牛奶蛋白過敏寶寶家長最關(guān)心的幾個問題
——訪南京市兒童醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副主任醫(yī)師潘鍵

1.牛奶蛋白過敏，對孩子會有哪些危害？

接受了來訪，潘主任介紹說：過敏是一種免疫異常狀態(tài)。因為嬰兒腸道黏膜屏障功能和機體免疫功能發(fā)育未完善，牛奶蛋白過敏常見于嬰幼兒。雖然約55%的牛奶蛋白過敏嬰兒，在1歲之內(nèi)可耐受牛奶蛋白；＞75%于3歲之內(nèi)，＞90%于6歲之內(nèi)可耐受牛奶蛋白。但如果沒有盡早干預，可能導致嬰幼兒生長發(fā)育遲緩、貧血和低蛋白血癥等。牛奶蛋白過敏的寶寶多為過敏體質(zhì)，也可能會同時存在過敏性鼻炎、哮喘、濕疹等多種過敏性疾病。

2.牛奶蛋白過敏寶寶常有哪些癥狀？

潘主任接著介紹說：牛奶蛋白過敏的發(fā)生通常為二種形式，一種為速發(fā)的過敏反應，即進食后隨即出現(xiàn)遍及全身的皮疹、風團、口周水腫、眼結(jié)膜充血、咳嗽、喘息、過敏性休克等；另一種是遲發(fā)的過敏反應，多在數(shù)天或數(shù)月后，才出現(xiàn)癥狀。

牛奶蛋白過敏發(fā)生后可有皮膚、消化道、呼吸道多種表現(xiàn)，易引起誤診，尤其是遲發(fā)反應的寶寶。

在嬰兒時期，牛奶蛋白過敏引起的皮膚癥狀主要表現(xiàn)為濕疹，即所謂的“奶癬”。除了濕疹，常見的癥狀還有嘔吐、腹瀉、便秘、嬰兒腸絞痛以及咳嗽、喘息等。這些輕中度過敏癥狀，很容易被當作胃腸炎、感冒或其他疾病進行治療。所以，如果嬰幼兒經(jīng)常出現(xiàn)皮膚、消化道、呼吸道等癥狀，尤其是家庭有過敏史，比如父母兄弟姐妹等親屬中有哮喘、過敏性鼻炎、食物過敏等，建議盡早排查小寶寶是否對牛奶蛋白過敏。

3.牛奶蛋白過敏寶寶如何治療？

潘主任介紹說：目前，嚴格的食物回避是牛奶蛋白過敏唯一且有效的治療方法。通常需回避牛奶蛋白6個月或回避到9～12月齡，隨著腸黏膜屏障功能完善和免疫系統(tǒng)的發(fā)育，牛奶蛋白過敏的狀況能得到改善。

牛奶蛋白過敏寶寶的喂養(yǎng)，應根據(jù)不同喂養(yǎng)方式和過敏癥狀的嚴重程度，選擇不同的低敏性配方替代，以提供生長發(fā)育所需能量和營養(yǎng)。

母乳依然是優(yōu)先的，即有條件的盡量純母乳喂養(yǎng)。因常見的八大類食物過敏原（牛奶、雞蛋、魚、貝殼類、花生、堅果、小麥、豆類），其蛋白成份可分泌至母乳中，引起母乳喂養(yǎng)嬰幼兒產(chǎn)生過敏反應，建議乳母在醫(yī)生指導下進行易過敏食物的合理回避和營養(yǎng)補充，既保證寶寶的健康又避免因盲目回避導致乳母營養(yǎng)缺乏，如乳母回避牛奶期間需合理補鈣。

人工喂養(yǎng)的牛奶蛋白過敏寶寶，應用低過敏原性配方粉替代喂養(yǎng)。目前可用于牛奶蛋白過敏患兒治療的主要有氨基酸配方和深度水解配方兩種配方粉。

那么寶寶發(fā)生牛奶蛋白過敏時，到底吃氨基酸配方粉還是深度水解配方粉？

潘主任建議說，90%以上輕中度牛奶蛋白過敏寶寶通過深度水解配方替代即可癥狀緩解。存在以下情況時建議換氨基酸配方粉：使用深度水解配方粉癥狀仍不能緩解；患兒存在生長發(fā)育遲緩/停滯、貧血等嚴重過敏表現(xiàn)；患兒有多種食物過敏表現(xiàn)；患兒存在嚴重復雜的胃腸道食物過敏表現(xiàn)；患兒純母乳喂養(yǎng)仍發(fā)生過敏癥狀。

潘主任特別提醒：牛奶蛋白過敏的寶寶不可以改換羊奶、駝奶等其他動物奶替代喂養(yǎng)，因為存在交叉反應。據(jù)統(tǒng)計，對牛奶過敏的孩子，80%的對其他動物奶也存在過敏。

4.低敏性替代配方粉需要喝多久？

無論是氨基酸配方粉還是深度水解配方粉，相比普通奶粉，口感均欠佳、價格均較高。很多媽媽都認為寶寶過敏只是暫時的，一旦癥狀減輕，就著急從氨基酸配方轉(zhuǎn)成水解或普通配方了。

潘主任特別提醒：低敏替代配方治療后，過敏癥狀短期緩解，并不代表孩子可接受牛奶蛋白。出生后腸道黏膜的屏障功能和機體的免疫功能是逐步完善的。對于1歲以內(nèi)的寶寶來說，需要在一定時間內(nèi)嚴格回避過敏原、避免過敏癥狀反復發(fā)作，以降低遠期過敏風險。如果提前轉(zhuǎn)為普通奶粉，前期的療效還沒有得到鞏固，則可能導致寶寶剛減輕的過敏癥狀再度加重，過敏時間延長，影響營養(yǎng)吸收和生長發(fā)育，甚至將來患其他過敏性疾病的幾率增高。

目前，牛奶蛋白過敏一經(jīng)確診，通常建議應用低敏配方粉喂養(yǎng)至少6個月或至9～12月齡。6個月后，根據(jù)孩子牛奶蛋白過敏癥狀緩解程度、生長發(fā)育狀況，甚至輔食添加是否順利等情況，由?？漆t(yī)生指導，如何逐步轉(zhuǎn)奶。

5.孩子長得慢，是低敏配方粉營養(yǎng)不夠嗎？

很多家長覺得過敏寶寶長得不太好是低敏配方粉營養(yǎng)不夠？希望再額外添加一些營養(yǎng)。

潘主任指出，低敏配方粉的營養(yǎng)價值與普通奶粉一樣，僅對牛奶中的蛋白質(zhì)成份進行了水解，使完整的蛋白質(zhì)大分子變成小分子形式存在，從而大大降低其過敏性，不影響它的營養(yǎng)價值，所以無論是氨基酸配方粉還是深度水解配方粉，都完全可以滿足6月齡以下嬰兒所需的營養(yǎng)。

如果家長覺得孩子長得不太好，首先需要科學評估孩子的生長發(fā)育水平，是不是在正常的年齡范圍內(nèi)，并不是單純地與“別人家”的孩子進行比較；可以采用生長曲線連續(xù)監(jiān)測體格指標，如身高、體重、頭圍，手機可以下載生長曲線APP供家長使用。如果在正常年齡范圍內(nèi)，不需要過分擔心。如確實落后了，需要找專業(yè)醫(yī)生具體分析原因，包括每日奶量和輔食喂養(yǎng)量多少，是否存在其他疾病因素。

6.牛奶蛋白過敏的寶寶輔食添加有什么特殊要求？

潘主任表示，過敏寶寶的輔食添加很重要，4～6月齡添加輔食，除了可以提供奶之外的營養(yǎng)、鍛煉咀嚼能力、促進心理與生理發(fā)育外，合理適時添加輔食可以誘導牛奶蛋白過敏寶寶對易過敏的食物產(chǎn)生耐受。

輔食添加時，對已明確發(fā)生過敏反應的食物，尤其速發(fā)反應者，需嚴格回避。最好選擇每日首餐添加新食物，這樣，白天就有充分的時間來觀察寶寶有無過敏反應的發(fā)生。每次只添加一種新食物，由少到多、由稀到稠、由細到粗，循序漸進，逐漸加量。從一種富鐵泥糊狀食物開始，如強化鐵的嬰兒米粉、肉泥等，逐漸增加食物種類，并逐漸過渡到半固體或固體食物，如爛面、肉末、碎菜、水果粒等。期間注意觀察寶寶胃腸道的耐受性和接受能力。每種新食物觀察5～7天，確定無疑時再引入新品種。

最后，潘主任建議在輔食添加的過程中，要做好“飲食日記”，每添加一種新的食物，要觀察寶寶一個星期，看看是否過敏表現(xiàn)。記錄下三類食物，包括“已經(jīng)吃過，健康安全的食物”、“已經(jīng)吃過，有不良反應的食物”以及“還沒嘗試，不知道是否能吃的”，以便對過敏寶寶做好飲食管理。