影響夫妻生活質(zhì)量[7-10]。為此,引起了社會及眾多醫(yī)療機構(gòu)的高度重視,由單純追求治療的有效性,逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅乇A羧榉考案纳祁A(yù)后生活質(zhì)量為最終目標。改良根治術(shù)優(yōu)勢在于能夠有效保留患者胸大肌和胸小肌,但切除范圍較大,且無法滿足當代女性對美的需求。保乳術(shù)具有人性化、復(fù)發(fā)率極低以及提升生活質(zhì)量等優(yōu)勢,不僅被臨床稱之為現(xiàn)代治療的典范,同時更是作為早期乳腺癌治療的標準[11-14]。
該次實驗具體闡明了B組患者手術(shù)時間與住院時間較A組更長,且出血量多、切口長度更長(P<0.05);B組患者術(shù)后生活質(zhì)量即情感狀態(tài)、環(huán)境狀況、生理狀態(tài)等五方面評分情況均低于A組(P<0.05);A組患者術(shù)后并發(fā)癥共發(fā)生2例,占總發(fā)生率的3.17%,其中包括出血、上肢水腫各1例,B組患者術(shù)后并發(fā)癥共發(fā)生13例,占總發(fā)生率的20.63%,包括出血、感染各2例、皮下積液5例、上肢水腫4例,B組高于A組(P<0.05);A組患者術(shù)后美容優(yōu)良率95.24%較B組患者術(shù)后美容優(yōu)良率的84.13%更為突出(P<0.05),這與史源等人[14]在研究報告中研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.58%,對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.14%,美容優(yōu)良率的94.81%高于對照組患者術(shù)后美容優(yōu)良率的82.16%的結(jié)果略顯一致。較改良根治術(shù)比較,選擇保乳術(shù)可對早期乳腺癌患者組織傷害小、手術(shù)時間短,出血量少及可保留大部分乳房,進而大幅度降低了預(yù)后并發(fā)癥,可對預(yù)后恢復(fù)起到積極、促進的作用。
綜上所述,保乳術(shù)可對早期乳腺癌患者保證手術(shù)安全的基礎(chǔ)上,滿足乳房的完整性,深得臨床醫(yī)生及女性患者在選擇上的青睞與認可,有利于醫(yī)院乳腺外科臨床治療的順利進展。