彈性髓內(nèi)釘固定治療小兒股骨骨折的療效探討

段勇軍

貴州省銅仁市人民醫(yī)院兒外科，貴州銅仁554300

股骨骨折屬于幼兒常見的一種骨折類型，雖然患兒的骨骼生長(zhǎng)塑型能力及自行矯正能力較強(qiáng)，但不及時(shí)治療，則會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及關(guān)節(jié)功能[1]。鋼板固定術(shù)是臨床治療股骨骨折的常用手術(shù)之一，效果較好，但由于股骨的生理結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，加上患兒較為活潑、好動(dòng)，鋼板容易發(fā)生移位，增加患兒骨折畸形愈合、感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)骨折愈合，預(yù)后較差[2]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷進(jìn)步，彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)逐漸在臨床上廣泛應(yīng)用，該手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單，能有效進(jìn)行骨折復(fù)位，促進(jìn)骨折愈合[3]。有研究表明[14]，彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)對(duì)患兒的供血影響較小，可幫助患兒保護(hù)及固定石膏，穩(wěn)定性好，能降低繼發(fā)感染、延遲愈合、患肢過度生長(zhǎng)等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，患兒預(yù)后較好?；诖?，該次研究將彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)及鋼板固定術(shù)分別應(yīng)用至2017年1月—2018年10月期間該院收治的124例股骨骨折患兒中，并將2種手術(shù)方法的效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的124例股骨骨折患兒作為觀察對(duì)象，按手術(shù)方式的不同將其分為對(duì)比組和研究組，每組62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT等檢查確診為股骨骨折，屬于閉合性骨折的患兒；②患兒家屬了解該次研究，簽署知情同意書；③依從性高患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①開放性骨折患兒；②粉碎性骨折患兒。對(duì)比組有男患兒27例，女患兒35例；年齡4～13歲，平均年齡（7.05±2.15）歲；其中，交通致傷有19例，墜傷15例，運(yùn)動(dòng)致傷18例，砸傷10例；骨折發(fā)生位置：遠(yuǎn)端有16例，骨干有20例，近端有26例。研究組有男患兒30例，女患兒32例；年齡4～13歲，平均年齡（7.85±2.20）歲；其中，交通致傷有18例，墜傷16例，運(yùn)動(dòng)致傷17例，砸傷11例；骨折發(fā)生位置：遠(yuǎn)端有18例，骨干有17例，近端有27例。兩組的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究已獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)比組予以鋼板固定術(shù)治療，即術(shù)前先進(jìn)行X線檢查選定合適的固定鋼板長(zhǎng)度，幫患兒行全身麻醉后，在骨折位置沿股骨的縱軸行3～5 cm左右的切口，進(jìn)行骨折復(fù)位，用持骨器作臨時(shí)固定；然后在股骨外側(cè)的骨膜以及深筋膜之間剝離骨膜，在筋膜下完成一條通道，將鋼板置入股骨外側(cè)；再通過X線確定骨折線、鋼板位置，確認(rèn)無誤后用鉆頭臨時(shí)固定鋼板的兩端；取一塊鋼板作參照物，在對(duì)應(yīng)鎖定孔位置行1 cm切口，最后置入螺絲，固定鋼板，清洗傷口并縫合即可。

研究組予以彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)治療，即先幫患兒行全身麻醉后，幫助患兒調(diào)整成仰臥位，利用牽引床幫患兒進(jìn)行骨折復(fù)位；然后在患兒的大腿內(nèi)外側(cè)及髕骨之間行2 cm左右的縱向切口，在X線的透視下，在骺板上側(cè)的2 cm左右處開骨窗，將已經(jīng)預(yù)彎成弧形的彈性髓內(nèi)釘從外側(cè)骨窗緩慢置入骨髓腔里面；之后通過X線的透視將彈性髓內(nèi)釘送至骨折線下側(cè)的時(shí)候，進(jìn)行骨折復(fù)位，并持續(xù)推進(jìn)彈性髓內(nèi)釘，直到彈性髓內(nèi)釘與大粗隆骨骺間相離1 cm左右，用同樣的方式在大腿處經(jīng)內(nèi)側(cè)骨窗置入已經(jīng)預(yù)彎成弧形的彈性髓內(nèi)釘，直到彈性髓內(nèi)釘與近端骨骺下相離1 cm左右；最后透過X線確認(rèn)骨折復(fù)位情況以及彈性髓內(nèi)釘?shù)拈L(zhǎng)短，確定無誤后修剪彈性髓內(nèi)釘?shù)奈膊?，僅留0.5 cm左右彈性髓內(nèi)釘在皮質(zhì)外，清洗傷口并縫合即可。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間、固定物取出時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及治療總有效率。并發(fā)癥發(fā)生率包括復(fù)位丟失、繼發(fā)感染、延遲愈合、患肢過度生長(zhǎng)、尾釘激惹。根據(jù)患兒膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況來評(píng)定療效[5]，治愈：膝關(guān)節(jié)能完全屈伸，無疼痛感、成角，縮短＜1 cm；顯效：膝關(guān)節(jié)能完全伸直且屈曲度達(dá)到90°，偶爾感到輕微疼痛，輕度成角，縮短＜2 cm；有效：膝關(guān)節(jié)無法完全屈伸，活動(dòng)范圍＞60°，經(jīng)常感到疼痛，成角明顯，縮短＜3 cm；無效：膝關(guān)節(jié)無法完全屈伸，活動(dòng)范圍＜60°，伴有持續(xù)且明顯疼痛，成角＞10°，縮短＞3 cm。治療總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況及恢復(fù)情況

經(jīng)治療，研究組的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、固定物取出時(shí)間、傷口長(zhǎng)度均短于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)中出血量少于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況及恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況及恢復(fù)情況比較（±s）

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2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)治療，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 比較兩組的治療總有效率

經(jīng)治療，研究組的治療總有效率高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組的治療總有效率[n(%)]

3 討論

股骨骨折在兒童中尤為常見，在患兒的骨骼發(fā)育中，骨骺有著至關(guān)重要的作用，所以在治療股骨骨折時(shí)，要避免骨骺不受影響，才能最大程度保障患兒股骨骨折的恢復(fù)。傳統(tǒng)的鋼板固定術(shù)是通過鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，需要將患兒的骨膜進(jìn)行剝離，大面積顯露骨折端周圍組織，損傷患兒的骨膜、骨骺板等，創(chuàng)傷大（切口為3～5 cm），易增加術(shù)中的感染概率和出血量，導(dǎo)致患兒術(shù)后的股骨愈合較慢，患肢過度生長(zhǎng)等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大，影響患兒的預(yù)后[6]。

該次研究結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、固定物取出時(shí)間、傷口長(zhǎng)度均短于對(duì)比組（P＜0.05）；研究組術(shù)中出血量少于對(duì)比組（P＜0.05），這表明彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)的手術(shù)時(shí)間短，對(duì)股骨骨折患兒的傷害小，患兒骨折愈合情況更好。彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)所使用的彈性髓內(nèi)釘屬于一種載荷分享裝置，具有彎曲性，插入骨骼時(shí)能減輕對(duì)骨骺板的傷害，而且每根彈性髓內(nèi)釘對(duì)骨骼有著良好的支撐作用，可避免再次骨折的發(fā)生[7]。同時(shí)，該術(shù)式屬于一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，切口?。? cm左右）、術(shù)中出血量少，且微創(chuàng)閉合復(fù)位可為骨折愈合和骨痂形成提供良好的內(nèi)環(huán)境，降低血管系統(tǒng)的損傷，有利于骨折的快速愈合[8]。

該次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%，明顯低于對(duì)比組的17.74%（P＜0.05），這表明彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)能降低股骨骨折患兒術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生概率。因?yàn)椋瑥椥运鑳?nèi)釘固定術(shù)不需要將患兒的骨折端暴露，且剝離組織少、切口小，骨骺板損傷較輕，保證了骨折端的血運(yùn)，可降低骨折不愈合、感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率更低。此外，彈性髓內(nèi)釘有著良好的抗旋轉(zhuǎn)作用，穩(wěn)定性高，能避免股骨成角或旋轉(zhuǎn)，術(shù)后患兒的恢復(fù)更快。該手術(shù)常見的并發(fā)癥為尾釘激惹，但術(shù)中已將彈性髓內(nèi)釘尾部進(jìn)行修剪，僅留0.5 cm左右彈性髓內(nèi)釘在皮質(zhì)外，便能減少激惹現(xiàn)象，且待固定物取出后該癥狀則會(huì)自行消失，對(duì)患肢的影響較小[9]。

該次研究結(jié)果還顯示，研究組的治療總有效率為95.16%，顯著高于對(duì)比組的83.87%（P＜0.05），這表明彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)治療股骨骨折患兒的療效更顯著。王景波等[10-11]研究者在相關(guān)研究中有指出，彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)治療股骨骨折患兒的療效為96.67%，并表示行該手術(shù)的患兒骨折愈合率更高，臨床應(yīng)用價(jià)值大，與該次研究的結(jié)果一致。受生理結(jié)構(gòu)及患兒性格的影響，股骨的骨折端易發(fā)生縮短、冠狀面成角或移位現(xiàn)象，加上骨折位置被髂腰肌、臀中肌等肌肉牽拉，骨折近端約束的軟組織較少，骨折端出現(xiàn)外旋、前屈等概率更大，易導(dǎo)致骨折畸形愈合[12]。傳統(tǒng)的鋼板固定術(shù)則需要?jiǎng)冸x骨膜，損傷骨骺板，使骨折近端的約束力更少，進(jìn)而增加術(shù)后患肢過度生長(zhǎng)、愈合延遲等并發(fā)癥發(fā)生概率，影響手術(shù)效果[13]。彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)能有效結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)和解剖復(fù)位的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行患兒骨折復(fù)位、處理，更符合患兒患肢的生理結(jié)構(gòu)，即不損傷骨折端的血腫，又能保護(hù)骨折端膜，還避免二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥少，骨折愈合速度更快，最大程度保證了手術(shù)效果。預(yù)彎的彈性髓內(nèi)釘插入骨髓腔后，不但能快速產(chǎn)生交叉應(yīng)力，形成三點(diǎn)固定，穩(wěn)定性極高，而且能通過外側(cè)彈性髓內(nèi)釘所形成的弧度，在骨髓腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)2次，完美與內(nèi)側(cè)釘合抱，保證股骨有效的愈合，療效顯著，更適用于正在生長(zhǎng)的患兒。

綜上所述，將彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)應(yīng)用至股骨骨折患兒治療中，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小，術(shù)后患兒的并發(fā)癥概率更低，有利于患兒骨折的快速愈合，效果明顯，更符合處于生長(zhǎng)階段的兒童。