調督疏肝安神針法聯合超低頻經顱磁刺激儀治療原發(fā)性失眠臨床療效及安全性探究*

高瑞瑞,何海燕,譚 娟,張革萍

(延安大學附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000)

原發(fā)性失眠為臨床常見疾病，是指存在睡眠問題、社會及職業(yè)等重要功能損害的一種疾病，非繼發(fā)于其他疾病或者藥物[1-2]。原發(fā)性失眠發(fā)病機制復雜，隨著人們社會壓力的增加而發(fā)病率逐年上升，且趨于年輕化，危害嚴重[3]。目前，臨床治療原發(fā)性失眠主要以藥物治療，包括非苯二氮卓類、巴比妥類、抗抑郁藥物、褪黑激素等，治療效果良好，患者病情可暫時緩解，但長期服藥存在依賴性，逐漸會影響患者日間覺醒功能等，且存在較大藥物副反應，不利于患者身體健康，故而需探究新的治療方案[4]。超低頻經顱磁刺激儀、調督疏肝安神針法治療原發(fā)性失眠均具有顯著臨床療效，值得臨床深入研究[5]。故而本次筆者納入200例原發(fā)性失眠患者分組探究調督疏肝安神針法聯合超低頻經顱磁刺激儀治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入200例原發(fā)性失眠患者，均由延安大學附屬醫(yī)院中醫(yī)科和疼痛科2018年12月—2019年8月收治。采取隨機數字表法將患者分為兩組，對照組患者100例，男性60例，女性40例，年齡18～60歲，平均年齡(44.23±3.67)歲，病程4～17個月，平均病程(8.34±1.25)個月；觀察組患者100例，男性61例，女性39例，年齡19～60歲，平均年齡(44.27±3.62)歲，病程5～19個月，平均病程(8.38±1.27)個月。觀察組與對照組患者年齡、性別比例以及病程資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《中國精神障礙分類與診斷標準》[6]第3版修訂本?；颊唠y以入睡、多夢、淺眠、早醒、醒后不易再睡、疲乏、醒后不適感、或白天困倦等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]。輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠。

1.3 納入排除標準

1.3.1 納入標準 ①患者符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準；②患者1周時間內未服用任何治療失眠的藥物，且本次發(fā)病后至就診未經任何治療；③患者年齡18～60歲；④患者病程3個月以上。

1.3.2 排除標準 ①排除合并心肝腎腦部疾病患者；②排除孕期、哺乳期患者；③排除無法配合治療與研究患者;④各種環(huán)境因素引起的短暫性失眠，各種繼發(fā)性疾病所導致的失眠，藥物副作用引起的失眠患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 患者口服艾司唑侖片(常州四藥制藥有限公司；國藥準字H12020291)，1 mg，睡前0.5 h服用，每晚1次，連服30 d。

1.4.2 觀察組 患者采取調督疏肝安神針法聯合超低頻經顱磁刺激儀治療。穴位定位參照由沈雪勇主編，中國中醫(yī)藥出版社出版的新世紀(第2版)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《經絡腧穴學》中的取穴定位標準[8]。調督疏肝安神針法：主穴：風池、安眠、神庭、百會、神門、太沖、照海、四神聰、印堂及太陽；加減：心脾兩虛加心俞、脾俞及三陰交；心膽氣虛加心俞、膽俞及丘墟；陰虛火旺加太溪、涌泉；肝郁化火加行間；痰熱內擾加中脘、豐隆及內庭。治療操作：常規(guī)消毒患者穴位皮膚，采取0.25mm×25 mm和0.25 mm×40 mm華佗牌不銹鋼毫針進行針刺治療，患者取坐位，先針風池穴，向患者鼻尖方向斜刺26～40 mm；再針刺神庭穴，向百會方向平刺16～26 mm；百會穴平刺26～40 mm；四神聰、太沖、印堂、安眠與太陽等穴位均平刺26～40 mm，上述穴位針刺得氣后用平補平瀉法，每日針灸1次，每次留針時間為30 min，15次1個療程，共治療2個療程。超低頻經顱磁刺激儀治療：采取KF-10ILF型超低頻刺激經顱磁刺激儀對患者進行治療，治療時患者雙側額頂位于治療帽內，治療時頻率為1 Hz，刺激強度為80%運動閾值，刺激個數為8個，間歇時間為3 s，治療時間為20 min/次，1次/d。連續(xù)治療30 d。

1.5 觀察指標

1.5.1 匹茲堡睡眠指數(PSQI) 睡眠質量評估量表，分為日間功能障礙、催眠藥物以及睡眠障礙、睡眠質量及睡眠效率、入睡時間以及睡眠時間7個維度，總分21分，評分越低表示睡眠質量越好[9]。

1.5.2 臨床療效標準 痊愈:患者睡眠正常，每夜睡眠>6 h，持續(xù)時間>1個月，PSQI減分率>90.00%；顯效:患者睡眠時間4～6 h，偶有不寐，時間不超過3～4 d，PSQI減分60.00%～89.00%；有效:患者睡眠3～5 h，偶有不寐，時間5～6 d，PSQI減分30.00%～59.00%；無效:治療后患者睡眠無明顯變化，PSQI減分<30.00%[10]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。記錄兩組患者每日覺醒次數。Epworth思睡量表。

1.5.3 每日覺醒次數 量表評分越低越佳[11]。

1.5.4 血清5-羥色氨酸(5-HT)和多巴胺(DA) 采取酶聯免疫吸附法測定兩組患者血清5-HT和DA[12]。

1.5.5 副作用評估 記錄患者治療過程中副反應發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PSQI指數變化

治療前，兩組患者PSQI指標各項(日間功能障礙、催眠藥物以及睡眠障礙、睡眠質量及睡眠效率、入睡時間以及睡眠時間)評分相當差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后各組患者指標(日間功能障礙、催眠藥物以及睡眠障礙、睡眠質量及睡眠效率、入睡時間以及睡眠時間)評分均在一定程度下降，觀察組患者治療后指標(日間功能障礙、催眠藥物以及睡眠障礙、睡眠質量及睡眠效率、入睡時間以及睡眠時間)評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI評分變化比較分)

2.2 兩組患者療效比較

分析患者治療效果發(fā)現，觀察組患者有效率(99.00%)高于對照組(93.00%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效比較 [例(%)]

2.3 兩組患者治療前后每日覺醒次數比較

治療前，兩組患者每日覺醒次數比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后各組患者每日覺醒次數均較少，觀察組治療后每日覺醒次數少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后每日覺醒次數比較

2.4 兩組患者治療前后Epworth 思睡量表評分比較

治療前，兩組患者Epworth 思睡量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后各組患者Epworth 思睡量表評分均降低，觀察組治療后Epworth 思睡量表評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后Epworth思睡量表評分比較

2.5 兩組患者治療前后5-HT及DA水平變化分析

治療前，兩組患者血清5-HT及DA水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后各組患者5-HT及DA水平均得以改善，觀察組患者治療后5-HT及DA水平優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后血清5-HT及DA水平比較

2.6 兩組患者治療副作用情況分析

分析患者治療副反應情況發(fā)現，觀察組患者副作用率(1.00%)低于對照組患者(8.00%)，并異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者副作用率比較 [例(%)]

3 討論

原發(fā)性失眠雖不是危重疾病，但長期失眠將影響患者日常生活，降低患者生活質量，給患者以及其家庭帶來極大痛苦，且大大增加了其他疾病發(fā)病危險，成為臨床關注醫(yī)學問題及社會問題[13]。原發(fā)性失眠致病原因較多、較復雜，患者長期接受藥物治療，且存在一定副反應，導致患者依從性較差，且容易出現反復，治療棘手，遷延難愈。故而臨床治療原發(fā)性失眠需采取多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點綜合治療措施，才可取得最佳治療效果，幫助患者恢復健康，需不斷進行研究[14-15]。

中醫(yī)將原發(fā)性失眠歸屬于“不得眠”“目不瞑”“不寐”“夜不暝”等范疇，飲食不節(jié)、勞累過度、情緒異常等均可誘發(fā)失眠，失眠患者陽盛陰虛、陰陽失衡、正氣不足、邪氣入侵及神失所養(yǎng)[16-18]。相關研究指出[19]，針刺治療失眠效果顯著。針刺療法對原發(fā)性失眠患者具有積極影響，值得深入研究[20-21]。本次筆者給予原發(fā)性失眠患者調督疏肝安神針法治療，取得較好治療效果。調督疏肝安神針法是筆者源于龐勇教授的“益腎調督針法”，經臨床經驗總結而來，取主穴:風池、安眠、神庭、百會、神門、太沖、照海、四神聰、印堂及太陽，心脾兩虛加心俞、脾俞及三陰交；心膽氣虛加心俞、膽俞及丘墟；陰虛火旺加太溪、涌泉；肝郁化火加行間；痰熱內擾加中脘、豐隆及內庭。風池穴為足少陽膽經腧穴，其位于患者腦后，乃風邪匯集之地，入腦要沖，針刺之可通經活絡、祛風解表、調和氣血、疏風清熱及醒腦開竅功效。安眠穴位人體腧穴，居于六陽之首，為經外奇穴，為治療失眠癥特效穴位，針刺之可“膽和而眠安”，可養(yǎng)心益氣、補腦安神[21]。神庭穴位督脈穴，位于頭部，針刺之可清頭散風、鎮(zhèn)靜安神。百會穴居于巔頂，與腦聯系密切，可調節(jié)大腦功能。百脈之會，貫達全身，針刺之可調節(jié)機體陰陽平衡，疏肝解郁，平息亢逆。神門又名兌沖，心藏神，主神，為心氣出入之門戶，主治神志病。該穴為心經原穴，針刺之可調整心神、補益心氣、疏通經脈。太沖為肝經通道所在，元氣所居之處，針刺之可疏肝理氣，活血通絡，清降肝陽及鎮(zhèn)肝熄風。照海為八脈交會穴，針刺之可通調三焦，滋腎清熱。四神聰位于患者頭頂部位，針刺之可鎮(zhèn)定安神、醒腦。印堂歸于督脈，為調神醒腦要穴，針刺之可調理督脈經氣，推動患者頭部氣血運行，通調心腎，充盈髓海，恢復元神。太陽為經外奇穴，針刺之可給患者大腦良性刺激，解除患者疲勞，振奮精神，醒腦止痛。超低頻經顱磁刺激儀治療失眠取得較好效果。超低頻經顱磁刺激儀屬于新型無痛、無創(chuàng)治療技術，是近年治療失眠較多的一種物理治療方案，對患者認知功能無損害，療效顯著，不良反應少，安全可靠。超低頻經顱磁刺激儀治療采取TMS治療理論，經顱輸入特定超低頻磁場，產生與GABA等神經遞質慢突電位頻率相同的感應電流，進而模擬該遞質慢突觸后電位作用，調節(jié)神經細胞本身產生動作電位效率。低頻對大腦皮質興奮性具有較好抑制作用，可促進5-H和γ-氨基丁酸(GABA)釋放，調節(jié)神經元活性，減弱腦干上行網狀激動系統(tǒng)功能，改善患者睡眠質量。本次研究數據顯示，觀察組患者有效率(99.00%)高于對照組(93.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示調督疏肝安神針法聯合超低頻經顱磁刺激儀可顯著提升原發(fā)性失眠臨床療效；治療前，兩組患者PSQI評分、Epworth評分相當，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后各組患者PSQI評分、Epworth評分均改善，觀察組患者治療后PSQI評分、Epworth評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示調督疏肝安神針法聯合超低頻經顱磁刺激儀可較好改善原發(fā)性失眠睡眠質量；治療前，兩組患者每日覺醒次數相當，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后各組患者每日覺醒次數均較少，觀察組治療后每日覺醒次數少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示調督疏肝安神針法聯合超低頻經顱磁刺激儀可較好改善原發(fā)性失眠癥狀，減輕患者覺醒情況；治療前，兩組患者5-HT、DA水平相當，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后各組患者5-HT、DA水平均改善，觀察組治療后5-HT、DA水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示調督疏肝安神針法聯合超低頻經顱磁刺激儀可較好改善原發(fā)性失眠患者血清5-HT、DA水平，有利于患者康復。觀察組患者副作用率(1.00%)低于對照組(8.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，調督疏肝安神針法聯合超低頻經顱磁刺激儀治療原發(fā)性失眠副作用率低，安全性高。

綜上所述，調督疏肝安神針法聯合超低頻經顱磁刺激儀治療原發(fā)性失眠效果佳，患者睡眠質量改善，副作用率低，安全可靠，可推廣應用。