倪瑋瑋
江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院麻醉科,江蘇常州 213017
臨床上,鹽酸右美托咪定屬于一種應(yīng)用率較高的α2 腎上腺受體激動劑,被廣泛應(yīng)用于ICU、麻醉中,該藥物具有減慢心率、降低血壓、穩(wěn)定心血管系統(tǒng)等作用,同時對患者呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的影響較為輕微[1-2]。因該藥物具有以上藥理特性,使其在老年人麻醉中得到了廣泛應(yīng)用[3]。在老年下肢手術(shù)、下腹部手手術(shù)麻醉中,硬膜外阻滯麻醉具有獨特的應(yīng)用優(yōu)勢,可能部分腰骰叢神經(jīng)支配區(qū)域手術(shù)患者因阻滯不夠完善,所以通常需要靜脈輔助用藥,故使得麻醉管理復(fù)雜程度較高[4-5]。為此,該研究對鹽酸右美托咪定的高選擇性α2腎上腺受體特點進(jìn)行充分利用,對鹽酸右美托咪定經(jīng)硬膜外腔用藥之后對患者各項生命體征的影響、阻滯效果進(jìn)行觀察,并方便選取該院2018 年1—12 月收治的80 例老年下肢手術(shù)患者作為研究對象,現(xiàn)報道如下。
方便選取該院收治的80 例老年下肢手術(shù)患者作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①患者知情同意;②不存在麻醉禁忌證;③能耐受手術(shù)治療;④獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn);⑤ASAⅡ級。排除標(biāo)準(zhǔn):①中途退出;②存在手術(shù)與麻醉禁忌證。按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組,觀察組共 40 例,男性 22 例,女性 18 例;年齡 60~85 歲,平均年齡(72.15±3.28)歲;體重 45~82 kg,平均(60.62±5.28)kg。對照組共 40 例,男性 25 例,女性 15 例;年齡61~84 歲,平均年齡(72.13±3.25)歲;體重 46~81kg,平均(60.59±5.32)kg。對比兩組基礎(chǔ)資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。
兩組患者均行下肢骨折內(nèi)固定術(shù),均采用側(cè)臥位,在L2~3 間隙行硬膜外麻醉穿刺,然后再頭向置管,深度控制為3~4 cm,固定之后體位更換為平臥位,對照組患者采用12~15 mL 0.5%的鹽酸羅哌卡因 (國藥準(zhǔn)字H20113381;規(guī)格:10 mL∶75 mg)注入,觀察組硬膜外給予鹽酸右美托咪定(國藥準(zhǔn)字H20090248 ;規(guī)格:2 mL:200 μg)12 μg,若手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)患者 SpO2低于 95%,則給予其輔助吸氧,若與麻醉前相比,血壓降低到基礎(chǔ)值的80%,則給予其50~100 μg 鹽酸去氧腎上腺素注射液(國藥準(zhǔn)字 H31021175;規(guī)格:1 mL∶10 mg)靜注,若心率在 50 次/min 以下,則給予其 0.3~0.5 mg 硫酸阿托品注射液(國藥準(zhǔn)字 H41020291;規(guī)格:1 mL∶0.5 mg)。
對比兩組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果、不同時間點各項生命體征變化情況。
術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果評定:采用Ramsay 評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組術(shù)中鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評價,總評分在1~6 分之間,其中煩躁不安計為1 分,能安靜合作計為2 分,對發(fā)出的指令能迅速反應(yīng),但發(fā)音不清楚計3 分,嗜睡,但容易喚醒計 4 分,嗜睡,但難以喚醒計 5 分,深睡計 6 分[6-7]。鎮(zhèn)痛效果采用VAS(視覺模擬疼痛)評分進(jìn)行評價,總評分在 0~10 分之間,0 分表示無痛,10 分表示疼痛劇烈[8-9]。
生命體征:對比兩組患者T0(入室時)、T1(切皮時)、T2(手術(shù)開始 30 min)、T3(手術(shù)結(jié)束時)的 HR(心率)、SBP(收縮壓)、DBP(舒張壓)變化情況。
采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示,組間差異比較進(jìn)行 t 檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
與 T0 時相比,兩組均從 T1 開始 SBP、DBP 降低,HR 減少,但 T1~T3 時,觀察組 SBP、DBP 均低于對照組,HR 小于對照組,波動幅度更小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組不同時間點生命體征變化情況分析(±s)
表1 兩組不同時間點生命體征變化情況分析(±s)
組別SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)對照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值對照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值對照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值T0 128.59±8.52 128.56±8.49 0.016 0.988 73.45±5.63 73.46±5.62 0.015 0.859 64.58±5.63 64.62±5.61 0.152 0.968 T1 120.56±8.59 112.52±5.63 4.926<0.001 65.68±5.26 62.12±1.25 8.962<0.001 66.28±5.89 62.15±4.15 13.256<0.001 T2 T3 122.69±9.16 113.26±2.12 5.632<0.001 66.86±5.12 61.02±2.12 9.632<0.001 67.98±6.25 62.62±5.12 18.527<0.001 124.98±9.98 115.12±2.09 6.965<0.001 64.52±7.15 61.03±2.15 10.265<0.001 66.98±6.38 62.59±5.09 16.328<0.001
與對照組對比,觀察組Ramsay 評分更高,VAS 評分更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果對比[(±s),分]
表2 兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果對比[(±s),分]
組別Ramsay 評分 VAS 評分對照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值1.96±0.25 3.02±0.28 17.859<0.001 3.56±0.58 1.05±0.15 18.632<0.001
鹽酸右美托咪定為α2腎上腺受體激動劑,α2受體選擇性較高[10]。一般而言,腦內(nèi)α2受體主要在延髓、腦橋集中,現(xiàn)階段認(rèn)為α2腎上腺受體激動劑的催眠、鎮(zhèn)靜作用主要由中樞α2腎上腺受體進(jìn)行介導(dǎo),且其作用關(guān)鍵部位為藍(lán)斑核[11-12]。鹽酸右美托咪定通過將腦干部位的藍(lán)斑核副交感神經(jīng)輸出量增加,進(jìn)而將交感神經(jīng)輸出量減少,促使去甲腎上腺素代謝降低,使得延髓血管運動中樞激動,進(jìn)而大達(dá)到減緩心率、降低血壓的效果,對藍(lán)斑核、脊髓進(jìn)行作用之后,還有鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生[13]。老年患者各項機體功能明顯減退,且通常合并慢性支氣管炎、糖尿病以及高血壓等慢性疾病,故對麻醉效果與安全性的要求更高。該研究參照其他學(xué)者經(jīng)驗,并與老年人特點進(jìn)行結(jié)合,給予觀察組患者小劑量右美托咪定,結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)中各項生命體征較對照組穩(wěn)定,提示小劑量右美托咪定利于更好的維持術(shù)中生命體征穩(wěn)定。其次,該研究結(jié)果還顯示,觀察組Ramsay 評分為(3.02±0.28)分,高于對照組,VAS 評分為(1.05±0.15)分,低于對照組(P<0.05)。候作家[14]學(xué)者也在老年膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中采用了鹽酸右美托咪定,結(jié)果顯示,觀察組 Ramsay 評分為(4.65±0.56)分,高于對照組,VAS評分為(0.32±0.22)分,低于對照組(P<0.05),低于對照組,這與本研究結(jié)果高度相似,進(jìn)一步證明了小劑量右美托咪定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果理想。
綜上所述,老年下肢手術(shù)硬膜外阻滯中小劑量右美托咪定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果理想,且能有效維持術(shù)中各項生命體征穩(wěn)定。