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    撳針聯(lián)合針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎臨床研究*

    2021-04-15 10:31:52胡曉陽(yáng)
    針灸臨床雜志 2021年3期
    關(guān)鍵詞:蝶腭神經(jīng)節(jié)鼻炎

    韓 鵬,胡曉陽(yáng),付 強(qiáng),李 冀

    (黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040)

    變應(yīng)性鼻炎(Allergic rhinitis,AR),又稱過(guò)敏性鼻炎,是一種由血清免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)的鼻粘膜Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病,鼻塞、陣發(fā)性噴嚏、鼻癢和流涕等為其主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)咳嗽、哮喘等疾病[1]?,F(xiàn)今社會(huì)由于自然環(huán)境的改變,部分地區(qū)經(jīng)常出現(xiàn)霧霾天氣,空氣中漂浮大量塵霾等對(duì)呼吸道造成極大的刺激,增加呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率,而鼻腔粘膜作為第一道呼吸道防線會(huì)首先接觸塵霾等有害物質(zhì),使得AR發(fā)病率增高。目前全球AR的發(fā)病率高達(dá)10%~25%且呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[2],因其并發(fā)癥較多、極易復(fù)發(fā)等特性,使之成為臨床難治性疾病之一,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重受損,加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)AR主要采用避免與變應(yīng)原接觸結(jié)合使用H1受體阻滯劑、皮質(zhì)類固醇、鼻用減充血?jiǎng)┖桶兹┦荏w拮抗劑等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療,雖取得一定臨床療效,但均存在一定局限性[4]。

    筆者對(duì)108名AR患者采用撳針、針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)及撳針聯(lián)合針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)進(jìn)行治療,以血清總IgE水平、鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷(Rhinocoujunctivitis Quality of Life Questionaire,RQLQ)及鼻炎癥狀評(píng)分作為觀察指標(biāo),探討其臨床療效,為AR的臨床治療探索新的有效方案。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    病例均來(lái)自2017年6月—2018年6月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科門診患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為撳針組36例,針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)組(針刺組)36例和撳針聯(lián)合針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)(聯(lián)合組)36例。3組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

    表1 3組患者一般資料比較

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組2015年頒布的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[5]與國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“鼻鼽”中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。①臨床癥狀以陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏、清涕和鼻塞等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)或2項(xiàng)以上,每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1 h以上,多在晨起或者夜晚或接觸過(guò)敏原后立刻發(fā)作,可伴有眼癢、咽癢和耳癢;②體征常見(jiàn)于鼻黏膜蒼白、雙下甲水腫和水樣分泌物;③常因接觸煙塵、花粉、化學(xué)氣體和冷空氣等致敏物質(zhì)而誘發(fā);④確診AR需臨床表現(xiàn)、病史與皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)或血清特異性IgE檢側(cè)結(jié)果相符。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②近2周內(nèi)未接受治療者;③自愿接受本方案治療并簽訂知情同意書者。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①有先天鼻部畸形,接受過(guò)鼻部手術(shù)者;②對(duì)鎳、鎘等不銹鋼成分過(guò)敏者;③不能按要求治療及隨訪者。

    1.5 治療方法

    1.5.1 撳針組 針具:撳針(規(guī)格:0.2 mm×0.6 mm,清鈴株式會(huì)社生產(chǎn),批號(hào):20162271259);選穴:迎香(雙側(cè))、印堂、肺俞穴(雙側(cè))。操作方法:患者取坐位,穴位局部常規(guī)消毒后,用鑷子拆下一次性撳針,將針尖準(zhǔn)確撳入穴位皮膚內(nèi),緩緩按壓保證圓環(huán)周圍粘附在皮膚上,每4 h按壓約1 min,每次按壓產(chǎn)生酸脹感為效果最佳,每日按壓3~4次,留針2 d,間隔1 d,如此反復(fù),共治療30 d。為保持手法的一致性,均為同一醫(yī)者進(jìn)行操作。

    1.5.2 針刺組 針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)采用“安迪牌”無(wú)菌針灸針(規(guī)格 0.35 mm×60 mm,貴州安迪藥械有限公司,產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn):GB2024-94)。操作方法:醫(yī)者與患者均取坐位,取顴骨弓的下沿與下頜骨冠突之間的間隙為進(jìn)針點(diǎn),常規(guī)消毒后,向進(jìn)針點(diǎn)內(nèi)上方緩慢進(jìn)針,穿過(guò)咀嚼肌肌群,刺入上頜骨后緣與蝶骨外翼板圍合成的翼上頜裂,進(jìn)針深度約為55 mm,達(dá)到深度后連續(xù)向深部刺動(dòng),針尖無(wú)任何阻力,患者立感面部麻脹或出現(xiàn)放電感時(shí),證明是刺在了翼腭窩內(nèi)即為針刺得氣,得氣后出針,用棉球壓緊針孔約2~3 min,以免局部血腫,7 d治療1次,每次針刺單側(cè),左右側(cè)交替進(jìn)行,共治療4次。

    1.5.3 聯(lián)合組 采用撳針與針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)相結(jié)合的方法進(jìn)行治療。撳針操作方法與撳針組一致,針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)操作方法與針刺組一致。

    1.6 觀察指標(biāo)及療效判定

    1.6.1 血清總IgE水平 治療前及治療結(jié)束后第2日抽取患者空腹靜脈血8 mL,置于無(wú)菌試管內(nèi),常規(guī)抗凝離心靜置后取上清液,應(yīng)用酶聯(lián)免疫法(ELISA)測(cè)定血清總IgE水平。

    1.6.2 RQLQ評(píng)分量表 包括鼻部癥狀、非鼻部癥狀、眼部癥狀、睡眠、活動(dòng)、實(shí)際問(wèn)題和情緒維度等7個(gè)方面,28個(gè)項(xiàng)目,每小項(xiàng)評(píng)分為0~6分,最后總分反映患者生活質(zhì)量的高低,總分越低生活質(zhì)量越高[7]。

    1.6.3 鼻炎癥狀評(píng)分 鼻炎4個(gè)相關(guān)癥狀即噴嚏、擤鼻、鼻塞和鼻癢進(jìn)行評(píng)分,按體征輕重程度分別計(jì)為1、2和3分,分?jǐn)?shù)越高AR越嚴(yán)重[8]。

    1.6.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者治療前后鼻炎癥狀評(píng)分的改善率進(jìn)行評(píng)定。改善率=[(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。改善率≥66%為顯效;改善率26%~65%為有效;改善率≤25%為無(wú)效。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)前后對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用單因素方差分析;有序分類資料(等級(jí)資料)采用秩和檢驗(yàn),無(wú)序分類資料采用卡方檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 患者治療前后血清總IgE水平比較

    治療前,3組患者血清總IgE水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示治療前3組具有可比性。治療后,3組患者血清總IgE水平與同組治療前比較均明顯降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示3組均可降低AR患者血清總IgE水平。治療后,與撳針組和針刺組比較,聯(lián)合組患者血清總IgE水平明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示在降低AR患者血清總IgE水平方面聯(lián)合組優(yōu)于撳針組和針刺組。見(jiàn)表2。

    表2 3組患者治療前后血清總IgE檢測(cè)比較

    2.2 患者治療前后RQLQ評(píng)分比較

    治療前,3組RQLQ 評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示治療前具有可比性。治療后,3組RQLQ 評(píng)分與同組治療前比較均明顯降低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示3組均可改善AR患者生活質(zhì)量。治療后,與撳針組和針刺組比較,聯(lián)合組RQLQ評(píng)分明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),提示在改善AR患者生活質(zhì)量方面聯(lián)合組優(yōu)于撳針組和針刺組。見(jiàn)表3。

    表3 3組患者治療前后RQLQ評(píng)分比較

    2.3 患者治療前后鼻炎癥狀評(píng)分比較

    治療前,3組鼻炎癥狀評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示治療前具有可比性。治療后,3組鼻炎癥狀評(píng)分與同組治療前比較均明顯降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示3組均可改善AR患者鼻炎癥狀。治療后,與撳針組和針刺組比較,聯(lián)合組鼻炎癥狀評(píng)分明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示在改善AR患者鼻炎癥狀方面聯(lián)合組優(yōu)于撳針組和針刺組。見(jiàn)表4。

    表4 3組患者治療前后鼻炎癥狀評(píng)分比較

    2.4 患者臨床療效比較

    撳針組總有效率為77.8%,針刺組為75.0%,聯(lián)合組為94.4%。撳針組和針刺組總有效率明顯低于聯(lián)合組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示聯(lián)合組的臨床療效優(yōu)于撳針組和針刺組。見(jiàn)表5。

    表5 3組患者臨床療效比較 (例)

    3 討論

    AR屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇,其病位主要在肺,與脾、腎密切相關(guān),本病內(nèi)因?yàn)楸?,外因?yàn)闃?biāo),內(nèi)、外因共同作用所致,病機(jī)多與臟腑功能失調(diào)、外感六淫和情志失調(diào)等相關(guān)。根據(jù)其臨床表現(xiàn)多辨證為肺氣虛損,不能固攝或正邪相爭(zhēng)、宣降失司[9],治療多以宣通鼻竅治標(biāo),補(bǔ)肺、健脾和溫腎治本[10]。

    撳針是一種特殊的針刺方法,又稱為圖釘型皮內(nèi)針,將撳針埋入皮下后,通過(guò)持續(xù)且穩(wěn)定的刺激皮膚和絡(luò)脈,使經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行通暢,經(jīng)絡(luò)臟腑功能得到調(diào)整,從而達(dá)到治療疾病的目的[11]。撳針具有安全性高、痛感微弱、針感持續(xù)和患者依從性高等特點(diǎn)[11],不傷及臟腑及其他組織,且在皮下組織中不會(huì)發(fā)生滯針、暈針等問(wèn)題,同時(shí)因針體細(xì)小,長(zhǎng)時(shí)間的留針于皮下,并不會(huì)對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生影響,故而相比傳統(tǒng)針刺患者接受度更佳。撳針治療疾病的理論基礎(chǔ)可溯源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“十二皮部理論”?!端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》載:“善治者,治皮毛”。皮部又稱十二皮部,是十二經(jīng)脈之氣散布之處,具有衛(wèi)外護(hù)內(nèi)[12]及反應(yīng)證候之功[13]。鼻鼽歸責(zé)于肺,而肺系病變的癥狀經(jīng)外合皮毛現(xiàn)于皮部,撳針可激發(fā)衛(wèi)氣、鼓邪外出,邪去則病安;通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間留針可候氣、調(diào)氣使氣血陰陽(yáng)平衡?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,撳針是經(jīng)真皮層刺激傳導(dǎo)至神經(jīng)末梢,再通過(guò)相應(yīng)的神經(jīng)通路達(dá)到對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)[14]。

    撳針取穴以調(diào)和氣血、宣通鼻竅為治則。迎香穴位于鼻旁,為近部取穴,主治鼻鼽不利、窒洞氣塞,可疏風(fēng)散邪、宣通鼻竅;能夠改善鼻組織血液循環(huán),增高局部組織通透性,消除水腫和炎癥,利于鼻分泌物的排出。印堂穴位于兩眉之間鼻根上方,是督脈之穴,具有明目通鼻、寧心安神的功效,是治療頭、目和鼻疾的常用穴,因其屬督脈,督脈為諸陽(yáng)之會(huì),可鼓舞陽(yáng)氣,從而祛邪外出、通鼻開(kāi)竅。肺俞為背俞穴,其功效為宣肺平喘、理氣止咳,乃肺氣輸注之處,故為肺系病證的要穴,可調(diào)節(jié)肺臟經(jīng)氣,因鼻鼽主責(zé)于肺,故選此穴。上述穴位相配伍扶正祛邪、標(biāo)本兼治,共奏疏通氣血、祛風(fēng)散邪和宣通鼻竅之功。

    針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)療法是李新吾醫(yī)生通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合理論與多年臨床實(shí)踐總結(jié)出的特殊針?lè)?,主要用于治療鼻系疾病[15]。蝶腭神經(jīng)節(jié)是調(diào)節(jié)鼻腔血管收縮和腺體分泌的重要神經(jīng)節(jié)點(diǎn),其包含感覺(jué)神經(jīng)、植物神經(jīng)(交感神經(jīng)纖維及副交感神經(jīng)纖維),交感神經(jīng)興奮可收縮血管減少海綿體血流量,使腺體分泌物減少;而副交感神經(jīng)興奮可舒張血管能使海綿體充血、鼻黏膜膨大和腺體分泌物增加[16]。在正常的機(jī)體狀態(tài)下,交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)相互制約,而AR可引起植物神經(jīng)功能紊亂出現(xiàn)鼻黏膜水腫、分泌物增多等癥狀,即副交感神經(jīng)過(guò)于興奮,交感神經(jīng)受到抑制。研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)針刺給予蝶腭神經(jīng)節(jié)刺激,可雙向調(diào)節(jié)植物神經(jīng)狀態(tài),使紊亂的神經(jīng)系統(tǒng)功能調(diào)整恢復(fù)平衡,興奮交感神經(jīng),使血管收縮進(jìn)而緩解海綿體充血,減少腺體分泌物,從而改善AR患者鼻塞、多涕等癥狀[17]。有研究[18]通過(guò)觀察健康青年針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)后鼻腔分泌物中神經(jīng)遞質(zhì)的波動(dòng),發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肽Y濃度在針刺后升高,提示可興奮交感神經(jīng)收縮血管,使鼻炎癥狀緩解。張鵬等[19]采用大樣本多中心的方法觀察針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)前后的AR患者的癥狀評(píng)分,有效率超過(guò)80%,且在治療過(guò)程中222例患者僅出現(xiàn)1例不良反應(yīng)并在干預(yù)后緩解,證明此法具備有效性及安全性。侯芳等[20]通過(guò)臨床研究證實(shí),針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)對(duì)鼻阻力、鼻內(nèi)鏡癥狀、嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)、IgE和鼻部癥狀評(píng)分均有改善,具有起效快、療程短的優(yōu)勢(shì)。

    撳針與針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)兩種針?lè)ň哂邪踩愿?、治療成本低和療效佳等特點(diǎn),但撳針針感持續(xù)、遠(yuǎn)期效果較好,針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)起效快、近期效果較好,本研究觀察兩種針?lè)ㄖ委烝R的臨床療效,總結(jié)兩者是否可起到協(xié)同作用。

    IgE在AR的發(fā)病機(jī)制中起核心作用,AR患者的IgE比正常人群明顯增高,與AR的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[21],其主要原因?yàn)楫?dāng)機(jī)體受到過(guò)敏原刺激后,體內(nèi)的T細(xì)胞亞群選擇性激活,使機(jī)體產(chǎn)生IgE,并在過(guò)敏原進(jìn)入人體時(shí)產(chǎn)生交聯(lián),引起肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞脫顆粒,釋放大量活性物質(zhì),進(jìn)而刺激機(jī)體產(chǎn)生噴嚏、鼻癢和流涕等癥狀,導(dǎo)致AR發(fā)生[22-23]。

    本研究運(yùn)用撳針聯(lián)合針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療AR,結(jié)果顯示治療后,撳針組、針刺組和聯(lián)合組患者血清總IgE水平與同組治療前比較均明顯降低;與撳針組和針刺組比較,聯(lián)合組患者血清總IgE水平明顯降低,提示3組均能通過(guò)降低AR患者血清總IgE水平發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用、減輕過(guò)敏反應(yīng),其中聯(lián)合組作用更優(yōu)。治療后,與撳針組和針刺組比較,聯(lián)合組RQLQ評(píng)分和鼻炎癥狀評(píng)分均明顯降低,提示在改善AR患者生活質(zhì)量和鼻炎癥狀方面,聯(lián)合組均優(yōu)于撳針組和針刺組;通過(guò)臨床療效比較,撳針組和針刺組總有效率明顯低于聯(lián)合組,提示聯(lián)合組的臨床療效優(yōu)于撳針組和針刺組。

    綜上,撳針聯(lián)合針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)起到了較好的協(xié)同作用,可顯著降低AR患者血清總IgE水平、改善AR患者生活質(zhì)量和臨床鼻炎癥狀并提高臨床療效,優(yōu)于單一療法,具有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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