芪蓉通便湯聯(lián)合耳穴貼壓預(yù)防阿片性便秘的療效

羅 芳，陳麗平，陳光華，舒 波*

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中藥房，南充 643000；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心，南充 643000)

中重度癌性疼痛患者疼痛難忍，常需服用止痛藥以緩解疼痛[1-3]。鹽酸羥考酮緩釋片(奧施康定)可有效緩解持續(xù)的中重度疼痛，止痛效果良好[4]。羥考酮是一種嗎啡類的阿片類物質(zhì)激動劑。阿片類藥物止痛效果較好，廣泛用于癌痛患者，但90%的患者持續(xù)1周使用阿片類藥物會出現(xiàn)持續(xù)性便秘，若不能及時防治，可能出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，危及患者的生命安全[5-7]。中醫(yī)防治便秘具有良好的效果[8]。醫(yī)院十分重視癌痛服用阿片類藥物患者便秘的防治，通過不斷的研究發(fā)現(xiàn)，芪蓉通便湯聯(lián)合耳穴貼壓具有較好的防治效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究納入120例初次服用奧施康定的中重度癌性疼痛患者，用隨機(jī)數(shù)字表法[9]將患者均分為2組。對照組：60例，男、女分別為33、27例，年齡為46～77歲，平均年齡為(65.44±2.33) 歲，病程為4個月～3年，平均病程為(1.11±0.23) 年，其中胃癌10例，肝癌10例，肺癌10例，結(jié)直腸癌10例，淋巴癌10例，其他10例；觀察組：60例，男、女分別為34、26例，年齡為48～78歲，平均年齡為(65.29±2.38) 歲，病程為5個月～4年，平均病程為(1.16±0.28) 年，其中胃癌11例，肝癌11例，肺癌10例，結(jié)直腸癌9例，淋巴癌10例，其他9例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均服用奧施康定止痛治療者；預(yù)計生存期>1年者；年齡為40～80歲；無嚴(yán)重毒性和不良反應(yīng)；可配合研究者；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：ICU患者；病情危重患者；昏迷患者；無法服用阿片類患者；不能接受本次防治方案患者。

1.3治療方法 入組的120例患者均服用奧施康定止痛治療，對照組患者同時口服杜密克防治阿片性便秘，每日10～25 mL，觀察組患者同時給予芪蓉通便湯聯(lián)合耳穴貼壓防治阿片性便秘，芪蓉通便湯處方：黃芪及熟地黃各30 g，黨參20 g，肉蓯蓉、白芍、桃仁、杏仁各15 g,當(dāng)歸、牛膝、枳實、郁李仁、麻子仁各10 g，每日1劑，水煎煮，取汁300 mL，分早晚服藥。耳穴貼壓：取穴便秘點、胃、肝、肺、腹、大腸、皮質(zhì)下、三焦，取患者一側(cè)耳廓以壓痛棒尋求陽性反應(yīng)點，酒精消毒耳廓，以左手固定耳廓，右手以黏有王不留行籽的小膠布貼于患者耳穴，貼壓20 s，以患者感覺發(fā)脹發(fā)熱為宜，間隔數(shù)秒后重復(fù)貼壓1次，每個穴位1次按壓5回，每日按壓5次。2組預(yù)防性治療1周后，對比2組患者的便秘情況。1周后，對出現(xiàn)便秘的患者進(jìn)行治療，連續(xù)治療2周后進(jìn)行臨床對比研究。

1.4觀察指標(biāo) ①觀察比較2組患者服用奧施康定1周后阿片性便秘發(fā)生率。②阿片性便秘臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[10]：顯效：患者大便恢復(fù)正常；有效：患者治療后大便情況改善；無效：患者便秘情況未見改善。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。③臨床評分量表[11](CCS)評分：評估患者的便秘情況，總分為30分，評分越高表示患者的便秘癥狀越嚴(yán)重。④中醫(yī)癥狀積分[12]：評估患者首次排便時間、排便速度及排便性狀、腹痛等癥狀，積分越高表示癥狀越嚴(yán)重。⑤大便性狀相關(guān)量表[13](BSFS)評分：總分為7分，分值越高表示患者大便性狀改善越好。⑥血漿胃動素[14](MTL)及血管活性腸肽(VIP)：取患者治療前后的空腹血，檢查患者的MTL和VIP水平。⑦便秘患者生存質(zhì)量[15](PAC-QOL)評分：評分為0～112分，評分越高表示患者生存質(zhì)量越差。⑧滿意率：采取自制問卷調(diào)查。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行χ2與t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者便秘發(fā)生率比較 觀察組阿片性便秘發(fā)生率為33.33%(20/60),低于對照組的58.33%(35/60)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義χ2=7.552 4，P=0.006 0<0.05。

2.22組療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后療效比較 Tab.1 Comparison of curative effect after treatment between the 2 groups

2.32組患者治療前后CCS評分、BSFS評分、便秘癥狀中醫(yī)積分、PAC-QOL評分比較 治療前，2組患者CCS評分、BSFS評分、便秘癥狀中醫(yī)積分和PAC-QOL評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者CCS評分、BSFS評分、便秘癥狀中醫(yī)積分和PAC-QOL評分均改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后CCS評分、BSFS評分、便秘癥狀中醫(yī)積分和PAC-QOL評分比較Tab.2 Comparison of CCS score，BSFS score，TCM score of constipation symptoms and PAC-QOL score before and after treatment between the 2 groups

2.4治療前后2組患者M(jìn)TL和VIP水平比較 治療前，2組患者M(jìn)TL和VIP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者M(jìn)TL和VIP水平均改善，且觀察組患者M(jìn)TL和VIP水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后MTL和VIP水平比較Tab.3 Comparison of MTL and VIP levels between the 2 groups before and after treatment

2.52組滿意率比較 觀察組總滿意率高于對照組，見表4。

表4 2組患者總滿意率比較 (n=60) Tab.4 Comparison of total satisfaction rate between the 2 groups (n=60)

3 討論

中醫(yī)將阿片性便秘歸屬于“便秘”、“后不利”、“脾約證”、“陰結(jié)”等范疇，患者表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、大便排出困難及排便間隔時間長、大便干硬、排便不盡感或下墜感等，其危害嚴(yán)重[16-18]?；颊咂⒎螝馓?、運化失常、肅降無權(quán)[19]。中醫(yī)認(rèn)為，腎主二便，服用阿片性藥物的癌癥患者腎陽虛憊，陰寒內(nèi)凝則轉(zhuǎn)輸不利；陰精不足致腸道異常，失潤滑，故而大便燥結(jié)，腸腑傳導(dǎo)無力，排便異常[20]。中醫(yī)防治便秘具有顯著療效[21-23]。

王煜坤[24]研究指出，扶正潤腸湯治療阿片類藥物性便秘療效顯著。馬永劍等[25]指出，溫陽通下法在治療癌痛患者阿片類藥物相關(guān)性便秘中具有良好的效果，可使患者便秘發(fā)生率降低、便秘癥狀改善。由此可見，中藥湯劑對阿片性藥物便秘具有較好的防治效果。芪蓉通便湯包括黃芪、肉蓯蓉、熟地黃、杏仁、黨參、牛膝、白芍、郁李仁、桃仁、當(dāng)歸、枳實和麻子仁等中藥，方中黃芪補氣固表、益氣補中；熟地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；黨參健脾益胃、養(yǎng)血生津、補中益氣；肉蓯蓉補腎陽、益精血、潤腸通便；白芍柔肝、止痛、養(yǎng)血、活血、通絡(luò)；桃仁活血祛瘀，潤腸通便；杏仁祛痰止咳、平喘、潤腸；當(dāng)歸潤腸通便、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛；牛膝逐瘀通經(jīng)、補肝腎、強(qiáng)筋骨；枳實破氣消積、化痰散痞；郁李仁潤肺滑腸，下氣利水；麻子仁可潤燥、滑腸、通淋、活血；諸藥共行益氣養(yǎng)陰、健脾滋腎、潤腸通便、調(diào)經(jīng)活血等功效，防治阿片性便秘具有顯著效果。張翔等[26]指出，耳穴貼壓聯(lián)合杜秘克預(yù)防阿片性便秘效果良好。本研究取便秘點、胃、肝、肺、腹、大腸、皮質(zhì)下、三焦等耳穴進(jìn)行貼壓治療，取得較好的效果，可有效預(yù)防和治療便秘。中醫(yī)認(rèn)為耳與臟腑聯(lián)系密切?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“耳者，宗脈之所聚也。”耳穴防治便秘取穴特點為標(biāo)本兼治，局部整體兼顧。病變在大腸，便秘患者大腸傳導(dǎo)異常，與患者肝、肺、胃、脾、腎等臟器相關(guān)。通過刺激便秘點、胃、肝、肺、腹、大腸、皮質(zhì)下、三焦等耳穴可提升胃腸神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，促進(jìn)胃腸蠕動，加強(qiáng)患者的便意，以調(diào)理患者正常生理功能。另外，耳穴貼壓還可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血。數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者便秘發(fā)生率(33.33%)低于對照組(58.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可見芪蓉通便湯聯(lián)合耳穴貼壓可有效預(yù)防阿片性便秘；觀察組便秘治療總有效率(100.00%)高于對照組(77.14%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可見芪蓉通便湯聯(lián)合耳穴貼壓治療阿片性便秘效果良好，患者治療有效率顯著提升；治療前，2組阿片性便秘患者CCS評分、BSFS評分、便秘癥狀中醫(yī)積分、PAC-QOL 評分、MTL和VIP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者CCS評分、BSFS評分、便秘癥狀中醫(yī)積分、PAC-QOL 評分、MTL和VIP水平均改善，且觀察組以上各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明阿片性便秘患者采取芪蓉通便湯聯(lián)合耳穴貼壓干預(yù)效果良好，患者便秘癥狀改善，胃腸道功能恢復(fù)正常，且患者生活質(zhì)量提升；觀察組患者總滿意率(96.67%)高于對照組(85.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示患者高度認(rèn)可芪蓉通便湯聯(lián)合耳穴貼壓防治阿片性便秘方案，滿意率高。

綜上所述，芪蓉通便湯聯(lián)合耳穴貼壓可有效防治阿片性便秘，臨床可推廣應(yīng)用。